骨科暨運動傷害檢查學

第一章 傷害評估要領……….1
壹、場上評估……….1
一、首要檢查……….2
二、次要檢查……….2
貳、場外評估……….3
一、上肢(上半身)檢查……….3
二、下肢(下半身)檢查……….4
參、運動傷害評估步驟……….4
一、詢問病史(History Taking) ……….4
二、觀察(Observation) ……….7
三、觸診(Palpation) ……….7
四、動作評估……….7
五、特殊測試……….10
六、其他……….11
七、功能測試……….11
肆、紀錄……….11
伍、評估後的處理12

第二章 頭部及顏面部……….14
壹、解剖構造……….14
一、頭部與顏面……….14
二、頭皮……….Ⅰ14
三、腦部……….15
四、眼睛……….15
五、神經與血管……….15
貳、常見頭部及顏面部位傷15
一、頭部傷害……….17
二、顏面部位傷害……….19
三、眼睛部位之傷害……….20
四、耳朵傷害……….20
五、鼻子傷害……….21
六、下頷和嘴部傷害……….22
參、頭部傷害評估……….23
一、頭部傷害的場上評估……….23
肆、腦震盪標準評估流程……….28
一、Cantu腦震盪分級表……….28
二、Bartlette腦震盪分級表……….29
三、腦震盪評估標準……….31
伍、腦神經檢查……….32
一、十二腦神經特性……….32
二、 腦神經檢查圖示……….35
陸、腦震盪之特殊測試……….39
一、朗博測試（Romberg Test）……….39
二、直線走測試（Tandem Test，Walking Tandem test）……….40
三、手指觸鼻測試（Finger-to-Nose Test）……….40
四、本體感覺手指觸鼻測試（Proprioceptive Finger-to-Nose Test）……….41
五、足跟碰膝測試（Heel-to-Knee Test）……….41
六、一百減七測試（Serial Seven Test）……….42
七、定點觸摸測試（Past-Pointing Test）42
八、上肢神經控制測試（Neurological Control Test—U/E）……….42
九、下肢神經控制測試（Neurological Control Test—L/E）……….43

柒、中樞神經的特殊測試……….44
一. 霍夫曼徵候（Hoffmann’s Sign）……….44
二. 巴賓士基測試（Babinski’s Test）……….44
三. 歐本海姆測試（Oppenheim’s Test）……….45
四. 異常伸直反應姿勢（Decerebrate Posturing）……….45
五. 異常屈曲反應姿勢（Decorticate Posturing）……….46
六. 柯瓦西特病徵（Chvostek’s Sign）……….46
七. 咬合測試（Loading Test）……….47
八. 顳顎關節觸診測試（Palpation Test）……….47

第三章 頸部……….48
壹、解剖構造……….48
一、頸椎……….48
二、肌肉……….49
貳、ROM檢查……….49
一、頸椎活動範圍……….49
參、神經測試(皮節、肌節與反射) ……….49
一、皮節分佈(Dermatome)：感覺功能測試……….49
二、肌節測試(Myotome Testing)：運動功能測試……….56
三、反射測試……….64
肆、頸部神經的特殊測試……….67
一、臂神經叢牽拉測試(Brachial Plexus Traction Test) ……….67
二、上肢張力測試-1 (Upper Limb Tension Test，ULTT-1) ……….68
三、上肢張力測試-2 (Upper Limb Tension Test，ULTT-2) ……….69
四、上肢張力測試-3(Upper Limb Tension Test，ULTT-3) ……….69
五、上肢張力測試-4(Upper Limb Tension Test，ULTT-4) ……….70
六、肩部外展測試(Shoulder Abduction Test) ……….70
七、頸椎壓迫測試(Cervical Compression Test) ……….71
八、頸椎神經孔壓迫測試(Foraminal Compression Test) ……….Ⅰ71
九、頸椎神經孔牽拉測試(Foraminal Distraction Test) ……….72
十、椎動脈測試(Vertebral Artery Test) ……….72
十一、伐氏測試(Valsalva’s Maneuver，努責測試) ……….73
十二、吞嚥測試(Swallowing Test) ……….73
十三、帝那病徵(Tinel’s Sign) ……….74

