尋求安全：創傷後應激障礙和物質濫用治療手冊（簡體書）

作者積累多年的臨床工作經驗，結合長期的實證研究結果，在心理治療領域里富有開創性地提出了創傷后應激障礙應與物質濫用合并進行治療的新理念。本書前一部分對這種新理念以及基于此理念發展出來的一套認知行為療法的背景、原理、操作原則做了全面的介紹，后一部分則詳細闡述了這一療法的具體實施方法和所需材料。總之，這是一本可行性和實效性都很強的專業治療手冊。

推薦序一
推薦序二
推薦序一
譯者序
序言
致謝
治療簡介
第1章　概述
創傷后應激障礙和物質濫用
關于“尋求安全”
“尋求安全”的原則
“尋求安全”是如何發展起來的
實證研究
“尋求安全”與其他現存的治療有何不同
一個患者的創傷后應激障礙和物質濫用體驗
第2章　治療的實施
治療形式
將“尋求安全”應用于不同的情境
準備
過程
治療實施
治療指南
困難處境和緊急狀況
治療前的清單
適用于所有治療的資料
治療主題
治療介紹/個案管理
安全
創傷后應激障礙：要回你的力量
脫離情感痛苦（著陸技術）
被物質濫用控制的時候
尋求幫助
照顧好自己
同情
紅旗與綠旗
誠實
康復思想
整合分裂的自我
承諾
創造意義
社區資源
在關系中設立界限
發現
讓他人支持你的康復
應對扳機點
尊重你的時間
健康的關系
自我滋養
從憤怒中愈合
生活選擇游戲（回顧）
治療結束
參考文獻

