臨床執業醫師核心考點精講（簡體書）

《中公新大綱版2014國家醫師資格考試輔導用書臨床執業醫師核心考點精講》共包含生物化學、生理學、醫學微生物學、醫學免疫學、病理學、藥理學、醫學心理學、醫學倫理學、衛生法規、預防醫學、呼吸系統、心血管系統、消化系統、泌尿系統、女性生殖系統、血液系統、代謝內分泌系統、精神神經系統、運動系統、兒科系統、其他及風濕免疫性疾病、實踐綜合篇等醫學知識。
全面地總結了臨床醫學的各要點內容，讓考生能夠全面夯實基本知識點，強化各類型醫學知識的掌握。每章節前的大綱要求以及大綱解析把握了醫師考試的重點，起到了進一步強化考點、查缺補漏的作用。書中對各個部分醫學基礎知識的講解細致全面，能夠給予考生權威指導，綜合提升考生的能力。每部分內容都是由業內專家精心編寫，有效點撥醫學基礎知識（臨床專業知識）的考查。

《中公新大綱版2014國家醫師資格考試輔導用書臨床執業醫師核心考點精講》由多位臨床醫學專家和具有多年一線教學經驗的教師，在深入研究考試命題趨勢的基礎上，將多年輔導經驗與備考智慧相結合，精心打造而成，做到了綜合全面與突出重點的完美結合，真正幫助考生打牢基礎、把握考點，實現有效備考。

第一篇　生物化學
第一章　蛋白質結構與功能
第二章　核酸的結構與功能
第三章　酶
第四章　糖代謝
第五章　氧化磷酸化
第六章　脂類代謝
第七章　氨基酸代謝
第八章　核苷酸代謝
第九章　遺傳信息的傳遞
第十章　蛋白質生物合成
第十一章　基因表達調控
第十二章　信號轉導
第十三章　重組　DNA　技術
第十四章　癌基因與生長因子概念 第一篇　生物化學
第一章　蛋白質結構與功能
第二章　核酸的結構與功能
第三章　酶
第四章　糖代謝
第五章　氧化磷酸化
第六章　脂類代謝
第七章　氨基酸代謝
第八章　核苷酸代謝
第九章　遺傳信息的傳遞
第十章　蛋白質生物合成
第十一章　基因表達調控
第十二章　信號轉導
第十三章　重組　DNA　技術
第十四章　癌基因與生長因子概念
第十五章　血液生化
第十六章　肝膽生化
第二篇　生理學
第一章　細胞的基本結構和功能
第二章　血液
第三章　血液循環
第四章　呼吸系統
第五章　消化和吸收
第六章　能量代謝和體溫
第七章　腎臟的排泄功能
第八章　神經系統的功能
第九章　內分泌
第十章　生殖系統
第三篇　醫學微生物學
第一章　微生物基本概念
第二章　細菌的形態與結構
第三章　細菌的生理
第四章　消毒與滅菌
第五章　噬菌體
第六章　細菌的遺傳與變異
第七章　細菌的感染與免疫
第八章　細菌感染的檢查方法與防治原則
第九章　病原性球菌
第十章　腸道桿菌
第十一章　弧菌屬
第十二章　厭氧性細菌
第十三章　棒狀桿菌屬
第十四章　分枝桿菌屬
第十五章　放線菌屬和奴卡菌屬
第十六章　動物源性細菌
第十七章　其他細菌
第十八章　支原體
第十九章　立克次體
第二十章　衣原體
第二十一章　螺旋體
第二十二章　真菌
第二十三章　病毒的基本性狀
第二十四章　病毒的感染與免疫
第二十五章　病毒感染的檢查方法與防治原則
第二十六章　呼吸道病毒
第二十七章　腸道病毒
第二十八章　肝炎病毒
第二十九章　蟲媒病毒
第三十章　出血熱病毒
第三十一章　皰疹病毒
第三十二章　逆轉錄病毒
第三十三章　其他病毒
第三十四章　亞病毒
第四篇　醫學免疫學
第一章　緒論
第二章　抗原
第三章　免疫器官
第四章　免疫細胞
第五章　免疫球蛋白
第六章　補體系統
第七章　細胞因子
第八章　白細胞分化抗原和黏附分子
第九章　主要組織相容性復合體及其編碼分子
