懸壺擷英：馬智臨證經驗集（簡體書）

《懸壺擷英:馬智臨證經驗集》為系列叢書。“遼寧中醫”名老中醫經驗叢書，乃秉承國家“十一五”科技支撐專案中傳承名老中醫學術思想之精神，彙集我校附屬醫院李玉奇、李德新、周學文、馬智、張靜生、郭恩綿、田維柱七位名醫的學術思想和臨床經驗而成。諸老皆長好醫術，不慕榮利，溯源《靈》、《素》，問道長沙，理論獨樹一幟，臨證頗有所得。如：李玉奇老首次提出了“萎縮性胃炎以癰論治”學說，其“觀舌識病”、“排斥脈象”等診療技法亦成為“醫林一絕”；周老創新性地提出了胃癌前狀態性疾病的“毒熱”病因學說，並研製出了一系列組方，其中的“消癰潰得康”在十五年前便獲得了國家新藥證書，並據“從脾論治、內清外柔”的論治思想，組方“血脂絡欣”，干預血脂異常及動脈粥樣硬化，臨床效果明顯；馬老認為，萬病不離“痰”、“瘀”、“氣”、“血”四字，倡“化痰瘀，調氣血”之思想，自創“眩得康”、“清肺消炎飲”等方，已製成院內製劑，療效頗佳；張老自主開發的中藥“黃芪複方顆粒劑”（專利號：ZL200610047921.9）、“冠心康顆粒劑”（專利號：ZL200410020644.3）均獲國家發明專利；李德新老臨床主張“調脾胃以安五臟”，以此為指導，臨證每多獲效；郭老常年從事腎臟疾病的研究，尤其對腎小球疾病和慢性腎功能衰竭有一整套療法和方藥，所創玉腎露、腎衰飲、尿感靈等頗受廣大患者歡迎，發明的可保留灌腸的“降氮煎劑”，更是附屬醫院腎臟病科治療慢性腎功能不全的拳頭產品，用於臨床二十多年，療效顯著，深受國內外患者好評；田老盡得眼針創始人彭靜山先生之真傳，以“進針柔和，透皮不痛，得氣明顯，注重感傳”而享譽於臨床，並先後受美國、義大利、韓國、荷蘭、葉門等國邀請前往講學和從事醫療活動，深受國外醫學界的歡迎。

 

此證在年輕體壯的高血壓患者最為多見。《內經》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”。一方面或生發太過，或郁極化火，造成火升陽亢風動；另一方面，疏泄失司，氣不化津，津聚為痰。多見肥胖者。臨床表現常見：眩暈、頭痛、面部烘熱、煩躁或情緒易激動、脈弦；或兼口干苦、耳鳴、肢麻、失眠、舌紅或絳、苔黃或膩、脈細數有力；并見胸膈滿悶、惡心嘔吐、不思飲食、肢體沉重、或有嗜睡、舌苔白膩、脈象濡滑或弦滑。治療當平肝息風化痰，常用鎮肝熄風湯、天麻鉤藤飲合溫膽湯或半夏白術天麻湯加減。
2.活血化痰法馬老認為痰瘀互結是原發性高血壓的常見始發和促進因素。在高血壓的病程中，痰飲瘀血作為病理產物和致病因子，是本病遷延不愈和眾多并發癥發生的重要病理物質基礎。隋·巢元方即認為，“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也。”津液停聚可以成痰，血行不暢可以成瘀。痰瘀兩者同源而互衍，膠著互結，交互為患，痰阻則血難行，血瘀則痰難化，痰滯日久必致血瘀，血瘀內阻，久必生痰。一般年輕患者以痰濁、瘀血為主，如高脂血癥、肥胖、煙酒過量等導致氣血津液代謝紊亂，津停為痰，血留為瘀，痰瘀互結，損傷絡脈，又進一步導致氣血運行逆亂，痰迷瘀閉，最終導致眩暈。久則導致臟腑虛損，進一步加重痰瘀互結和對絡脈的損傷。老年患者多以正虛為主，兼夾痰瘀，臨床上常眩暈、頭重、胸悶、腰酸與舌質紫黯、瘀斑瘀點、舌苔膩并見。對于痰瘀同病，馬老采用化痰瀉濁、活血化瘀的方法，可稱之為痰瘀同治。常用血府逐瘀湯合溫膽湯加減。初期先痰后瘀，祛痰不忘化瘀，患者眩暈、頭重、苔膩、脈滑，尤其出現苔膩，是痰瘀互結的表現，治療以祛痰為主，佐以化瘀。中期痰瘀同治，平肝要知和胃。治療中期，如見苔薄不膩，或見眩暈，眼目昏蒙，脅滿易怒，郁悶不舒，甚則肢麻耳鳴，舌苔黃、質紅，脈弦或數，為肝陽上亢。治療在化痰瘀的同時，要兼平肝和胃。后期在活血祛瘀化痰的同時要兼顧補虛，調理肝腎陰陽。馬老同時還認為痰瘀同治有利于鎮肝息風、滋水涵木。痰瘀互結、氣血運行逆亂是肝陽上亢、化火動風的病機基礎。痰瘀同治，其根本目的即是恢復氣血的正常運行，是鎮肝息風的基礎和保障。同樣，痰瘀同治也有利于滋水涵木。總之，鎮肝息風、滋水涵木等法，必須以痰瘀同治為前提和基礎。