三叉神經痛300問（簡體書）

《三叉神經痛300問》以問答的形式深入淺出地介紹了三叉神經痛的基礎、病因、臨床表現、檢查、診斷、治療等知識，幫助患者就醫、治療、護理、康復。《三叉神經痛300問》內容系統科學，敘述通俗生動，是三叉神經痛患者及家屬重要的參考書，也可供社區和基層醫務人員參考。

張威，1967年畢業于北京醫學院(今北京大學醫學部)。原華北煤炭醫學院神經外科主任醫師、教授。全國癲癇外科協會理事；中國老年學學會科學養生專業委員會專家、北京保護健康協會專家委員會專家、中華醫學會《中華臨床醫師雜志(電子版)》特邀審稿專家。原《臨床神經外科雜志》、《冶金工業醫學雜志》編委、 圳缶床醫學綜合征》叢書編委。發表醫學論文58篇。主編科普書《癲癇300問》。參與編寫《癲癇外科學》(1995年版)、《神經精神疾病綜合征》等6部著作。中國神經修復學會會員、中國老年作家協會會員、唐山市作家協會會員。四年來，在《健康報》、《醫師報》、《中國醫藥報》、《家庭醫生報》、《新京報》和《中國社區醫師》等十種刊物發表醫學科普、衛生與法和衛生時評等文章160余篇。

三叉神經痛是一種面部常見的顱神經疾病，常常發生于中老年人。面部出現突然襲擊性的短暫性、反復發作性劇烈疼痛是其特點。人們稱其為最痛苦、最頑固的“天下第一痛”，也是最難治療的神經科疾病之一。它嚴重影響患者生存質量與工作。由于其令患者疼痛難忍，治療又棘手，患者常有生不如死之感。數百年來，人們在與之抗爭過程中，不斷地努力發掘其表現、病因、診斷、治療方法。治療藥物從苯妥英鈉開始到卡馬西平；封閉治療從酒精（乙醇）到甘油；手術治療從三叉神經周圍支切斷、撕脫，到三叉神經後根切斷，再到射頻熱凝術、微血管減壓術等。醫學家們認為，隨著科學技術的發展，越來越多的診斷、治療方法用于三叉神經痛，人們終將戰勝這個頑疾。
這是一本普及三叉神經痛知識的小冊子，不是教科書，也代替不了神經專科醫生診斷與治療，但它能夠起到拋磚引玉的作用，引導患者和家屬及時到神經專科就診，并可以彌補患者、家屬應該了解的基本知識。這本小冊子力爭做到使具有初中以上文化水平的廣大患者、家屬，以及醫學科普書籍愛好者，對三叉神經痛有個初步、正確、科學的了解。
筆者結合工作實踐寫了這本小冊子，盡力用通俗的語言說清專業問題；把醫學術語寫在口語之後，用“（）”括起來，用以說明；某些醫學術語很難用幾個字或一句話“翻譯”清楚，編者選出重點在正文中以“小貼士”的形式做了解釋。為了便于讀者再次遇到此術語時的查找，編者把“小貼士”同時放在書後附錄中，供讀者在輕松氛圍中了解，也便于讀者在看相關專業書籍時理解這些醫學專業術語的含義。
筆者受到北京大學醫學部老同學陳新教授的鼓勵與推薦，出版了《癲癇300問》一書。他見後留言：“仁兄：……（贊語從略）。出于 ‘職業習慣’，我用了4～5天通讀了一遍全書，并寫出了某些建議，權當作交流吧，不妥之處斧正。愿更多優秀作品面世！”。本書中接受了他的意見和建議，所以說這本書也滲透著他的心血。山東大學齊魯醫院吳承遠教授見到筆者主編的科普書《癲癇300問》後，建議筆者也寫一本關于三叉神經痛的科普小冊子，筆者在寫作過程中又得到吳教授的鼓勵，吳教授還為此書寫了序言；原北京醫科大學（今北京大學醫學部）副校長、中國老年學學會理事、科學養生專業委員會名譽主任李東方教授為本書題詞；我的老師、神經外科老前輩、南京軍區總醫院神經外科譚啟富教授，原北京市政府文教辦主任、北京保護健康協會會長、管理主任醫師張熙增教授為本書寫了序言，國際神經修復學會秘書長、北京康復中心陳琳博士寫了跋。筆者在此向他們一并表示衷心致謝！本書編寫過程中得到了鞏秀英、張京腓、李恩祥、高曉玲、李春燕的協助，在此表示謝意。
