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護理藥理學(第2版)(簡體書)
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《全國衛生職業教育創新教材:護理藥理學(第2版)(供高職高專護理專業用)》供高職高專護理專業使用,也可供在職護理人員臨床護理用藥參考。教材中收錄的藥物“常用制劑與用法”僅供教學使用,不作為臨床用藥依據。

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丙吡胺
丙吡胺(disopyramide)又名達舒平,為廣譜抗心律失常藥,其藥理作用與普魯卡因胺相似,可延長不應期,抑制心臟興奮的傳導,作用較奎尼丁強。不良反應較輕,治療量對血壓無影響。主要用于其他藥物無效的室性心律失常。心力衰竭、房室傳導阻滯、竇房結功能低下者禁用。
本藥與其他抗心律失常藥合用可加重對傳導和心肌收縮力的抑制,與口服抗凝劑華法林合用,可增強抗凝作用。
(二) b類
本類藥物主要作用于心室肌和普肯耶纖維,輕度阻滯鈉通道,抑制Na+內流,促進K+外流;輕度降低動作電位0相上升速率,降低自律性,縮短或不影響APD,常用藥物有利多卡因、苯妥英鈉等。
利多卡因
利多卡因(lidocaine)于1950年開始用于臨床抗心律失常,目前仍是治療室性心律失常的首選藥之一。由于首過消除明顯,生物利用度低,故不宜口服只能靜脈給藥。
【藥理作用和臨床應用】利多卡因能選擇性作用于普肯耶纖維和心室肌,輕度抑制4相Na+內流和促進K+外流,降低心肌興奮性和自律性,相對延長ERP,減慢傳導速度,提高室顫閾。主要用于室性心律失常,對室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動等均有較好療效。對低鉀血癥患者,應先補鉀,否則因膜對鉀的通透性降低而影響療效。
【不良反應和護理用藥須知】靜脈給藥時應控制速度,否則會出現頭暈、嗜睡,甚至出現肌肉抽搐和呼吸抑制;由于對心肌有抑制作用,劑量過大時可引起心搏驟停、房室傳導阻滯和血壓降低。本藥與奎尼丁、普魯卡因胺、普萘洛爾及美西律等合用時,可致本藥毒性增加,甚至引起竇性停搏。
苯妥英鈉
苯妥英鈉(phenytoine sodium)抗心律失常作用與利多卡因相似,能降低心肌自律性,相對延長ERP,同時還有抑制Ca2+內流作用。當心肌受損或強心苷類中毒伴低鉀血癥時,本藥仍可促進K+外流,使普肯耶纖維最大舒張電位加大,0相除極速度增加,從而使傳導速度加快。可作為強心苷中毒引起的室上性及室性心律失常的首選藥,對利多卡因無效的室性心律失常仍可用。
美西律
美西律(mexiletine)又名慢心律,抗心律失常作用與利多卡因相似,但對心肌的抑制作用較小。可口服,作用維持時間長達6~8小時以上。主要用于急、慢性室性心律失常,對心肌梗死誘發的急性室性心律失常有效。不良反應有惡心、嘔吐;久用可引起震顫、眩暈、共濟失調等。對急性心肌梗死早期患者,如同時應用嗎啡,可能降低本藥療效,與嗎啡致胃排空延遲有關。本藥不宜與同類藥(Ib類)合用。

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