第四章 肩關節與上臂……….75
壹、解剖構造……….75
貳、關節活動度檢查……….76
一. 關節活動度……….76
參、肌力測試……….76
肆、周邊神經損傷……….79
伍、特殊測試……….80
一. 關節部分……….80
A.盂肱關節(Glenohumeral Joint)受限測試……….80
1.艾波利抓背測試(1) (Apley’s Scratch Test-1) ……….80
2.艾波利抓背測試(2) (Apley’s Scratch Test-2) ……….80
3.艾波利抓背測試(3) (Apley’s Scratch Test-3) ……….81
B.肩關節前側不穩定(Anterior Instability)測試……….81
1.恐慌測試(Apprehension test) ……….81
2.前拉測試(Anterior Drawer Test) ……….82
3.荷比復位測試(Jobe Relocation Test) ……….82
C.肩關節後側不穩定(Posterior Instability)測試……….Ⅰ83
1.恐慌測試(Apprehension Test) ……….83
2.後推測試(Posterior Drawer Test) ……….83
D.前後向位移(Anterior or posterior translation)測試……….84
1.對準後位移測試(Load and Shift Test) ……….84
E.肩關節向下不穩定(Inferior Instability)測試……….84
1.肩溝病徵(Sulcus Sign) ……….84
2.費金測試 Feagin test……….85
F.胸鎖關節韌帶(Sternoclavicular ligament)損傷測試……….85
1.胸鎖關節壓迫測試(Sternoclavicular Joint Stress Test) ……….85
G.肩峰鎖骨關節(Acromioclavicular ligament)損傷測試……….86
1.肩峰關節拉離測試(Acromioclavicular J’t Distraction Test) ……….86
2.肩峰關節擠壓測試(Acromioclavicular J’t Compression test, Shear Test) ……….86
3.琴鍵病徵(Piano Key Sign) ……….87
H.關節盂唇(Glenoid labrum)損傷測試……….87
1.碾磨測試(Grind Test) ……….87
2.喀啦聲測試(Clunk Test) ……….88
3.歐布萊恩測試(O’Brien Test) ……….88
二. 肌肉部分……….89
A.肩部組織的夾擠(Shoulder impingement)測試……….Ⅰ89
1.水平內收夾擠測試(Cross-Over Impingement Test) ……….89
2.尼爾夾擠測試(Neer Impingement Test) ……….89
3.霍金斯-甘迺迪夾擠測試(Hawkins-Kennedy Impingement Test)v…90
B.棘上肌(Supraspinatus)損傷測試……….90
1.空罐/棘上肌測試(Empty can/Supraspinatus Test) ……….90
2.垂臂測試(Drop Arm Test) ……….91
C.肱二頭肌肌腱(Bicipital Tendonitis)損傷測試……….91
1.雅各森測試(Yergason Test) ……….91
2.史畢測試(Speed’s Test) ……….92
3.陸丁頓測試(Ludington’s Sign) ……….92
D.胸大肌(Pectoralis Major)損傷測試……….93
1.胸大肌攣縮測試 (Pectoralis Major Contracture Test) ……….93
三. 胸廓出口症候群(Thoracic Outlet Syndrome，TOS) ……….93
1. 過度外展症候群測試(Hyperabduction Syndrome Test) ……….93
2. 霍爾特德測試Halstead’s Maneuver……….94
3. 艾德生測試(Adson’s Maneuver) ……….95
4. 艾倫測試(Allen’s Test) ……….96
5. 如斯測試(Roos Test) ……….97
6. 軍人立姿測試(Military Brace Position) ……….97
四. 神經損傷測試……….98
1.臂神經叢拉扯測試(Brachial Plexus Stretch Test) ……….98
2.肩外展測試(Shoulder Abduction Test) ……….98