第十章　免疫應答
第十一章　黏膜免疫系統
第十二章　免疫耐受
第十三章　抗感染免疫
第十四章　超敏反應
第十五章　自身免疫和自身免疫性疾病
第十六章　免疫缺陷病
第十七章　腫瘤免疫
第十八章　移植免疫
第十九章　免疫學檢測技術
第二十章　免疫學防治
第五篇　病理學
第一章　細胞、組織的適應，損傷和修復
第二章　局部血液循環障礙
第三章　炎癥
第四章　腫瘤
第五章　心血管系統疾病
第六章　呼吸系統疾病
第七章　消化系統疾病
第八章　泌尿系統疾病
第九章　內分泌系統疾病
第十章　乳腺及女性生殖系統疾病
第十一章　常見傳染病及寄生蟲病
第十二章　性傳播疾病
第十三章　免疫性疾病
第十四章　淋巴造血系統疾病
第六篇　藥理學
第一章　藥物效應動力學
第二章　藥物代謝動力學
第三章　膽堿受體激動藥
第四章　抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復活藥
第五章　M　膽堿受體阻斷藥
第六章　腎上腺素受體激動藥
第七章　腎上腺素受體阻斷藥
第八章　局部麻醉藥
第九章　鎮靜催眠藥
第十章　抗癲癇藥和抗驚厥藥
第十一章　抗帕金森病藥
第十二章　抗精神失常藥
第十三章　鎮痛藥
第十四章　解熱鎮痛抗炎藥
第十五章　鈣拮抗藥
第十六章　抗心律失常藥
第十七章　治療充血性心力衰竭藥物
第十八章　抗心絞痛藥
第十九章　抗動脈粥樣硬化藥
第二十章　抗高血壓藥
第二十一章　利尿藥
第二十二章　作用于血液及造血器官的藥物
第二十三章　組胺受體阻斷藥
第二十四章　作用于呼吸系統的藥物
第二十五章　作用于消化系統的藥物
第二十六章　腎上腺皮質激素類藥
第二十七章　甲狀腺激素及抗甲狀腺藥
第二十八章　胰島素及口服降血糖藥
第二十九章　β-內酰胺類抗生素
第三十章　大環內酯類及林可霉素類抗生素
第三十一章　氨基糖苷類抗生素
第三十二章　四環素類及氯霉素類
第三十三章　人工合成抗菌藥
第三十四章　抗真菌藥和抗病毒藥
第三十五章　抗結核病藥
第三十六章　抗瘧藥
第三十七章　抗惡性腫瘤藥
第七篇　醫學心理學
第一章　緒論
第二章　醫學心理學基礎
第三章　心理衛生
第四章　心身疾病
第五章　心理評估
第六章　心理治療
第七章　醫患關系
第八章　患者心理問題
第八篇　醫學倫理學
第一章　倫理學與醫學倫理學
第二章　醫學道德的規范體系
第三章　醫療活動中的人際關系道德
第四章　臨床診療倫理
第五章　臨終關懷與死亡的倫理
第六章　公共衛生倫理
第七章　醫學科研倫理
第八章　醫學新技術研究和應用倫理
第九章　醫務人員醫學倫理素質的養成與行為規范
第九篇　衛生法規
第一章　執業醫師法
第二章　醫療機構管理條例
第三章　醫療事故處理條例
第四章　母嬰保健法
第五章　傳染病防治法
第六章　艾滋病防治條例
第七章　突發公共衛生事件應急條例
第八章　藥品管理法
第九章　麻醉藥品和精神藥品管理條例
第十章　處方管理辦法
第十一章　獻血法
第十二章　侵權責任法（醫療損害責任）
第十三章　放射診療管理規定
第十四章　抗菌藥物臨床應用管理辦法
第十五章　醫療機構臨床用血管理辦法
第十六章　精神衛生法
第十七章　人體器官移植條例
第十八章　疫苗流通和預防接種管理
第十篇　預防醫學
第一章　緒論
第二章　醫學統計學方法
第三章　流行病學原理和方法
第四章　臨床預防服務
第五章　社區公共衛生
第六章　衛生服務體系與衛生管理
第十一篇　呼吸系統
第一章　慢性阻塞性肺疾病
第二章　肺功脈高壓與肺源性心臟病
