職能治療標準作業療法：生理疾病職能治療學

第二版序言

職能治療執行的領域，大致可以分為生理功能、心理精神、兒童發展、老人、社區等。不管在哪一個領域中進行的職能治療，都希望可以使用服務使用者所期待的「有意義的職能」來進行治療。因此，對服務使用者的障礙或問題點，職能治療師也要對其優勢（有功能表現的能力），身心兼顧地進行全面性的服務提供（治療、指導、協助）。區分領域，只是針對該面向的重點特別提供服務。基於此點，本書將就生理功能這個面向為重點解說職能治療。

本書與初版時一樣，考量到與「職能治療評估學」的關聯性，力求簡單易懂。架構與初版一樣也是3章，但由於對職能治療的期待要求日漸擴大，本書為了因應此趨勢修正追加了一些細節。追加了第1章「生理功能職能治療的基礎」中的動作控制、動作學習、風險管理諸項，以及第3章「生理功能職能治療的實際案例」XI節的「糖尿病、心臟疾患」，並盡量與初版維持同樣項目。應該會比初版更容易閱讀及學習。目前只有新追加的2種疾病還不在職能治療的治療費用申請項目中，但從提供給服務使用者「有意義的職能」這樣的觀點來看反而有更多職能治療可以貢獻的面向。而且職能治療的服務對象也常合併有這些疾病，因此切實學習這些知識是極為重要的。

在生理功能職能治療領域中，大多是從醫療機構到恢復期復健治療中心或老人照顧保健機構，到社區生活的固定流程。現在我們儘可能縮短服務使用者在醫院等機構的時間，強調他們的居家生活。

在醫療色彩濃厚的機構中，可能強調臨床醫學的知識、技術，但社區或居家生活的協助都需要更多社會福利面的知識和技術。不過職能治療師是醫療專業人員，不管在哪一個場域中工作，都應該以扎實的醫學知識及技術為根本。希望大家可以藉由本書習得這些知識，此外，還能增加因應服務使用者的要求而生的各種豐富的臨場反應能力。要具備這樣的能力，正如本書初版序中所說，需要「與人相遇的經驗」和「職能經驗」。在埋首書本之餘，也期待同學們能有更多的經驗累積。

