神經內科診療常規（簡體書）

《臨床醫療護理常規：神經內科診療常規（2012年版）》是根據衛生部《醫師定期考核管理辦法》的要求，由北京醫師協會組織全市神經內科專家、學科帶頭人及中青年業務骨幹共同編寫而成。體例清晰、明確，內容具有基礎性、專業性、指導性及可操作等特點。既是專科醫師應知應會的基本知識和技能的指導用書，也是北京市神經內科專科領域執業醫師“定期考核”業務水平的惟一指定用書。《臨床醫療護理常規：神經內科診療常規（2012年版）》適合廣大執業醫師、在校師生參考學習。

《神經內科診療常規(2012年版)》由崔麗英主編，在內容上，再版《常規》進行部分更新與調整。如“腦血管疾病”一章更新了新的診療規范，如急性缺血性腦卒中溶栓時間窗、短暫性腦缺血的定義等，增加了臨床上日益受到重視的腦靜脈系統血栓形成的診治；新增加“睡眠障礙”一章，部分章節的內容更加詳實和全面，增加了如視神經脊髓炎、肌張力障礙、額顳葉癡呆、結核性腦膜炎、腦白質營養不良、神經梅毒、克雅病等內容，力求將神經系統常見病、多發病的診療規范提供給臨床醫師。

第一章頭痛第一節偏頭痛第二節緊張型頭痛第三節叢集性頭痛第二章周圍神經病第一節特發性面神經麻痹第二節三叉神經痛第三節坐骨神經痛第四節多發性神經病第五節正中神經損傷第六節尺神經損傷第七節腓總神經麻痹第八節橈神經損傷第九節急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病第十節慢性炎症性脫髓鞘性多發性神經病第三章腦血管疾病第一節腦梗死第二節腦出血第三節短暫性腦缺血發作第四節蛛網膜下腔出血第五節腦靜脈竇血栓形成第四章神經系統感染疾病第一節單純皰疹病毒腦炎第二節結核性腦膜炎第三節新型隱球菌腦膜炎第四節神經梅毒第五節進行性多灶性白質腦病第六節亞急性硬化性全腦炎第七節克雅病第五章中樞神經系統脫髓鞘病第一節多發性硬化第二節視神經脊髓炎第三節急性播散性腦脊髓炎第四節腦橋中央髓鞘溶解症第五節腎上腺腦白質營養不良第六節異染性白質營養不良第六章運動障礙病第一節帕金森病第二節亨廷頓病第三節肌張力障礙第四節肝豆狀核變性第七章癲癇第一節全身強直一陣攣發作（大發作）第二節典型失神發作（小發作）第三節單純部分性發作第四節複雜部分性發作（精神運動性發作）第八章神經系統變性病第一節阿爾茨海默病第二節額顳葉癡呆第三節運動神經元病第九章神經系統遺傳病第一節遺傳性共濟失調一、Friedreich共濟失調二、脊髓小腦性共濟失調第二節遺傳性痙攣性截癱第三節腓骨肌萎縮症第十章神經肌肉疾病第一節多發性肌炎第二節包涵體肌炎第三節重症肌無力第四節週期性癱瘓第五節先天性肌強直症第十一章睡眠障礙第一節失眠第二節發作性睡病第三節不寧腿綜合征

（2）頭顱MRI盡可能采用彌散加權磁共振（DWI）作為主要診斷技術手段，如未發現腦急性梗死證據，診斷為影像學確診TIA。如有明確的腦急性梗死證據，則無論發作時間長短均不再診斷為TIA。
（3）血管檢查 所有TIA患者均應盡快進行血管評估，可利用CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和數字減影血管造影（DSA）等血管成像技術進行血管檢查。頸動脈血管超聲和經顱多普勒超聲（TCD）也可發現顱內外大血管病變。DSA是頸動脈行動脈內膜剝脫術（CEA）和頸動脈血管成形和支架植入術治療（CAS）術前評估的金標準。
（4）側支循環代償及腦血流儲備評估應用DSA、腦灌注成像和TCD檢查等評估側支循環代償及腦血流儲備，對于判斷是否存在低灌注及指導治療有一定價值。
（5）易損斑塊的檢查易損斑塊是動脈栓子的重要來源。頸部血管超聲、血管內超聲、高分辨MRl及TCD微栓子監測有助于對動脈粥樣硬化的易損斑塊進行評價。
（6）心臟評估疑為心源性栓塞時，或45歲以下頸部和腦血管檢查及血液學篩選未能明確病因者，TIA發病后應盡快進行多種心臟檢查。當最初腦影像檢查和心電圖不能確定病因時，應該進行長程心電監測或Holter。對于懷疑TIA的患者（尤其是其他檢查不能確定病因時），應行經胸超聲心動圖（TTE）。經食道超聲心動圖（TEE）檢查可用于診斷卵圓孔未閉（PFO）、主動脈弓粥樣硬化、瓣膜病，識別這些情況可能改變治療決策。
【TIA的治療】
（1）對于新近發生的符合臨床診斷TIA，在臨床癥狀再次發作時，若持續時間>1小時，仍然按照急性缺血性卒中的溶栓指南積極進行溶栓治療。
（2）非心源性栓塞性TIA治療TIA是由一個或多個病理生理機制引起，包括：灌注失代償；斑塊破裂導致血栓形成或斑塊內出血致使管腔閉塞；動脈到動脈的血栓性栓塞；深穿支開口部閉塞。
TIA的治療應根據血管檢查、評估的結果及現有條件制定個體化治療方案。
動脈狹窄是否導致腦血流量下降，既取決于狹窄的嚴重程度，又取決于側支代償程度，灌注失代償是缺血性腦血管病的預測因素。因此，具有灌注失代償特征的TIA患者可能是支架成形術的亞組人群。
具有易損斑塊特征（血栓形成或動脈到動脈栓塞）的TIA患者，治療策略應當是穩定斑塊的強化降脂治療和抗栓治療。對于大血管病變所致的穿支卒中（斑塊覆蓋穿支開口部，使其狹窄或閉塞）患者而言，治療策略也應當是穩定斑塊的降脂治療和抗栓治療。
①非心源性栓塞性TIA的抗栓治療 建議進行長期的抗血小板治療。阿司匹林（50—325mg／d）單藥治療和氯吡格雷（75mg／d）單藥治療，均是初始治療的可選方案。
②強化降脂治療LDL—C控制在<80mg／dl（2.07mmol／l）或降幅>40％。
③血壓管理，擴容、改善腦灌注。
④危險因素控制。