骨壞死（簡體書）

《骨壞死》共分10章，第一至三章為骨壞死相關基礎知識，第四至十章為骨壞死相關臨床知識。全書系統地介紹了以股骨頭壞死為重點的全身多部位骨與關節壞死的病因、病理、分期與分型、影像學和臨床診斷與鑒別診斷、治療方案選擇和手術技術、療效評定與預後預測等。《骨壞死》圖文並茂，絕大部分圖片為各位作者臨床和研究中親自積存的。參考文獻多引自近5年國內外核心雜誌。《骨壞死》可供中西醫骨科、骨骼肌肉影像專業醫護人員、研究生、進修生閱讀。也可作為風濕免疫、血液、腎臟、皮膚、移植、創傷及全科醫師等專業人員的參考書。

李子榮，主任醫師、教授、博士生導師，現任衛生部中日友好醫院骨科首席專家，曾任大外科和骨科主任，兼任中華骨科學會骨顯微修復學組副組長、北京市SARS骨壞死診療專家組組長。《中華關節外科雜誌》等11本雜誌副主編、常務編委、編委，擅長關節與脊柱外科，對骨壞死及髖關節疑難疾病有系統深入研究和豐富臨床經驗。提出以三柱結構為基礎的股骨頭壞死新分型。發表論文210篇，其中28篇被Pubmed及SCI收錄。主編《髖關節外科學》，參編專業書籍20餘部。獲衛生部科技進步三等獎（脊柱側彎研究，第二名）及中華醫學科技二等獎（骨壞死研究，主持），指導博士後、博士及碩士研究生20余名，獲國務院政府特殊津貼。

《骨壞死》可供中西醫骨科、骨骼肌肉影像專業醫護人員、研究生、進修生閱讀。也可作為風濕免疫、血液、腎臟、皮膚、移植、創傷及全科醫師等專業人員的參考書。

第一章骨循環的基礎知識第一節骨循環總論一、骨循環的基本構成二、股骨頭的血供三、骨的微循環四、骨循環的調節五、循環在骨生理中的作用六、骨血流的測定七、病理狀態下的骨循環第二節骨折癒合及骨延長的骨循環一、骨折癒合二、骨延長第三節骨血供障礙與骨質疏鬆的發生發展一、骨組織血管形成與骨形成間存在“耦聯”關係二、骨血供在骨改建／骨轉換過程中的作用三、生理狀態下骨的血流量及老年骨血供的變化四、骨血流障礙是骨質疏鬆發生發展的原因之一第二章髖關節的應用解剖和生物力學第一節髖關節的應用解剖學一、髖關節的骨骼二、髖關節的肌群三、髖關節的血供四、髖關節的神經支配五、髖關節軟骨的生理功能六、髖關節的生理功能第二節髖部生物力學一、髖關節的主要生物力學結構二、髖關節承重來源：骨盆的重力傳導三、髖關節的負重靜力分析第三章骨壞死相關基礎研究第一節股骨頭壞死動物模型：動物種類選擇一、四足動物模型二、雙足動物模型三、展望第二節股骨頭壞死的動物模型：方法選擇一、創傷性骨壞死動物模型二、非創傷性骨壞死動物模型三、激素聯合手術破壞血運建模四、總結第三節皮質類固醇性骨壞死：動物模型的血管造影與中藥干預一、血管造影在研究皮質類固醇性骨壞死發病機制、病生理機制中的作用二、家兔模型的血管造影原理、方法與定量分析策略三、研究舉例第四節乙醇性股骨頭壞死動物模型製作與觀察一、動物模型製作與觀察二、乙醇誘導多能幹細胞成脂分化三、預防乙醇性ONFH的細胞學與動物學實驗研究第五節非創傷性股骨頭壞死的基因檢測一、現狀二、中日友好醫院骨壞死中心的工作三、展望第六節組織工程技術在治療股骨頭壞死的應用一、股骨頭塌陷的機制二、組織工程技術修復骨缺損的原理三、動物實驗研究四、臨床應用前景第四章骨壞死的影像學診斷第一節檢查方法的選擇和特徵一、X線平片二、CT三、MRI四、核素掃描五、各種檢查方法的選擇第二節股骨頭骨壞死的影像學表現第三節膝關節骨壞死的影像學表現第四節骨幹骨梗死的影像學表現第五章股骨頭壞死第一節分類、病因與病理一、創傷性股骨頭壞死二、非創傷性股骨頭壞死三、股骨頭壞死的病理四、組織學分期第二節診斷、分期與分型……第六章股骨頭壞死的診療：國內幾個單位經驗第七章其他部位骨壞死第八章SARS患者骨壞死第九章骨軟骨病第十章髖部骨髓水腫的鑒別與治療