由于編者的文字和專業水平有限，不當之處，敬請讀者、專家指正。
張威
2011年10月

第一章三叉神經痛常識 001
1.什么叫三叉神經？ 001
2.三叉神經有哪三個大叉？ 002
3.三叉神經第1支（眼神經）還分哪三個叉？ 003
4.三叉神經第2支（上頜神經）還分哪五個叉？ 003
5.三叉神經第3支（下頜神經）還分哪五個叉？ 004
6.明了三叉“神經樹”有什么用處？ 005
7.什么叫三叉神經核團？ 006
8.什么叫三叉神經半月節？ 006
9.什么叫腦橋小腦角？ 007
10.常用的三叉神經相關標記有哪些？ 007
11.什么叫三叉神經感覺傳導通路？ 008
12.三叉神經感覺核有幾個？ 009
13.什么叫三叉神經運動傳導通路？ 009
14.什么叫三叉神經運動核？ 010
15.三叉神經根與手術有什么關系？ 011
16.三叉神經痛分幾類？ 012
17.三叉神經痛對患者有什么影響？ 013
18.三叉神經痛遺傳嗎？ 014
19.三叉神經痛患者多嗎？ 014
第二章三叉神經維分類 016
20.神經纖維可分為幾個型？ 016
21.神經纖維按其生理特點分為哪三類？ 017
22.認識神經纖維類型有什么用處？ 018
23.影響神經纖維傳導的因素有哪些？ 018
第三章三叉神經痛產生原理 020
24.神經痛分幾類？ 020
25.產生三叉神經痛的學說有哪幾種？ 021
26.人體有哪幾種痛覺感受器？ 022
第四章三叉神經痛病因 024
一、原發性三叉神經痛病因 024
27.什么是中樞病因說？ 024
28.什么是周圍病因說？ 026
29.人體全身因素與三叉神經痛有什么關系？ 027
二、繼發性三叉神經痛病因 028
30.繼發性三叉神經痛有哪些病因？ 028
第五章三叉神經痛表現 031
31.三叉神經痛有哪些代表性表現？ 031
32.三叉神經痛患者有哪些體征？ 032
33.三叉神經痛有哪些臨床要點？ 033
34.有面部奇癢的三叉神經痛嗎？ 034
35.高血壓能合并三叉神經痛嗎？ 034
第六章三叉神經檢查方法 036
36.三叉神經痛患者應做哪些檢查？ 036
37.對三叉神經痛患者具體查什么項目？ 036
38.如何檢查三叉神經感覺功能？ 037
39.如何檢查三叉神經運動功能？ 037
一 、生理反射 039
（一）淺反射 040
40.什么叫角膜反射？ 040
41.角膜反射有什么用處？ 040
42.軟?反射有什么用處？ 041
（二）深反射 043
43.眼輪匝肌反射有什么用處？ 043
44.眉間反射有什么用處？ 043
二、病理反射 043
45.口輪匝肌反射有什么用處？ 044
46.吸吮反射有什么用處？ 044
47.下頜反射有什么用處？ 044
48.頭後仰反射有什么用處？ 045
49.角膜下頜反射有什么用處？ 045
50.Chvostek征有什么用處？ 046
第七章三叉神經痛診斷與區別診斷 047
一、原發性三叉神經痛診斷 047
51.患者應該怎樣回答醫生提問？ 047
52.專科醫生診治原發性三叉神經痛要注意什么？ 048
53.診斷原發性三叉神經痛需做哪些輔助和特殊檢查？ 050