謹代表執筆者
編輯群　敬上
2011年2月

 序章　給生理職能治療的學習者們 1
『生理職能治療學』學習地圖 2
A. 前言 4

B. 成為職能治療師的階段性知識 4
1 基礎領域 4
2 專業基礎領域 4
3 專業領域 5
4 畢業後教育 5

C. 為什麼不是生理障礙而是生理功能 5

第1章　生理職能治療學之基礎 7
GIO整體教學目標、SBO行為目標、學
習檢核表 8

Ⅰ 生理職能治療學之基礎 12

A. 生理職能治療的三大目的 12

B. 生理職能治療的對象疾病及障礙 12
1 復健專業之獨立性及醫療報酬之規範 13
2 癌症復健 14

C. 為滿足需求的治療選擇 14

D. 臨床推理 14
1 敘事推理 14
2 實際推理 15
3 程序推理 15
4 診斷推理 15

E. 生理職能治療流程 16
1 治療程序 16
2 治療執行 19
3 2種評估及治療方式 21

Ⅱ 生理功能障礙之治療原理 25

A. 為了服務使用者及治療師的人體工學 25
1 物理學相關基礎知識 26
2 身體動作的基礎知識 29
3 動作協助的具體實例 30

B. 動作控制與動作學習 32
1 動作控制理論 32
2 動作學習 34

C. 關節活動度地維持及提升 38
1 專業用語 39
2 關節活動度受限的原因與機轉 39
3 評估及治療的基礎知識 41
4 評估 44
5 治療手法 45
6 與職能治療的相關性 48

D. 肌力與肌耐力的維持與增強 49
1 專業用語 49
2 肌力、肌耐力下降的主因與原理 49
3 評估及治療的基礎知識 50
4 評估 52
5 治療手法 54
6 與職能治療的相關性 60

E. 異常張力及其治療 61
1 專業用語 61
2 評估及治療的基礎知識 61
3 會出現異常張力的疾病 64
4 異常張力的發生機轉 64
5 張力評估 65
6 治療手法 68
7 與職能治療的相關性 71

F. 不隨意運動及其治療 71
1 專業用語 71
2 評估及治療的基礎知識 72
3 會出現不隨意運動的疾病與機轉 75
4 評估 75
5 治療手法 76
6 與職能治療的相關性 76

G. 動作協調障礙及其治療 76
1 專業用語 76
2 評估及治療的基礎知識 77
3 運動失調症的分類與機轉 78
4 評估 79
5 治療手法 81
6 與職能治療的相關性 84

H. 感覺再教育 84
1 專業用語 84
2 評估及治療的基礎知識 85
3 感覺再教育計畫的前期階段 86
4 手部感覺再教育計畫 88

I. 制動症候群及其處理法 91
1 何謂制動症候群 91
2 會發生制動症候群的狀況 91
3 制動帶來的影響 92
4 制動症候群的處理 94
5 與職能治療的相關性 97

J. 風險管理 97
1 何謂風險管理 97
2 風險管理 97
3 風險管理師 97
4 事件、意外報告 98
5 職能治療部門的風險 98
6 職能治療用品管理 101
7 衛生安全教育 102
8 伴隨職能治療的風險（誤用症候群相關說明） 102

K. 基礎物理療法 103
1 何謂物理療法 103
2 熱療 103
3 冷療 109
4 電療 111
5 水腫處理 113
本章關鍵字 121

第2章　生理職能治療實踐之架構 129
GIO整體教學目標、SBO行為目標、學
習檢核表 130
Ⅰ 職能治療服務流程 132

A. 專科醫師對職能治療部門的處方、轉介 132

B. 復健服務計畫書及知情同意 133
1 復健服務計畫書 133
2 知情同意 133

C. 職能治療評估—資訊蒐集的順序及內容 134
1 掌握需求及期待 135
2 由會談了解ICF「社會參與」的狀況 135
3 由會談、觀察、檢查、測驗評估ICF「活動表現」的狀況 135
4 評估ICF「身心功能、身體結構」 140
5 心理相關評估 140