第三章　支氣管哮喘
第四章　支氣管擴張
第五章　肺炎
第六章　肺膿腫
第七章　肺結核
第八章　肺癌
第九章　肺血栓栓塞癥
第十章　呼吸衰竭
第十一章　急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征
第十二章　胸腔積液
第十三章　氣胸
第十四章　肋骨骨折
第十五章　縱隔腫瘤
第十二篇　心血管系統
第一章　心力衰竭
第二章　心律失常
第三章　心臟驟停
第四章　原發性高血壓
第五章　繼發性高血壓　
第六章　冠狀動脈性心臟病
第七章　心臟瓣膜病
第八章　感染性心內膜炎
第九章　心肌病
第十章　急性心包炎
第十一章　休克
第十二章　周圍血管疾病
第十三篇　消化系統
第一章　食管、胃、十二指腸疾病
第二章　肝臟疾病
第三章　膽道疾病
第四章　胰腺疾病
第五章　腸道疾病
第六章　闌尾炎
第七章　直腸、肛管疾病
第八章　消化道大出血
第九章　腹膜炎
第十章　腹外疝
第十一章　腹部損傷
第十四篇　泌尿系統
第一章　尿液檢查
第二章　腎小球疾病
第三章　尿路感染
第四章　男性生殖系統感染
第五章　腎結核
第六章　尿路結石
第七章　泌尿、男生殖系統腫瘤
第八章　泌尿系統梗阻
第九章　泌尿系統損傷
第十章　泌尿、男生殖系統先天性畸形
第十一章　腎功能不全
第十五篇　女性生殖系統
第一章　女性生殖系統解剖
第二章　女性生殖系統生理
第三章　妊娠生理
第四章　妊娠診斷
第五章　孕期監護與孕期保健
第六章　正常分娩
第七章　正常產褥
第八章　病理妊娠
第九章　妊娠合并癥
第十章　遺傳咨詢、產前篩查、產前診斷
第十一章　異常分娩
第十二章　分娩期并發癥
第十三章　異常產褥
第十四章　女性生殖系統炎癥
第十五章　女性生殖器官腫瘤
第十六章　妊娠滋養細胞疾病
第十七章　生殖內分泌疾病
第十八章　子宮內膜異位癥和子宮腺肌病
第十九章　女性生殖器官損傷性疾病
第二十章　不孕癥與輔助生殖技術
第二十一章　計劃生育
第二十二章　婦女保健
第十六篇　血液系統
第一章　貧血
第二章　白血病
第三章　骨髓增生異常綜合征（ＭＤＳ）
第四章　淋巴瘤
第五章　多發性骨髓瘤
第六章　白細胞減少和粒細胞缺乏癥
第七章　出血性疾病
第八章　輸血
第十七篇　代謝、內分泌系統
第一章　內分泌及代謝疾病概述
第二章　下丘腦-垂體疾病
第三章　甲狀腺疾病
第四章　甲狀旁腺疾病　
第五章　腎上腺疾病
第六章　糖尿病與低血糖癥
第七章　痛風
第八章　水、電解質代謝和酸堿平衡失調
第十八篇　精神、神經系統
第一章　神經病學概論
第二章　周圍神經病
第三章　脊髓病變
第四章　顱腦損傷
第五章　腦血管疾病
第六章　顱內腫瘤
第七章　顱內壓增高
第八章　腦疝
第九章　帕金森病
第十章　偏頭痛和緊張性頭痛
第十一章　癲癇
第十二章　神經-肌肉接頭與肌肉疾病
第十三章　精神疾病
第十四章　腦器質性疾病所致精神障礙
第十五章　軀體疾病所致精神障礙
第十六章　精神活性物質所致精神障礙
第十七章　精神分裂癥
第十八章　心境障礙
第十九章　神經癥性及分離（轉換）性障礙
第二十章　應激相關障礙
第二十一章　心理生理障礙
第十九篇　運動系統
第一章　骨折概論
第二章　上肢骨折
第三章　下肢骨折　
第四章　脊柱和骨盆
第五章　關節脫位與損傷
第六章　手外傷及斷肢(指)再植
第七章　周圍神經損傷
第八章　運動系統慢性疾病
第九章　非化膿性關節炎
第十章　骨與關節感染
第十一章　骨腫瘤
第二十篇　兒科疾病
第一章　緒論
第二章　生長發育