54.什么叫CT血管造影？ 051
55.什么叫磁共振血管造影？ 051
56.什么叫三叉神經誘發電位？ 051
57.怎樣評價輔助檢查和結果？ 052
58.什么叫治療性診斷？ 052
二、繼發性三叉神經痛診斷 053
（一）三叉神經本身疾病引起繼發性三叉神經痛的診斷與區別診斷 053
59.三叉神經瘤怎樣診斷與區別診斷？ 053
60.三叉神經炎怎樣診斷與區別診斷？ 053
61.帶狀皰疹後三叉神經痛怎樣診斷和區別診斷？ 054
（二）非三叉神經疾病引起繼發性三叉神經痛的診斷與區別診斷 055
62.如何診斷和區別診斷腦橋小腦角病變？ 055
63.腦橋小腦角蛛網膜粘連怎樣診斷和區別診斷？ 055
64.腦橋小腦角膽脂瘤怎樣診斷和區別診斷？ 056
65.腦橋小腦角腦膜瘤怎樣診斷和區別診斷？ 056
66.腦橋小腦角聽神經瘤怎樣診斷和區別診斷？ 058
三、酷似三叉神經痛疾病的診斷與區別診斷 059
（一）頭面神經痛 059
67.原發性舌咽神經痛怎樣診斷和區別診斷？ 059
68.繼發性舌咽神經痛怎樣診斷和區別診斷？ 060
69.蝶?神經節痛怎樣診斷和區別診斷？ 060
70.非典型面痛怎樣診斷和區別診斷？ 061
71.中間神經痛怎樣診斷和區別診斷？ 061
（二）眼源性頭痛 062
72.青光眼怎樣診斷和區別診斷？ 062
73.虹膜睫狀體炎怎樣診斷和區別診斷？ 063
（三）鼻源性頭痛 064
74.鼻中隔彎曲性頭痛怎樣診斷和區別診斷？ 064
75.急性鼻竇炎怎樣診斷和區別診斷？ 064
76.鼻咽部惡性腫瘤怎樣診斷和區別診斷？ 065
（四）牙源性頭痛 066
77.牙病引起的疼痛怎樣診斷和區別診斷？ 066
78.急性牙髓炎性疼痛怎樣診斷和區別診斷？ 066
79.髓石痛怎樣診斷和區別診斷？ 067
（五）下頜關節源性頭痛 067
80.顳下頜關節炎怎樣診斷和區別診斷？ 067
81.顳下頜關節紊亂綜合征怎樣診斷和區別診斷？ 067
82.顳下頜關節滑膜軟骨瘤怎樣診斷和區別診斷？ 068
（六） 其他原因性頭痛 069
83.顳動脈炎怎樣診斷和區別診斷？ 069
84.頭痛性癲癇怎樣診斷和區別診斷？ 069
85.緊張性頭痛怎樣診斷和區別診斷？ 070
86.叢集性頭痛怎樣診斷和區別診斷？ 070
87.什么叫偏頭痛？ 071
88.偏頭疼怎么診斷和區別診斷？ 072
89.什么叫三叉神經自主神經性頭痛？ 073
90.什么叫陣發性偏頭痛？ 073
91.什么叫神經痛樣頭痛？ 074
92.偏側面肌痙攣疼痛怎樣診斷和區別診斷？ 074
93.莖突過長癥怎樣診斷和區別診斷？ 075
94.多發性硬化怎樣診斷和區別診斷？ 075
95.延髓空洞癥怎樣診斷和區別診斷？ 076
96.腦囊蟲病怎樣診斷和區別診斷？ 076
四、三叉神經病變綜合征 077
97.什么叫眼神經病變綜合征？ 077
98.什么叫上頜神經病變綜合征？ 077
99.什么叫下頜神經病變綜合征？ 078
100.什么叫三叉神經根病變綜合征？ 078
101.什么叫三叉神經半月節病變綜合征？ 079
102. 什么叫三叉神經核（團）病變綜合征？ 079
103.什么叫三叉神經核上聯系病變綜合征？ 081
104.什么叫腦橋小腦角綜合征？ 081
105.什么叫眼部帶狀皰疹對側偏癱綜合征？ 082
第八章三叉神經痛保守（內科）治療 084
一、常識 084