D. 評估結果彙整及主要問題、優勢分析 141
1 彙整評估結果 141
2 分析主要問題 142

E. 治療計畫 142
1 服務使用者的期待及復健基本方針 143
2 達成目標及時間 143
3 具體服務執行：決定治療內容、方法、手段 144

Ⅱ 各病程之不同治療、指導及協助內容 147

A. 病程、與職能治療相關時期 147

B. 連結醫療及照護的循環型復健醫療體系及復健網狀型合作 147

C. 各病程之治療、指導、協助內容，及執行場所 148
1 從實例看治療、指導、協助內容 148
2 病程及執行場所的關係 148

Ⅲ 各執行場所之不同治療、指導、 協助內容 150

A. 在醫療領域的治療、指導、協助 150
1 在恢復期復健中心的集中式復健治療 150
2 對於生理功能障礙的醫療領域職能治療 150

B. 在保健、社會福利領域對生理功能障礙者的指導、協助 153
1 照護預防工作 153
2 高齡者之保健、社會福利工作 154
3 職能治療的對象疾患及障礙、治療目的、內容 154

C. 職業相關領域 154

Ⅳ 各生命週期之不同治療、指導、協助內容 156

A. 生命週期及發展課題 156

B. 各發展階段之不同治療、指導、協助 156
本章關鍵字 159

第3章　生理職能治療之實際案例 161

GIO整體教學目標、SBO行為目標、學習檢核表 162

Ⅰ 腦血管病變及腦外傷 164

A. 何謂腦血管病變 164

B. 腦血管病變的職能治療 164
1 急性期醫療的職能治療（意識障礙嚴重期） 166
2 從亞急性期到恢復期的職能治療 172
3 恢復期 182
4 維持期復健治療 187

C. 何謂腦外傷 192
1 急性期 193
2 恢復期 193
3 維持期 194
4 對大腦高階功能障礙的職能治療應對 196
5 總結 196

Ⅱ 頸椎損傷 199

A. 何謂頸椎損傷 199

B. 由頸椎損傷衍生的神經症狀及併發症 200
1 神經症狀 201
2.併發症 203

C. 職能治療實作內容 204
1 急性期 204
2 恢復期 205
3 回歸社會期 212

D. 在功能重建中職能治療師的角色 214

E. 不完全癱瘓的處理 214

 F. 總結 216

Ⅲ 神經退化性疾病 218

A. 何謂神經退化疾病 218

B. 代表性疾患之特徵 218
1 巴金森氏症 (PD) 218
2 脊髓小腦變性症 219
3 肌萎縮性脊髓側索硬化症 (ALS) 220

C. 臨床醫學治療 221

D. 職能治療評估 221

E. 治療、指導、協助 224
1 巴金森氏症案例 224
2 脊髓小腦變性症案例 226
3 肌萎縮性脊髓側索硬化症案例 228
4 治療、指導、協助小結 228

F. 注意事項 230
1 巴金森氏症 230
2 脊髓小腦變性症 230
3 肌萎縮性脊髓側索硬化症 230

G. 延伸學習建議 230

Ⅳ 末梢神經損傷 234
A. 何謂末梢神經損傷 234
1 末梢神經叢損傷的分類（表3-IV-1） 234
2 臨床表徵 235

B. 臨床醫學治療 235
1 非侵入性治療（保守療法） 236
2 侵入性治療（手術療法） 238

C. 職能治療評估（圖3-IV-6） 238

D. 職能治療計畫（圖3-IV-7） 239
1 非侵入性治療（保守療法）的狀況 239
2 侵入性治療（神經修復術）的狀況 241
3 侵入性治療（功能重建術）的狀況 242

E. 職能治療實際執行 244
1 水腫控制（圖3-IV-8） 244
2 副木使用 244
3 維持、提升關節活動度 244
4 肌力強化 245
5 感覺再教育 245
6 職能活動 246
7 功能再教育 246
8 患側手的管理 247

F. 注意事項 248

Ⅴ 肌肉神經疾患 250

A. 神經相關疾患 250
1 恰克馬利杜斯症 250
2 基安‧巴瑞症候群 255
3 糖尿病神經病變 259

B. 脫髓鞘疾病 261
1 多發性硬化症 262

C. 肌肉相關疾患 272
1 肌肉萎縮症 272
2 肌強直型進行性肌肉萎縮症 278
3 多發性肌炎 282
4 重症肌無力症 285

Ⅵ 燒燙傷 291

A. 何謂燒燙傷 291

B. 燒燙傷的特徵 292
1 燒燙傷範圍 292
2 燒燙傷深度 293
3 燒燙傷部位 294
4 年齡 294
5 背景歷史 294
6 重症程度 294

C. 臨床醫學治療 295
1 全身療法 295
2 局部療法 295

D. 職能治療評估 296
1 醫學性的資訊 297
2 生理功能 298
3 心理功能 298
4 活動表現、社會參與狀況 299
5 環境 299

E. 治療、指導、協助 299
1 生理功能 299
2 心理功能 301
3 活動表現、社會參與指導 301
4 環境調整 302

F. 注意事項 302
1 風險管理 302
2 ICU症候群 303

Ⅶ 類風溼性關節炎 305

A. 何謂類風溼性關節炎 305

B. 臨床表徵 305

C. 臨床診斷及治療 306
1 診斷 306
2 臨床治療中的基本考量 306
3 藥物療法 307
4 手術療法 309
5 治療結果評斷 310

D. 職能治療的歷史性背景 310

E. 職能治療評估 310
1 評估前的注意事項 310
2 評估項目 311

F. 治療‧協助‧指導 315
1 服務使用者教育、生活指導 315
2 自我練習指導 321
3 ROM運動 321
4 肌力強化 322
5 治療性手工藝 322
6 日常生活活動 324
7 支架裝具使用 326
8 心理精神面的處理 328

Ⅷ 骨骼關節疾患 332

A. 骨骼關節疾患之職能治療共通概念 333
1 為接受外傷或術後治療原則而進行 的動機提升 333
2 預防制動症候群 333
3 以骨折處理共通概念支持ADL獨立 333
4 臨床要徑（要徑圖） 334

B. 骨折 336
1 定義及特徵 336
2 骨折分類 336
3 骨折治癒過程 337

B-1. 上臂肱骨骨折 340
1 型態分類 340
2 併發症 340
3 保守性治療（圖3-VIII-7） 340
4 手術療法（侵入性治療） 342
5 職能治療評估 342
6 治療、指導、協助 346

