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耳 鳴
1 范圍
本《指南》規定了耳鳴的診斷、辨證和治療。
本《指南》適用于耳鳴的診斷和治療。
2 術語和定義
下列術語和定義適用于本《指南》。
耳鳴 tinnitus
耳鳴是指患者自覺耳中或頭顱鳴響而周圍環境中并無相應聲源為突出癥狀的疾病。西醫學的感音神經性耳鳴等屬于本范疇。
3 診斷
3.1 診斷要點
3.1.1 病史
可有耳外傷、爆震、噪聲接觸、耳毒性藥物用藥等病史。
3.1.2 臨床癥狀
耳內或頭顱有蟬鳴樣、吹風樣等不同的響聲,鳴響聲常對患者的睡眠、生活、工作、學習、情緒等造成影響,或產生失眠、焦慮、抑郁、煩躁等癥狀。
3.1.3 局部檢查
外耳道及鼓膜檢查一般無明顯異常。
3.1.4 其他檢查
3.1.4.1 聽力學檢查
音叉試驗、純音測聽等聽力學檢查可顯示聽力正常或伴有不同程度的感音神經性耳聾。
3.1.4.2 耳鳴測試
有條件時進行耳鳴音調及響度匹配、耳鳴掩蔽曲線測試、耳鳴殘余抑制試驗等檢查,有助于本病的診斷。
3.1.4.3 影像學檢查
必要時可行頭顱影像學檢查以排除聽神經瘤等占位性病變。
3.2 鑒別診斷
3.2.1 幻聽
幻聽與耳鳴均可在無聲源時產生聲音聽覺。區別在于耳鳴為單調、無意義的鳴響,幻聽為有意義的聲音,如語言、唱歌或音樂。
3.2.2 體聲
體聲有客觀的聲源,如血管的搏動聲、肌肉的顫動聲、呼吸氣流聲等;耳鳴無客觀聲源。
3.2.3 耵耳、外耳道異物
耵耳及外耳道異物可出現耳鳴,取出耵聹或異物后耳鳴即消失。
3.2.4 耳脹耳閉、膿耳
耳脹耳閉及膿耳可出現耳鳴,但檢查可見鼓膜內陷、鼓室積液或鼓膜穿孔,聽力檢查為傳導性聾;本病鼓膜一般無異常,聽力檢查正常或呈感音神經性聾。
3.2.5 聽神經瘤
聽神經瘤常出現耳鳴,聽力學檢查為神經性聾,影像學檢查可見內聽道占位性病變。本病頭顱影像學檢查正常。
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