第五章 肘關節、前臂、腕與手部……….99
壹、解剖構造……….99
一、肘與前臂……….99
二、腕與手部……….99
貳、關節活動度檢查……….105
一、肘與前臂之活動度檢查……….105
二. 腕部與手部之活動度檢查……….105
參、肌力測試……….105
肆、常見運動傷害與評估原則……….106
一、 肘部與前臂……….106
二、腕與手部……….Ⅰ106
1. 肘隧道症候群(Cubital Tunnel Syndrome) ……….106
2. 肘窩症候群(Cubital Fossa Syndrome) ……….Ⅰ107
3. 橈隧道症候群/旋後肌症候群……….107
4. 旋前圓肌症候群(Pronator Teres Syndrome) ……….108
5. 腕隧道症候群(Carpal Tunnel Syndrome) ……….108
6. 蓋氏通道症候(Tunnel of Guyon Syndrome) ……….108
7. 垂腕變形(Drop Wrist Deformity) ……….109
8. 猿手變形(Ape Hand Deformity) ……….110
9. 主教手變形(Bishop’s Hand Deformity) ……….110
10. 爪手變形(Claw Hand Deformity) ……….111
伍、特殊測試……….112
一、肘與前臂……….112
A. 關節與韌帶……….112
1. 肘關節過度伸直測試(Hyperextension test) ……….112
2. 肘內翻側測試(Varus stress test) ……….112
3. 肘外翻側測試(Valgus stress test) ……….113
B. 肌肉/肌腱……….113
1. 阻力式網球肘測試(1) (Resistive tennis elbow test-1) ……….113
2. 阻力式網球肘測試(2) (Resistive tennis elbow test-2) ……….114
3. 被動式網球肘測試(Passive tennis elbow test) ……….114
4. 高爾夫球肘測試(Golfer’s elbow test) ……….115
C. 神經……….115
1. 肘部屈曲測試(Elbow Flexion Test) ……….115
2. 肘部堤內爾病徵Tinel’s Sign at the Elbow……….116
3. 旋前圓肌症候群測試(Pronator Teres Syndrome Test) ……116
二、手與腕部……….117
A. 骨頭……….117
1. 敲擊測試(Tap or percussion test) ……….117
2. 壓迫測試(Compression test) ……….117
B. 關節與韌帶……….118
1. 華生測試(Watson test) ……….118
2. 指節外翻測試(Valgus stress test) ……….118
3. 指節內翻測試(Varus stress test) ……….119
4. 孟非徵候(Murphy’s sign) ……….119
5. 邦諾萊特測(Bunnel littler test) ……….120
C. 肌肉/肌腱……….120
1. 芬科斯坦測試(Finkelstein test，或稱媽媽手測試/腱鞘炎測試) ……….120
2. 手指長彎屈測試(Long finger flexion test) ……….121
D. 神經……….121
1. 斐倫氏測試(Phalen’s Test) ……….121
2. 反向斐倫氏測試(Reverse Phalen’s Test) ……….122
3. 腕部堤內爾病徵 Tinel’s Sign at the Wristv……122
4. 瓦登貝格Wartenberg’s Sign……….123
5. 夾捏測試(Pinch Grip Test) ……….123
6. 佛羅門徵候(Froment’s Sign) ……….124
7. 皮膚皺折測試(Wrinkle Test) ……….124
E.循環……125
1.艾倫手指血循測試 (Digital allen’s test) ……….125

第六章 腰部、骨盆與髖關節的評估……….126
壹. 解剖構造……….126
貳. 腰部、骨盆與髖關節常見的傷害……….127
參. ROM檢查……….132
一. 關節活動度……….131
肆. 肌力測試……….131
伍. 神經測試(皮節、肌節與反射) ……….131
一. 腰部脊椎神經之皮節分佈(Dermatome) ……….132
二. 腰部神經根肌節測試(Myotome Testing) ……….133
三. 腰部脊椎神經反射測試……….136
陸. 特殊測試……….138
一. 腰部神經的特殊測試……….138
A.骨骼部分……….138
1. 金鸛獨立(Stork Standing Test) ……….138
2. 壓彈測試(Spring Test) ……….138
3. 雙側直膝抬腿測試(Bilateral Straight Leg Raise Test) ……….139
B. 椎間盤……….139
1. 伐氏測試/努責測試(Valsalva’s Maneuver/Test) ……….139
2. 健側直膝抬腿測試(Well Straight Leg Raise Testt) ……….140
3. 米格拉姆測試Milgram’s Test……….140
4. 後伸扭轉試驗Quadrant Test……….141
5. 快走屈背觀察法(Stoop test) ……….141
6. 俯臥屈膝測試(Prone Knee Bending Test) ……….142
C. 神經根夾擠或壓迫(Nerve root impingement) ……….142
1. 科寧測試(Kernig’s Test) ……….142
2. 布魯金斯基測試(Brudzinski’s Test) ……….143
3. 胡佛測試(Hoover Test) ……….144
D.坐骨神經(Sciatic nerve) ……….145
1. 弓弦測試(Bowstring Test ) ……….145
2. 膕窩張力病徵/測試(Tension Sign/Test) ……….145
3. 單側直膝抬腿測試(Unilateral Straight Leg Raise Test) ……….146
4. 屈背測試(Slump Test) ……….147
5. 坐姿坐骨神經根拉扯測試(Sitting Root Test) ……….148
二. 骨盆與髖部……….149
A. 骨骼/關節……….149
1. 長坐測試(Long–Sitting Test) ……….149
2. 薦髂關節受限測試(1) Sacroiliac Joint Fixation Test(1) ……….150
3. 薦髂關節受限測試(2) Sacroiliac Joint Fixation Test (2) ……….150
4. 薦髂關節受限測試(3) Sacroiliac Joint Fixation Test(3) ……….151
5. 吉利測試(Gillet Test) ……151
6. 薦髂關節壓迫測試(1) Sacroiliac Joint Stress Test(1) ……….152
7. 薦髂關節壓迫測試(2) Sacroiliac Joint Stress Test(2) ……….152
8. 薦髂關節壓迫測試(3) Sacroiliac Joint Stress Test(3) ……….152
9. 壓擠測試(Squish test) ……152
10.蓋斯林氏測試Gaenslen’s Test……….153
11髖部碾磨測試(Hip scouring /Quadrant test) ……….153
12.派翠克測試/法柏測試(Patrick / FABER Test)v……154
13.尼拉騰線測試(Nelaton’s Test) ……….154
14.克雷格測試(Craig’s Test) ……….155
15.實際腳長差異測試(True Leg-Length Discrepancy Test) ……….155
B. 肌肉……….156
1. 湯瑪士測試(Thomas test) ……….156
2. 梨狀肌測試(Piriformis Test) ……….156
3. 90-90直膝抬腿測試(90-90 Straight Leg Raise Test) ……….157
4. 三角架測試(Tripod Test) ……….157
5. 艾利氏測試(Ely’s Test) ……….158
6. 春登蘭柏測試(Trendelenburg’s Test) ……….158
7. 歐柏測試(Ober’s Test) ……….159
C. 周圍神經……….159
1.股神經拉扯測試(Femoral Nerve Traction Test) ……….159

