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1.皮膚曬傷的類型及其病理變化 經紫外線照射皮膚或黏膜出現紅斑,是機體對紫外輻射的重要反應之一。根據紫外線照射后紅斑出現的時間可分為即時性紅斑和延遲性紅斑。即時性紅斑見于大劑量紫外線照射,通常于照射期間或數分鐘內出現微弱的紅斑反應,數小時內可很快消退。延遲性紅斑是紫外輻射引起皮膚紅斑反應的主要類型。通常在紫外線照射后經過4~6小時的潛伏期,受照射部位開始出現紅斑反應,并逐漸增強,于照射后16~24小時達到高峰。延遲性紅斑可持續數日,然后逐漸消退,繼發脫屑和色素沉著。
從組織學的角度看來,日曬紅斑的本質是一種非特異的急性炎癥反應,其中真皮內血管反應是產生紅斑的基礎。動物和正常人體皮膚的紫外線照射實驗觀察表明,在照射后出現紅斑的早期,真皮乳頭層毛細血管擴張,數量增多,血液內細胞成分增加,內皮間隙增寬,結果導致血管通透性增強,白細胞游出,液體滲出。進一步發展可出現毛細血管內皮損傷,血管周圍出現淋巴細胞及多形核細胞浸潤等炎癥反應。同時期內表皮基底層可出現液化變性,棘細胞層部分細胞可表現為細胞質均勻一致,嗜酸性染色,核皺縮,深染,即所謂“曬傷細胞”。這種變性細胞周圍可有海綿樣水腫,空泡形成,并伴有炎癥細胞浸潤。炎性滲出吸收消退后,可出現表皮基底層增生活躍,棘細胞層黑素顆粒均增多,表皮增厚,角化過度等現象。有人將上述過程分為炎性滲出期和增生期兩個階段。不同波段紫外線照射引起的皮膚組織學變化有所不同,UV—B和UV—C主要引起表皮層的病變,如出現曬傷細胞、海綿樣水腫、基底細胞液化變性等;而UV—A則主要引起真皮層的改變,如血管損傷及其周圍炎性細胞浸潤。
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