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1.本案系肝郁為主,夾痰阻滯胸咽部,故見咽中仄阻與胸悶;小腹系肝脈循行之所,肝脈不利,則小腹墜痛;肝郁化熱,擾動沖脈,則月事先期達一周;帶脈失約,則帶下稍多;患者為天癸將竭之年,腎精不足,故月事量少;精虧難能上承,咽部失濡,故有聲嘶。
2.治擬疏肝解郁緩急為先,藥用香附、郁金、大白芍等,配以牡丹皮、車前子、生地等清瀉肝熱,調沖并能止帶;炙女貞、熟地培腎益精,以滋化源;玉蝴蝶、掛金燈、玄參利咽;蘇梗、半夏、厚樸三味,是仿半夏厚樸湯意,消除咽中仄阻;烏藥療小腹墜痛。
3.二診時帶下已止,故去車前子,入西青果以加強利咽;三診時因胸骨處脹悶感,查體膽囊區壓痛,故去生地、熟地、玄參之滋膩,加海金沙、炙雞內金、柴胡、炒白術以疏肝利膽、健脾助運;四診時仍去生地、熟地,以防礙胃,并入柴胡、西青果,以加強疏肝與利咽。
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