第七章 大腿與膝關節的評估……….160
壹. 解剖構造……….160
一、大腿……….160
二、膝關節……….163
貳. ROM檢查……….168
參. 肌力測試……….168
肆. 特殊測試……….168
A. 關節……….168
1. 髕骨恐慌測試(Patellar apprehension test) ……….168
B. 半月軟骨損傷……….169
1. 內外側半月軟骨磨壓測試(Medial-Lateral grind test) ……….169
2. 回彈測試(Bounce Home test) ……….169
3. 麥克默瑞測試 (McMurray test) ……….170
4. 艾波利磨壓測試(Apley compression test) ……….171
5. 史丹門壓痛點位移測試(Steinman’s tenderness displacement test) …171
C. 韌帶：單一平面前向不穩測試(Anterior instability) ……….172
1. 拉克曼前拉測試(Anterior Lachman’s test) ……….172
2. 前拉測試(Anterior drawer test) ……….172
D. 韌帶：單一平面後向不穩測試(Posterior instability) ……….173
1. 拉克曼後推測試(Posterior Lachman’s test) ……….173
2. 後推測試(Posterior drawer test) ……….173
3. 嘉德費觀察法(Godfrey 90/90 test) ……….174
4. 後凹觀察法/脛骨下墜測試(Posterior sag test /Gravity drawer test) ……174
E. 韌帶：單一平面內側不穩(Medial instability) ……….175
1. 外翻壓力測試(Valgus stress test) ……….175
F. 韌帶：單一平面外側不穩(Lateral instability) ……….176
1. 內翻壓力測試(Varus stress test) ……….176
G. 韌帶與關節囊：前內側旋轉不穩Anteromedial rotary instability……….177
1. 斯洛克脛骨外旋測試(Slocum test with External Tibial Rotation) ……1

H. 韌帶與關節囊：前外側旋轉不穩Anterolateral rotary instability……….178
1. 斯洛克脛骨內旋測試(Slocum test with internal tibial rotation) ……….178
2. 樞軸移動測試(Pivot shift test) ……….179
3. 顫動測試(Jerk test) ……….180
I. 韌帶與關節囊：後外側旋轉不穩Posterolateral rotary instability……….181
1. 反向樞軸移動檢查(Reverse pivot shift/Jakob test) ……….181
2. 休士頓後外側後推測試(Hughston posterolateral drawer test) ……….182
3. 膝反屈脛骨外旋測試(External rotation recurvatum test) ……….182
J. 韌帶與關節囊：後內側旋轉不穩Posteromedial rotry instability……….183
1. 休士頓後內側後推測試(Hughston posteromedial drawer test) ……….183
K. 髕骨軟骨……….183
1. 髕骨壓磨測試/克拉奇測試(Patellar grind test/Clarke’s sign) ……….183
L. 皺襞(Plica) ……….184
1. 休士頓皺襞測試(Hughston’s plica test) ……….184
M. 髕骨……….184
1.髕骨肌腱(韌帶)長度測試 Patella tendon( Lig.) length test……….184
N. 膝關節水腫……….185
1.髕骨敲擊測試(Ballotable patella or patella tap test) ……….185
2. 推撫測試 Sweep test……….185
O. 髕股骨病理現象Patellofemoral pathology……….186
1.股四頭肌Q夾角測試 Quadriceps or Q-angle test……….186
P. 髂脛束(ITB) ……….186
1. 諾貝爾髂脛束測試(Noble test) ……….186
2. 瑞尼髂脛束測試(Renne test) ……….187
Q. 肌肉……….188
1股直肌攣縮測試(Rectus femoris contracture test) ……….188