（2）臀下動脈關節支：由臀下動脈深支發出，位于髖臼后下區，距髖臼緣8～12mm處繞髖臼緣向前下方行走，后上分支與臀上動脈關節支相吻合，前下分支與閉孔動脈后支的坐骨滋養支吻合。
（3）閉孔動脈后支：閉孑L動脈經閉膜管出骨盆后即分為前后兩支，后支參與髖臼的血供，其中坐骨滋養支位于髖臼的前下部，距髖臼緣5～9mm處向后上行走，與臀下動脈關節支相吻合，恥骨滋養支距髖臼緣6～9mm處向前上方行走，終于恥骨體的動脈滋養孔內。
（4）旋股外側動脈升支：行于髖關節的上外方，在相當于髂前下棘處與臀上動脈關節支的終端相吻合。
（5）旋股內側動脈髖臼支：行于髖關節的上內方，髖臼支分布于髖臼前下區小部分范圍內，并有分支與閉孔動脈后支相吻合。
臀下動脈關節支、閉孔動脈的坐骨滋養支和旋股內側動脈髖臼支供應坐骨體部的血供。
2.髖臼內側壁血液供應
（1）閉孔動脈主干：沿髖臼骨盆內側壁由后上向前下內方行走，從閉孔外上的閉膜管處出骨盆。閉孔動脈主干沿途發出的分支分布于髖臼骨盆內側壁。
（2）陰部內動脈：繞過坐骨棘入坐骨直腸間隙后發出分支，分布于髖臼內側壁下方部分區域內。
臀上、下動脈關節支、閉孑L動脈后支的坐骨、恥骨滋養支在髖臼周邊相互吻合，圍繞髖臼形成一個形態上近乎完整的環狀動脈弓，沿途接受髖臼周圍許多血管分支與之相吻合，同時發出分支分布于髖臼的周邊和關節囊內，髖臼周邊動脈弓恰如形成了一個提供髖臼血液供應的“中轉站”，為髖臼提供了十分廣泛、相互交通的動脈網絡，是調節髖臼血供的重要結構。在近期的研究中，有學者提出閉孔動脈和臀下動脈的髖臼支是髖臼血供的主要來源，尤其臀下動脈的髖臼支出現率高（96.6％）、位置恒定、管徑粗大，可考慮作為股骨頭缺血壞死治療時的供血動脈或髖臼造蓋手術的供血動脈而進一步研究。對髖臼區血液供應的深入研究對減少髖臼區手術血管損傷，提高髖臼截骨成形手術的療效會發揮重要作用。
（六）不同發育階段股骨頭血供的變化
隨著年齡的增長，股骨頭血供系統有著較大的變化。特別是頸升動脈前支和后下支，從新生兒到成人，血供量呈現明顯的下降趨勢。
1.新生兒期在新生兒期（出生后4個月內），股骨近端幾乎完全未骨化，骨骺板幾乎全在關節囊之外。從出生到5～6個月之內，由旋股內、外側動脈來的分支從關節囊附著處附近直接進入軟骨內，分布在股骨頸和股骨頭。旋股外側動脈的分支頸升動脈前支分布在大轉子的前面、骨骺板的前半部和股骨頭的前內側部；旋股內側動脈的分支頸升動脈后支分布于骨骺板的后半部、前內側部、股骨頭部和大轉子后部。新生兒的股骨頭韌帶動脈分布于股骨頭凹的小區域內。三者相互之間沒有吻合。
2.幼兒期在幼兒期（出生后4個月～4歲），隨著股骨頸的變長，骨骺軟骨板的內側半進入關節囊，股骨頭的中心出現骨骺，血管分布亦有變化。旋股外側動脈分布區域在股骨頭部變小，而從轉子間部向大轉子部轉移。相反，旋股內側動脈分支分布的區域在股骨頭部變得更加廣泛。在股骨頸的后上部、后下部其分支也明顯增加，而在新生兒期由關節囊外直接進入股骨頭前半部軟骨內的旋股外側動脈分支，隨著發育成長而變少變細。股骨頭骨骺的血液供應主要來源于旋股內側動脈的后上支和后下支。兩者在股骨頭骨骺內相吻合，供應大部分股骨頭的血液。股骨頭韌帶動脈進入股骨頭的部分，在出生后4個月時幾乎完全消失。此后到3歲時僅分布于頭凹部極小的區域，甚至缺如。