腎病科臨床路徑（簡體書）

《臨床路徑管理叢書:腎病科臨床路徑》講述了臨床路徑是應用循證醫學證據，綜合多學科、多專業主要臨床干預措施所形成的“疾病醫療護理計劃標準”，是醫院管理進一步精細化，逐步深入到單病種管理的體現。它既包含了循證醫學理念，具有科學性、規范性、可操作性的特點，又融入了“以病人為中心”等現代醫療質量管理理念和模式，貼近臨床、貼近患者，對于保障醫療質量與安全、規范診療行為、控制醫療費用具有重要的現實意義。

終末期腎臟病臨床路徑
狼瘡性腎炎行腎穿刺活檢臨床路徑
急性腎損傷臨床路徑
IgA腎病行腎穿刺活檢臨床路徑
Ⅰ型新月體腎炎血漿置換治療臨床路徑
腹膜透析并發腹膜炎臨床路徑
急性腎盂腎炎臨床路徑
急性藥物過敏性間質性腎炎臨床路徑
終末期腎臟病常規血液透析治療臨床路徑
慢性腎臟病貧血臨床路徑
附件1衛生部關于開展臨床路徑管理試點工作的通知
附件2衛生部辦公廳關于進一步加強臨床路徑管理試點工作的通知

（4）24小時尿蛋白定量、尿沉渣檢查；
（5）B超（雙腎、肝膽脾胰）、X線胸片、心電圖、超聲心動圖。
2.根據患者病情，必要時檢查：
（1）外周血CD4+和CD8+細胞、ANCA、抗GBM抗體、血清蛋白電泳、甲狀腺功能；
（2）雙腎血管彩超、頭顱MRI、骨髓穿刺、骨盆X線片、肌電圖、腦電圖、眼底檢查等。
3.對系統性紅斑狼瘡疾病活動性指數（SLE—DAI）進行評分。
4.如患者無禁忌，應行腎活檢病理檢查，明確病理類型，以指導治療，估計預后。
（六）腎穿刺前用藥
1.控制系統性紅斑狼瘡活動，可使用糖皮質激素等免疫抑制劑。
2.根據病情，積極糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂（可使用利尿劑、堿劑或擴容治療）。
3.控制血壓，保護腎功能。
4.加強對癥支持治療：必要時酌情使用促紅細胞生成素、粒細胞集落刺激因子或他汀類降脂藥。
5.腎穿刺術前停用抗凝藥物。
6.必要時抗感染治療。
（七）腎穿刺病理檢查
如果患者入院前已完成穿刺前的檢查和準備，住院后即可進行腎活檢。如果患者住院后開始安排腎活檢前的檢查和準備，則在完成評估后行腎活檢。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.術前準備：停用一切抗凝藥物后，復查凝血功能正常；血紅蛋白8g／d1以上，血小板80×109／L；血壓控制在140／90mmHg以下。
3.術中用藥：麻醉常規用藥。
4.取材方式：經皮腎活檢。
5.輸血：視術中情況而定。
6.組織病理：冰凍切片行免疫熒光檢查、石蠟切片光鏡檢查及電鏡檢查，并對腎組織活動陛指數（AI）、慢性指數（DI）進行評分。
（八）穿刺后用藥
1.腎穿刺術后根據情況選擇性使用止血藥。
2.根據臨床情況可選擇性使用無腎毒性抗菌藥物，按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發[20043285號）執行。
3.根據腎活檢病理診斷，確定病理類型后實施治療方案：
（1）重型狼瘡性腎炎，疾病明顯活動者，可考慮大劑量激素靜脈沖擊治療，環磷酰胺沖擊治療或麥考酚嗎乙酯、普樂可復治療；如伴免疫功能缺陷可以考慮大劑量丙種球蛋白沖擊治療或血漿置換；
（2）病情相對穩定，無明顯狼瘡活動者，可考慮激素聯合雷公藤總苷、硫唑嘌呤或來氟米特等治療；
（3）在腎穿刺7天后，無活動性出血，可酌情予抗凝藥、抗血小板藥治療（促纖維蛋白溶解藥慎用）；
（4）保護腎功能、對癥支持治療。
（九）出院標準
1.沒有需要住院處理的并發癥和（或）合并癥。
2.腎穿刺傷口愈合好。
3.臨床癥狀（血壓、蛋白尿、血尿和腎功能）穩定或者好轉。
（十）變異及原因分析
1.出現腎功能急劇惡化、惡性高血壓等嚴重并發癥，需要在住院期間處理。
2.新出現其他系統合并癥，如血液系統、神經系統癥狀需要住院治療。
3.出現治療相關的并發癥如感染、血糖升高或腎穿刺并發癥，需要住院期間處理。