血管疾病患者管理手冊(第5版)（簡體書）

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《血管疾病患者管理手冊(第5版)》針對目前的挑戰性問題，對血管病理生理學和高凝狀態進行簡短而全面的闡述。臨床實踐中血管系統的檢查理念，包括一個新章節：無創血管實驗室檢查和血管檢查。最新版的圍手術期心臟風險評級：包括最新的AHA／ACC臨床指南提供的敏感指標。臨床實踐中血管內治療技術的進展。八種血管病理現象的合理管理大綱，包括：主動脈瘤、肢端缺血、頸動脈閉塞性疾病和血液透析通路等疾病。

第Ⅰ部分血管病理生理學和高凝狀態第1章動脈疾病第2章靜脈疾病第3章高凝狀態第Ⅱ部分血管系統的檢查第4章動脈系統的病史及體格檢查第5章靜脈系統的病史和體格檢查第6章無創血管檢查第Ⅲ部分心血管風險的識別與管理第7章危險因素及其對策第8章圍手術期的危險分層和臨床指南第9章血管疾病患者圍術期策略與管理第Ⅳ部分基於導管的血管內概念第10章血管造影的適應證及其準備第11章基於導管的技術和器械第12章放射學基本概念和使用放射線的安全第Ⅴ部分特定疾病的護理要點第13章大血管和頸動脈閉塞性疾病第14章下肢缺血第15章動脈瘤及主動脈夾層第16章腎動脈疾病第17章腸系膜動脈缺血綜合征第18章上肢血管疾病第19章靜脈疾病和靜脈血栓栓塞第20章血液透析通路中英文專業詞匯對照表

許多非動脈粥樣硬化性血管疾病可影響上肢（第18章）。大動脈炎（無脈病）是一種主要發生于亞洲年輕女性的動脈炎癥性疾病。大動脈炎的早期階段以急性炎癥反應為特征，通常包括發熱、全身不適和肌痛。晚期階段出現在急動脈炎治療之后，可以導致纖維化性動脈狹窄甚至動脈閉塞。巨細胞動脈炎（GCA）最常見于成年白種女性，可累及主動脈弓、腋動脈和肱動脈。其他與GC有關的癥狀包括頭痛、單眼盲及咀嚼肌痛導致咀嚼暫停。手部發涼、疼痛麻木提示小血管痙攣或雷諾綜合征，通常由特定的事件（如暴露于寒冷環境等）引起。病因可能是特發性的（雷諾病），或與其他系統性膠原血管病有羧凍傷后（雷諾現象）。
胸廓出口綜合征（TOS）可影響上肢，因反復使用上肢而導致血管受累。單純的血管性TOS并不常見（約占10％），由胸廓出口處的鎖骨下動脈或靜脈受累所致（圖5.1）。在這個位置，第1肋、斜角肌、鎖骨下肌及鎖骨常形成一個比較緊密的空間，鎖骨下血管從其中穿過（第18章）。這種情況常見于肌肉萋達的年輕人，如舉重運動員、棒球投手以及游泳運動員。超過90％的TOS患者伴有神經癥狀，可累及臂叢。
A.視診
上肢視診可以為動脈灌注情況提供信息。手指呈粉紅色且毛細血管再灌注憫小于3s表明灌注良好。相反，急性缺血的上肢是蒼白的，可伴有神經病變的癥狀，如運動受限或感覺缺失。慢性動脈缺血時肢體外觀的主要變化為肌羹縮，特別是前臂及近端手掌。血栓栓塞及小血管疾病可以通過手指痛性花斑區域或潰瘍被識別。雷諾現象表現為在一定的刺激事件后，如暴露于寒冷環境串或情緒壓力，手掌及手指出現三種顏色變化（白、藍、紅）。手指最初表現為蒼白或呈白色，然后發紺或呈藍色，最后因循環恢復而充血或變為紅色。
B.觸診
上肢的動脈搏動通常可在3個位置被觸及：中上臂肱二頭肌及肱三頭肌間構（腋動脈及近段肱動脈）；肱二頭肌肌腱內側（肱動脈）的肘窩處；腕部遠黼骨（橈動脈）或遠端尺骨（尺動脈）。年輕女性上肢脈搏消失，應懷疑大動脈炎（無脈病）。
皮溫也可通過觸診評估，特別是通過更為敏感的手背及手指觸診。急性缺血的手臂皮溫水平與遠端動脈的閉塞水平直接相關。
如果上肢的動脈瘤出現在易觸及脈搏的區域，則可通過觸診被發現。大的鎖骨下動脈瘤及腋動脈瘤可以在鎖骨上、下或腋窩觸及，但這些部位的小動脈囊可能是觸不到的。肱動脈瘤是最常見的，因為該動脈通常是行動脈造影的通路。尺動脈瘤位于腕部緊鄰鉤骨的位置，常見于動脈反復損傷的勞動者（小魚際錘打綜合征）。
一些床邊檢查有助于提供與TOS的診斷有關的信息。Adson試驗操作方法為囑患者向檢查側手臂方向轉頭，當檢查者伸展患者手臂時，囑其將頭部向后仰（以伸展頸部）。陽性體征為橈動脈脈搏減弱或消失。在正常人群中，該試驗的陽性率為10％～20％o。在進行上臂抬高負荷試驗（EAST試驗）時，患者將手臂和手掌抬舉至頭水平，然后雙手重復做張開及閉合動作約3min，患側麻木、疼痛及無力癥狀提示神經性或動脈性TOS。這些檢查都不是診斷性檢查，但是當考慮診斷TOS時，需將這些刺激動作引出的體征與病史、體格檢查及其他的檢查結果相結合，進行綜合分析。