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序言
我是我們家族中克服了創傷后應激障礙（PTSD）的第三代女性。我的母親和外婆是匈牙利人，她們在第二次世界大戰集中營里飽受創傷之后，悲壯地存活了下來。當時，我的母親只有10歲。而1987年在紐約，有個陌生人欲強奸我未遂，但用剃刀劃破了我的臉。我提及這些歷史是因為下面的滿帶情感的工作，而這些工作是克服創傷所需要的—既來自我對我母親和外婆的觀察，也來自我自己的體驗。我提到這些歷史也因為此書本身也是為減輕這些痛苦的一種努力（以一種非從理性出發的、逆時的方式）。在孩提時我就已經感覺到這些痛苦并覺得有責任去解決它們。我同時也意識到，很多患者可能有著更可怕的故事，這本書則是一個解決問題的嘗試，我希望能夠幫助到他人。如果我能讓時光倒轉，我希望我的家庭能夠得到更多的幫助。但那時候，創傷及其治療領域尚沒有得到很好的發展。
在過去的幾年里能有機會來發展這個項目，我感到很幸運。我們正處在發展新的心理治療的激動人心的時刻，尤其對創傷后應激障礙和物質濫用的治療的發展。想想這些領域真是煥然一新。“酒精中毒/酗酒（Alcoholism）”一詞直到20世紀50年代才出現（Miller，1995），而資助該項目的美國國家藥物濫用研究所（National Institute on Drug Abuse，NIDA）僅僅成立于20世紀70年代。事實上，在20世紀的上半葉對物質濫用的心理治療被視為“浪費”（Najavits & Weiss，1994a），一直到近10年間才出現了將物質濫用與精神障礙掛起鉤來的努力。與此類似，創傷后應激障礙直到1980年才首次被劃歸為精神障礙，在20世紀的大部分時間里，它僅僅是時隱時現 （Herman，1992）。恰如在治療中的患者一樣，這些領域隨著時間經歷著起伏。
在本書中，我盡可能細致地闡釋一種能夠幫助到他人的治療模式。它集合了不同的素材：過去6年間在患者中的實證研究，以及大量的試誤工作（參見第1章）。同時它依舊處在發展的一個初期階段。雖然它是第一個得到實證評估的適用于創傷后應激障礙和物質濫用雙重診斷的治療模式（Najavits，Weiss，Shaw & Muenz，1998e），但這只是前期研究的結果。還有很多需要探索的，該模式在不同的治療條件下，如不同的患者、治療師，其效果如何，以及它是否僅對此雙重診斷有效等。目前為止，已經完成了幾個研究，還有一些研究正在進行當中。盡管尚處于發展的初期，但它已經在研究中和治療師的臨床工作中以及使用它的患者中得到了很多積極的結果（參見第1章）。
我同樣也意識到，雖然一本手冊看上去像是可以提供“所有的答案”（由于結構性以及大篇幅，外加許多材料和講義，該手冊看上去尤其如此），但我特別清楚沒有簡單的答案。事實上，我覺得寫這本手冊頗具諷刺意味，因為我一直相信治療師比治療模式本身更為重要。因此，我嘗試做的是為治療師們提供他們本人可能難以收集到的資源，但最終治療師本人才是治療的核心。“誰能將舞者從舞蹈中分離出來呢?”我不認為沒有能力的人拿到這些資料會有用處；也相信對有能力的治療師而言，得到好的結果也不一定僅僅因為擁有這些資料。手冊是一種工具，與其他工具一樣，可以用來助人或者害人。一個看似簡單的如“尋求幫助”這樣的主題，以不同的方式實施可以使患者覺得更有力量或者覺得更加弱小。
我同樣也認識到這種治療模式基于我自己的應對策略。它具有行為導向，信息量大，而且對患者情緒上的痛苦十分敏感。在跟同事的交流中，我們意識到我們每個人發展出了各自的治療模式，它們反映了我們在這個世界上獨特的應對方式，所以具有天然的偏向。
在寫作本書的時候，很重要的一點是我們不僅僅從認知行為治療中，也從心理動力學中來汲取營養。這部分跟我所擁有的特別的機會有關：在我的研究生和實習生涯當中（以及之后），我得到了學習認知行為治療和心理動力性治療兩種訓練；而且作為治療師，我覺得任何一種單獨的治療都是不完整的，兩者可以彼此豐富。正如一個同事在閱讀本書的草稿時提到的，那些動力性的因素總是“從后門悄悄地溜進來”。雖然本手冊主要基于認知行為治療，但我希望它也汲取了心理動力學理論的一些智慧。出于對物質濫用的重視，我對十二步療法和其他自助傳統也抱有極高的敬意。
我也清醒地認識到治療無法做到哪些事。它無法防止人們彼此傷害的傾向；它無法抵抗加在那些弱勢民眾身上的勢力（從糟糕的居住區到貧窮）；它也無法改變這樣一個事實：對于創傷治療最深刻的學習，除了這本手冊外，還需要大量社會的、患者的和治療師的資源。創傷是一種極端的厄運—生錯人家或者在錯誤的時間身處錯誤之地的厄運。它觸及生存的不確定性，一切都可能出錯，毫無理由和公正可言。物質濫用則是一個失去控制的疾病，當它合并創傷后應激障礙的時候，人們將面對一場巨大的戰役。
最后，改變是一個神秘的過程。很難知道誰會成功，更難知道為什么。有很多要素可能推動治療—某個治療師、某本書、在某一個時刻以某種方式說過的話語—但最終究竟是什么促進了改變卻依舊是個未知數。然而，很清楚的是這個過程需要患者和治療師共同全心投入。下面是我最喜歡的兩段名言，描述了改變究竟有多么艱難。第一個是20世紀早期的觀點，第二個則比較近些。
你以為改變容易嗎？
啊，很難改變，很難有所不同。
就像穿過湮沒的河流。
—摘自D.H. 勞倫斯的詩《改變》 （1971）
人們如何改變?上帝用有齒的指甲將肌膚撕開，從喉嚨到腹部，然后伸進一只巨大的骯臟的手，攫獲你的血脈，它們想從他的掌握中滑脫，但他攥得愈發緊了，他堅持著，又拉又扯，直到你的五臟六腑全給掏了出來。痛！ 我們幾乎無以表達。然后他將它們重新塞回，骯臟、糾結、撕裂。縫合則全得靠你自己了。
—摘自Tony Kushner的劇作《天使在美國》，（1994）
這絕不令人愉快，而這些患者們的生活或者在康復中需要觸及的深層次情感同樣如此。他們應該得到我們最好的支持，應該得到一個更好的未來。
LISA M. NAJAVITS
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