第八章 小腿、踝與足部……….189
壹. 解剖構造……….189
一. 小腿……….189
二. 踝與足部……….193
三. 足弓拉傷和足底筋膜炎……….198
四. 摩頓氏神經瘤(Morton’s Neuroma) ……….198
五. 大腳趾扭傷……….198
六. 跗骨隧道症候群(Tarsal Tunnel Syndrome) ……….198
七. 扁平足……….199
八、高踝扭傷(high ankle sprain) ……….199
貳. ROM檢查……….200
參.肌力測試 ……….200
伍.特殊測試……….201
一. 骨折 ……….201
1. 敲擊測試(Tap or percussion test) ……….201
2. 壓迫測試(Compression test) ……….201
3. 長骨壓迫測試(Long bone compression) ……….202
二. 關節半脫位Subluxation……….202
1 . 搖擺測試(Swing test) ……….202
三. 韌帶損傷Ligament sprain……….203
1. 前拉測試(Anterior drawer test) ……….203
2. 距骨傾斜/內翻測試(Talar tilt/Inversion test) ……….203
3. 距骨傾斜/外翻測試(Talar tilt/Eversion test) ……….204
4. 足外旋試驗/克立哲測試 (Kleiger’s test) ……….205
四. 跟腱……….Ⅰ……….206
1. 湯姆笙測試(Thompson test) ……206
五. 神經……….206
1. 指間神經瘤測試(Interdigiatal neuroma test) ……….206
2. 蹠骨間神經瘤測試(Intertarsal Neuroma test, Pencil Test) ……….207
六. 跗骨隧道症候群Tarsal tunnel syndrome……….207
1. 帝那病徵(Tinel’s sign for tarsal tunnel) ……….207
2. 杜仙氏測試Duchenne Test……….208
七. 血栓性靜脈炎Thrombophlebitis……….208
1. 霍夫曼病徵(Homans’ sign) ……….Ⅰ208
八. 扁平足Pes planus……….209
1. 費氏線Feiss line……….209

第九章 喉、胸、腹與骨盆部……….210
壹. 前言……….210
貳. 解剖構造……….211
一. 咽……….211
二. 喉……….211
三. 胸腔……….211
四. 腹腔……….212
五、骨盆腔……….212
參、與呼吸相關的傷害與注意要點……….213
一. 喉嚨撞挫傷(Throat Contusion) ……….213
二. 肺部塌陷(Collapsed Lung) ……….213
三. 太陽神經叢痙攣(Solar Plexus Spasm) ……214
肆、腹腔內臟器的損傷與注意要點……….214
一. 脾臟破裂(Ruptured Spleen) ……….215
二. 腎臟撞挫傷(Bruised Kidney) ……….215
三. 肝臟撞挫傷(Liver Kidney) ……….215
四. 跑者的膀胱(Runner’s bladder) ……….216
五. 睪丸的創傷(Testicular Trauma) ……….216
伍、特殊測試……….216
一. 肋骨骨折(Rib fracture)測試……….216
1.肋骨外側壓迫測試(Lateral Rib Compression Test) ……….216
2. 肋骨前後側壓迫測試(Anterior /Posterior Rib Comp. Test) ……….217
3. 呼吸測試(Inspiration/Expiration Breathing Test) ……….217

第十章 溫度相關疾病之評估……….218
壹、溫度的調節……….218
一. 代謝(Metabolism) ……….218
二. 對流(Convection) ……….218
三. 傳導(Conduction) ……….218
四. 輻射(Radiation) ……….218
五. 蒸發(Evaporation) ……….219
貳、運動相關熱疾病的預防……….219
參、辨識及處理運動相關的熱疾病……….220
一. 熱痙攣(Heat Cramps) ……….220
二. 熱衰竭(Heat Exhaustion) ……….221
三. 熱中暑(Heatstroke) ……….221
肆、運動相關冷疾病的預防……….221
一、辨識與冷相關的疾病……….222