內科疾病及相關診療技術進展（簡體書）

手術后的常見并發癥有：①呼吸衰竭，見于手術直接損傷，手術前后藥物的使用，術后發生的痰液堵塞、感染和ARDS②脂肪栓塞綜合征，主要與骨盆、四肢的嚴重創傷和手術有關；③肺水腫；④呼吸道分泌物引流不暢；⑤肺部感染；⑥支氣管哮喘急性發作；⑦ALl／ARDS；⑧支氣管胸膜瘺等。
因此，術前的肺功能評估非常重要，目的在于鑒別手術高危患者，根據肺功能損害程度，制訂合理的手術方式和圍術期處理方案，以減少術后并發癥的發生；對于手術高風險患者，避免手術，選用其他治療手段，以減少圍術期的死亡率。
（二）手術對肺功能的影響
1.胸部手術對肺功能的影響開胸手術破壞了胸壁風箱式運動的動力平衡并使術側肺處于開放性氣胸中，胸內負壓所致的肺牽拉擴張作用消失，引起縱隔擺動和反常呼吸，導致有效通氣量減少、缺氧和二氧化碳潴留。在術側肺萎陷時，該側肺通氣量減少而血流灌注未相應減少，通氣／血流灌注比值降低。術中損傷大血管出現低血壓、低血容量或出血性休克等亦影響通氣／血流灌注比值和血液攜氧能力。術中對胸壁、支氣管和肺組織的損傷造成呼吸運動減弱；肋骨切除較多或骨折、胸壁軟化、膈神經損傷、胸腔積液積氣、疼痛、敷料包扎過緊均可大大限制呼吸運動幅度。擠壓或牽拉肺組織過劇，損傷健康肺組織較多，使肺內分泌物或腫瘤組織進入健側肺，引起播散或增加阻塞。
在肺切除手術中，為根治或避免手術并發癥常需擴大切除范圍，致使部分有功能肺組織亦被切除。肺段切除術后VC和MVV分別下降11.2％和11.6％，肺葉切除術后VC和MVV分別下降23.1％和16.8％；并推測全肺切除對術后肺功能損害更大，使VC、MVV和血氧分蘧進一步降低。肺組織有效容量的減少，在獲得代償前，FVC會下降；因術后傷口疼痛，患者不敢用力呼吸、咳嗽，引起FVC進一步下降。FVC的明顯下降、咳嗽乏力和分泌物潴留，可引起肺不張和肺炎等并發癥，從而導致通氣／灌流比值失衡和肺內分流增加，產生低氧血癥和組織氧合水平降低。
心臟手術對患者肺功能的影響主要是由于術后疼痛、麻醉、肺及胸廓順應性減低，其肺功能的改變以限制性通氣功能障礙為主。經胸人路施行食管癌手術后，影響了患者肺的膨脹，使胸腔容積下降，術側膈肌與胸廓完整性被破壞，并損害肋間肌，導致了肺的限制性通氣障礙。
胸腔鏡手術的應用是20世紀90年代胸心外科的一大進步，用數個小切口連接具有電視影像的內鏡施行不同的胸腔手術，較傳統的開胸手術創傷大為減小，且出血少、術后疼痛輕、恢復較快，對肺功能的影響相對減少。