第三章　兒童保健
第四章　營養和營養障礙疾病
第五章　新生兒與新生兒疾病
第六章　遺傳性疾病
第七章　免疫與風濕性疾病
第八章　感染性疾病
第九章　結核病
第十章　消化系統疾病
第十一章　呼吸系統疾病
第十二章　心血管系統疾病
第十三章　泌尿系統疾病
第十四章　小兒造血系統疾病
第十五章　神經系統疾病
第十六章　內分泌疾病
第二十一篇　傳染病、性傳播疾病
第一章　總論
第二章　常見疾病
第三章　性傳播疾病
第二十二篇　其他及風濕免疫性疾病
第一章　圍手術期處理
第二章　營養
第三章　感染
第四章　創傷和火器傷
第五章　燒傷
第六章　乳房疾病
第七章　中毒
第八章　中暑
第九章　風濕性疾病概論
第十章　系統性紅斑狼瘡
第十一章　類風濕性關節炎
第十二章　脊柱關節炎
第二十三篇　實踐綜合篇
第一章　發熱
第二章　胸痛
第三章　咳嗽、咳痰、咯血
第四章　呼吸困難
第五章　水腫
第六章　腹痛
第七章　惡心與嘔吐
第八章　黃疸
第九章　消瘦
第十章　淋巴結腫大
第十一章　發紺
第十二章　頭痛
第十三章　意識障礙
第十四章　抽搐與驚厥
第十五章　眩暈
第十六章　嘔血及便血
第十七章　紫癜
第十八章　蒼白乏力
第十九章　進食梗噎、疼痛、吞咽困難
第二十章　頸靜脈怒張
第二十一章　暈厥
第二十二章　心臟雜音
第二十三章　心悸
第二十四章　甲狀腺腫大
第二十五章　肝大
第二十六章　脾大
第二十七章　腹水
第二十八章　腹部腫塊
第二十九章　癱瘓
第三十章　精神癥狀
第三十一章　頸肩痛
第三十二章　關節痛
第三十三章　腰（腿）痛
第三十四章　異常陰道流血
第三十五章　無尿、少尿與多尿
第三十六章　尿頻、尿急、尿痛
第三十七章　血尿
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第一篇　生物化學
第一章　蛋白質結構與功能
第一節　氨基酸與多肽
一、氨基酸的結構與分類
（一）氨基酸的一般結構式
氨基酸是組成人體蛋白質的基本單位，有２０種，除甘氨酸外均屬Ｌ?鄄α?鄄氨基酸。
（二）氨基酸的分類
注：氨基酸是組成人體蛋白質的基本單位，其有20種，除甘氨酸外均屬L?鄄α?鄄氨基酸。
非極疏水類有七：
丙甘纈亮異苯脯；
極性中性有八股：
色絲酪半蛋天谷（蘇）。
酸二堿三共有五：
天冬谷氨賴精組。
二、肽鍵與肽鏈
氨基酸分子之間通過去水縮合形成肽鏈,在相鄰兩個氨基酸之間新生的酰胺鍵稱為肽鍵，肽鍵具有一定程度雙鍵性質。若許多氨基酸依次通過肽鍵相互連接,形成長鏈,稱為多肽鏈。肽鏈中的游離氨基的一端稱為氨基末端（Ｎ?鄄末端），游離羧基的一端稱為羧基末端（Ｃ?鄄末端）。蛋白質就是由許多氨基酸殘基組成的多肽鏈。
三、生物活性肽
（一）谷胱甘肽（ＧＳＨ）
ＧＳＨ由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成的三肽,分子中的半胱氨酸巰基是其主要功能基因。ＧＳＨ在體內具有解毒和抗氧化等主要生理功能。
（二）多肽類激素
體內許多多肽具有激素生理作用,如促甲狀腺素釋放激素（ＴＲＨ）、促腎上腺皮質激素（ＡＣＴＨ）等。
第二節蛋白質的結構
蛋白質的結構
蛋白質的一級結構和空間結構與其特有功能之間關系密切。
序列一級空間二，
三維三級亞基四，
螺旋折疊主形式。
第三節蛋白質結構與功能關系
一、蛋白質的一級結構與其構象及功能的關系
蛋白質一級結構是空間構象的基礎，特定的空間構象主要是由蛋白質分子中肽鏈和側鏈R基團形成的次級鍵來維持，在生物體內，蛋白質的多肽鏈一旦被合成后，即可根據一級結構的特點自然折疊和盤曲，形成一定的空間構象。
