精神科診療常規(2012年版)（簡體書）

《臨床醫療護理常規（2013年版）：精神科診療常規》是根據衛生部《醫師定期考核管理辦法》的要求而編寫的。體例清晰、明確，內容具有基礎性、專業性、指導性及可操作等特點。既是專科醫師應知應會的基本知識和技能的指導用書，也是北京市精神科專科領域執業醫師“定期考核”業務水平的唯一指定用書。《臨床醫療護理常規（2013年版）：精神科診療常規》適合廣大執業醫師、在校師生參考學習。

《精神科診療常規(2012年版)》既是專科醫師應知應會的基本知識和技能的指導用書，也是北京市精神科專科領域執業醫師“定期考核”業務水平的唯一指定用書。

第一章器質性精神障礙第一節癡呆一、阿爾茨海默病二、血管性癡呆三、可在他處歸類的其他疾病的癡呆四、非特異性癡呆第二節譫妄第三節器質性遺忘綜合征，非酒精和其他精神活性物質所致第四節腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其他精神障礙一、腦血管病所致精神障礙二、帕金森病所致精神障礙三、亨廷頓病所致精神障礙四、肝豆狀核變性所致精神障礙五、顱內感染所致精神障礙六、腦外傷所致精神障礙七、腦瘤所致精神障礙八、癲癇性精神障礙第二章使用精神活性物質所致的精神和行為障礙第一節使用酒精所致的精神和行為障礙一、酒精依賴二、急性酒精中毒三、酒精所致的精神病性障礙的診斷與治療第二節使用鴉片類物質所致的精神和行為障礙一、阿片類成癮二、阿片類藥物中毒的診斷與治療第三節使用大麻類物質所致的精神和行為障礙第四節使用鎮靜催眠劑所致的精神和行為障礙一、苯二氮草類藥物依賴二、鎮靜安眠藥急性中毒第五節使用可卡因所致的精神和行為障礙一、可卡因依賴的診斷和治療二、可卡因急性中毒的診斷與治療第六節使用其他興奮劑包括咖啡因所致的精神和行為障礙一、苯丙胺類興奮劑所致精神障礙二、苯丙胺類藥物急性中毒的診斷與治療三、咖啡因第七節使用致幻劑所致的精神和行為障礙第八節使用煙草所致的精神和行為障礙第九節使用揮發性溶劑所致的精神和行為障礙第十節使用多種藥物及其他精神活性物質所致的精神和行為障礙第三章精神分裂症、分裂型障礙和妄想性障礙第一節精神分裂症第二節分裂型障礙第三節持久的妄想性障礙第四節急性而短暫的精神病性障礙第五節感應性妄想性障礙第六節分裂情感性精神障礙第四章心境障礙第一節躁狂發作第二節雙相情感障礙第三節抑鬱發作第四節復發性抑鬱障礙第五節持續性心境（情感）障礙一、惡劣心境二、環性心境第六節其他心境（情感）障礙一、混合性情感發作二、復發性短暫抑鬱障礙第七節未特定的心境（障礙）第五章神經症性、應激相關的及軀體形式障礙第一節神經症性障礙一、恐懼性焦慮障礙二、其他焦慮障礙三、強迫性障礙四、神經衰弱第二節應激相關障礙一、急性應激障礙二、創傷後應激障礙三、適應障礙第三節分離（轉換）性障礙一、分離性障礙……第六章伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征第七章成人人格與行為障礙第八章心理發育障礙第九章通常起病于童年與少年期的行為與情緒障礙第十章無抽搐電痙攣治療與重複經顱磁刺激治療第十一章心理治療第十二章康復治療

③藥物治療很少對徘徊有效，除非這種徘徊是躁狂所致。
④為防止患者走失，患者應當隨身攜帶身份識別信息，例如，將患者的姓名及聯系方式縫在衣服上，讓患者帶上有身份識別信息的腕帶等。
應當根據患者的認知功能損害情況、居家環境等因素來決定患者的監護水平。例如，有顯著認知障礙的患者獨自在家就不安全，因為他可能不能正確服藥、不能處理家中的突發情況、采用危險的方式使用家中的設備（如使用火爐）。在這種情況下，就應當增加患者的監護水平。
3.藥物治療
對于癡呆患者進行藥物治療通常有兩個目標：針對認知功能減退和疾病所致的精神行為異常。
（1）針對認知功能減退的治療
①多奈哌齊 建議最初4～6周服用5mg／d，然后加量至10mg／d，在晚上睡覺前服用，以減少胃腸道的不適，但對失眠的患者則建議白天服藥。對于衰弱或對藥物不良反應非常敏感的個體，可考慮劑量從2.5mg／d起始。多奈哌齊的最低有效劑量是5mg／d。
②卡巴拉汀 推薦起始劑量是每日2次，一次1.5mg；如對這個劑量水平耐受性良好，可考慮于4周后增加劑量。推薦的最大劑量是2次／日，每次6mg（每天12mg）。卡巴拉汀的最低有效劑量是6mg／d。
③對于中重度阿爾茨海默病患者，可考慮使用美金剛治療。美金剛的起始劑量為5mg／d，服一周；第二周增加為10mg／d，每日2次分服；第三周增加為15mg／d，每日2次分服；直到第四周達到目標劑量10mg／d，每日2次分服。由于美金剛主要通過腎臟代謝，當患者腎功能不良時，要考慮減少藥物劑量（如10 mg／d）。
④無論是使用膽堿酯酶抑制劑還是美金剛進行治療，在與患者及家屬討論治療方案時，要讓他們對藥物的療效和潛在的不良反應有一個現實的期待。對患者應進行定期隨訪，至少安排患者每3～6個月進行常規隨訪一次，并對患者進行量表評定，如簡易智能狀態測查，以了解治療效果和疾病的進展過程。
（2）針對精神行為癥狀的治療 對于通過糾正全身情況和行為干預仍不能改善的精神行為癥狀，有時藥物治療是有效的。但是，有些精神行為癥狀藥物治療的效果并不好。例如阿爾茨海默病患者常見的運動性不安和徘徊，對藥物并沒有反應；而抗精神病藥物的不良反應反而會使問題復雜化。一些其他癥狀，如視幻覺和妄想，對患者沒有明顯的影響，也不對自己和他人構成危險，就不需要藥物治療。在處理癡呆患者的精神病性癥狀、抑郁、激越時，如果必須使用藥物，需要遵循老年藥理學的黃金準則：“低劑量起始、緩慢加量、一旦沒有必要就要考慮停藥。”
①精神病性癥狀 在治療癡呆患者的精神行為異常時，最開始應仔細尋找導致上述異常的促發因素（如軀體疾病），如果可能，考慮使用非藥物治療。抗精神病藥物僅適用于中重度的精神行為異常、導致護理出現明顯困難、對自己或他人有危險時、其他治療（包括非藥物治療和膽堿酯酶抑制劑治療）無效、或其他治療不適用時。