B-2. 前臂骨折（圖3-VIII-13） 347
1 型態分類 347
2 併發症 348
3 臨床處置 348
4 職能治療評估、治療、指導、協助 348

B-3. 手指骨折 349
1 手腕骨骨折（舟狀骨骨折） 349
2 掌骨骨折 349
3 指骨骨折 351

B-4 . 下肢骨折（股骨頸骨折） 352
1 特徵 352
2 分類（圖3-VIII-23） 352
3 手術療法（侵入性療法） 353
4 職能治療 353

B-5 . 軀幹骨折 359
C. 脫臼、不完全脫臼 359
1 定義及特徵 359

D. 五十肩、肩關節周圍炎 360
1 定義 360
2 特徵 360
3 臨床治療 361
4 職能治療評估 361
5 治療、指導、協助 361

E. 腰痛、下背痛 362
1 定義及特徵 362
2 臨床治療與職能治療 362
3 評估 364

F. 退化性關節炎 364
1 定義 364
2 臨床治療 364
3 評估 364
4 治療、指導、協助 364

Ⅸ 截肢 366
A. 何謂截肢、關節離斷 366

B. 截肢的原因 367
1 外傷 367
2 疾病 367

C. 截肢術的適用 367
1 適用標準 367
2 特殊適用狀況 368

D. 截肢分類 368
1 截肢名稱及截肢端長度 368
2 上肢截肢及適用上肢義肢 369
3 下肢截肢及適用下肢義肢 371

E. 醫學性治療 371
1 截肢技巧 371
2 截肢後幻肢問題 373

F. 職能治療評估 373
1 關節活動度測量 374
2 肌力測試 374
3 感覺檢查 374
4 皮膚觀察、觸診 374
5 截肢端周邊及截肢端長度測量 375
6 義手合適性檢查 375
7 ADL評估 376
8 社會生活活動表現、參與評估 377

G. 治療、指導、協助 377
1 截肢、關節離斷術後治療（截肢端照護） 377
2 關節活動度 (ROM) 訓練、肌力增強訓練、截肢端訓練 377
3 ADL訓練 378
4 義手穿戴訓練 379
5 義手使用訓練 379
6 義手檢測 380
7 與截肢者相關的法律及諮詢窗口 381

Ⅹ 呼吸系統疾病 384

A. 何謂呼吸 384

B. 呼吸系統解剖學 384
1 胸廓 384
2 呼吸道系統和肺 385
3 血管系統和肺 385
4 肺臟 386

C. 呼吸系統的活動與生理學 386
1 呼吸動作的機轉 386
2 呼吸器官的生理學 387

D. 呼吸系統疾病 388
1 阻塞性肺疾（圖3-X-5） 388
2 侷限性肺疾（圖3-X-5） 391

E. 呼吸復健治療 392
1 呼吸系統臨床評估 392
2 呼吸復健治療成員 395
3 整體性的復健治療計畫 395
4 治療成效判斷 398
F. 職能治療 398
1 對象疾患 398
2 目的 398
3 ADL評估 399
4 治療、指導、協助 399

ⅩⅠ 糖尿病及心臟疾病 404
A. 糖尿病 404
1 何謂糖尿病 404
2 糖尿病的分類 405
3 與糖尿病相關的指標 405
4 糖尿病診斷 406
5 糖尿病併發症概述 406
6 糖尿病的治療 407
7 對糖尿病患者的職能治療 409

B. 心臟疾病 411
1 心臟的構造及運作 411
2 心臟傳導系統與心電圖（圖3-XI-3） 411
3 一般性的心臟疾患評估 412
4 主要心臟疾患 412
5 心臟疾患者的復健治療 415
6 心臟疾患者的職能治療 417

ⅩⅡ 臨終照護與職能治療 420

A. 何謂臨終照護 420
1 末期醫療的定義 420
2 現代「死」的特徵 421
3 安寧照護的設立 421
4 臨終照護對職能治療的滲入 422

B. 末期症狀與整體性疼痛 422
1 末期症狀 423
2 了解整體性疼痛 424
C. 走到人生的最後 425

1 邁向死亡，人最後的職能 425
2 與送行者的共同工作 426

D. 職能治療評估 427
1 評估項目 427
2 評估方法 427

E. 職能治療的角色 427
1 對身心功能的幫助 428
2 對日常生活全體的指導、協助 429
3 協助更有意義的時間運用 431

F. 團隊工作的重要性 432
1 團隊成員 432
2 與職能治療重疊領域的手法 432

G. 癌症治療的末期復健治療 433
1 日本現狀 434
2 未來課題 434
本章關鍵字 436
面對生理職能治療的發展 445
給更深入學習者 447
索引 455