在蛋白質的一級結構中，參與功能活性部位的殘基或處于特定構象關鍵部位的殘基，即使在整個分子中發生一個殘基的異常，那么該蛋白質的功能也會受到明顯的影響。被稱為"分子病"的鐮刀狀紅細胞性貧血，僅僅是574個氨基酸殘基中一個氨基酸殘基即β亞基N端的第6號氨基酸殘基發生了變異所造成的，這種變異來源于基因上遺傳信息的突變。
二、蛋白質空間構象與功能活性的關系
蛋白質的空間構象是其功能活性的基礎，構象發生變化，其功能活性也隨之改變。蛋白質變性時，由于其空間構象被破壞，故引起功能活性喪失，變性蛋白質在復性后，構象復原，活性即能恢復。只有高級結構的蛋白質才能表現生物學功能。
在生物體內，當某種物質特異地與蛋白質分子的某個部位結合，觸發該蛋白質的構象發生一定變化，從而導致其功能活性的變化，這種現象稱為蛋白質的別構效應（allostery）。
蛋白質（或酶）的別構效應，在生物體內普遍存在，這對物質代謝的調節和某些生理功能的變化都是十分重要的。血紅蛋白的空間構象變化與結合氧，帶O2的Hb亞基協助不帶O2亞基結合氧的現象，稱為協同效應。O2與Hb結合后引起Hb構象變化，進而引起蛋白質分子功能改變的現象，稱為別構效應。小分子的O2稱為別構劑或協同效應劑。Hb則稱為別構蛋白。很多調節蛋白、代謝酶都屬于別構蛋白或別構酶。別構酶與它們的底物結合、Hb與O2結合均呈特征性"S"形曲線。
酶原的激活或各種蛋白前體的加工、激活是證明"只有適當的空間結構形式才能執行功能"的最好例子之一。許多激素，如胰島素、甲狀旁腺素等均存在激素前體。當無活性的前體轉變成具有生物學功能的相應蛋白質時，要有相應的結構改變。
因蛋白質空間構象異常變化--相應蛋白質的有害折疊、折疊不能，或錯誤折疊導致錯誤定位引起的疾病，稱為蛋白質構象病。朊病毒病就是蛋白質構象病中的一種。
協同效應正協同，
別構效應強功能。
第四節蛋白質的理化性質
一、蛋白質的兩性解離性質和等電點
蛋白質分子除兩端的氨基和羧基可解離外，氨基酸殘基側鏈中某些基團，在一定的溶液pH條件下都可解離成帶負電荷或正電荷的基團。在酸性溶液中，蛋白質解離成陽離子，在堿性溶液中，蛋白質解離成陰離子。當蛋白質溶液處于某一pH時，蛋白質解離成正、負離子的趨勢相等，即成為兼性離子，凈電荷為零，此時溶液的pH稱為蛋白質的等電點。
二、蛋白質的沉淀
蛋白質從溶液中析出的現象稱為沉淀。沉淀蛋白質的方法主要有鹽析、重金屬離子沉淀、生物堿試劑沉淀、有機溶劑沉淀等。鹽析蛋白質常用的中性鹽有硫酸銨、硫酸鈉和氯化鈉等。鹽析沉淀的蛋白質通常不發生變性，故此法常用于天然蛋白質的分離，但是沉淀的蛋白質中混有大著中性鹽，必須經透析、超濾等方法除去。
天然蛋白質的嚴密結構在某些物理或化學因素作用下，其特定的空間結構被破壞，從而導致理化性質改變和生物學活性的喪失，如酶失去催化活力，激素喪失活性稱之為蛋白質的變性作用。變性蛋白質只有空間構象的破壞，一般認為蛋白質變性本質是次級鍵，二硫鍵的破壞，并不涉及一級結構的變化。
變性蛋白質和天然蛋白質最明顯的區別是溶解度降低，同時蛋白質的黏度增加，結晶性破壞，生物學活性喪失，易被蛋白酶分解。
引起蛋白質變性的原因可分為物理和化學因素兩類。變性并非是不可逆的變化，當變性程度較輕時，如去除變性因素，有的蛋白質仍能恢復或部分恢復其原來的構象及功能，變性的可逆變化稱為復性。許多蛋白質變性時被破壞嚴重，不能恢復，稱為不可逆性變性。
……