106.三叉神經痛總的治療原則是什么？ 084
二、西藥治療 085
（一）常識 085
107.治療三叉神經痛用藥需注意什么？ 085
108.為什么要按個體化原則來選藥？ 086
109.什么叫血藥濃度和藥物半衰期？ 087
110.血藥濃度與藥物半衰期之間有什么關系？ 088
111.怎樣看待藥物不良反應？ 088
112.藥物治療三叉神經痛有哪些誤區？ 090
（二） 抗癲癇藥 092
113.為什么治療三叉神經痛常用抗癲癇藥？ 092
114.如何使用卡馬西平？ 093
115.卡馬西平有哪些不良反應？ 094
116.如何使用苯妥英鈉？ 096
117.苯妥英鈉有哪些不良反應？ 096
118.卡馬西平和苯妥英鈉引起的皮疹怎樣處理？ 097
119.如何使用氯硝西泮？ 099
120.如何使用丙戊酸鈉？ 099
（三）維生素類藥物 100
121.如何使用維生素B1和甲鈷胺？ 100
（四）肌肉松弛藥物 101
122.如何使用美芬新？ 101
123.如何使用美乃星氨基甲酸酯？ 102
（五）平滑肌解痙藥物 102
124.如何使用山莨菪堿？ 102
（六）激素類藥物 102
125.如何使用激素？ 102
（七）多柔比星 104
126.什么叫多柔比星注射治療？ 104
（八）藥物脫敏治療 105
127.什么叫三叉神經痛脫敏治療？ 105
128.三叉神經痛脫敏治療應注意什么？ 106
三、中醫治療 106
129.中醫在三叉神經痛治療中有什么作用？ 106
130.有什么中成藥可治療三叉神經痛？ 107
131.有什么外用中藥可輔助治療三叉神經痛？ 107
132.針刺治療三叉神經痛的原理是什么？ 108
133.針刺治療三叉神經痛應注意什么？ 109
134.小針刀治療三叉神經痛的原理是什么？ 109
135.小針刀治療三叉神經痛應注意什么？ 110
四、物理和心理治療 110
136.什么是三叉神經痛磁場療法？ 110
137.什么是三叉神經痛微波治療？ 111
138.什么是三叉神經痛激光治療？ 111
139.什么是三叉神經紅外線治療？ 111
140.什么是三叉神經痛音樂治療？ 111
第九章三叉神經痛手術（外科）治療 113
一、常識 113
141.三叉神經痛手術治療原則是什么？ 113
142.各種手術方法適宜哪些患者？ 113
二、非破壞神經術 114
（一）下頜縮復術 114
143.什么是下頜縮復術？ 114
（二）微血管減壓術 114
144.什么是微血管減壓術？ 114
145.三叉神經微血管減壓術的要點是什么？ 115
146.三叉神經微血管減壓術要注意哪些問題？ 116
147.三叉神經微血管減壓術效果怎樣？ 117
148.什么是微血管懸吊術？ 117
149.什么是三叉神經梳理術？ 118
（三）神經調控術 119
150.什么是神經調控術？ 119
三、破壞神經術 119
（一）封閉術 119
151.什么是封閉治療？ 119
152.多大酒精濃度最適宜用作封閉治療？ 120
153.如何做封閉治療？ 120
154.封閉治療的原則是什么？ 120
155.封閉治療效果如何？ 121
156.封閉治療後復發怎么辦？ 121
157.眶上神經如何封閉治療？ 121
158.眶下神經如何封閉治療？ 122
159.上牙槽神經如何封閉治療？ 123
160.什么是側入路法上頜神經封閉？ 123
161.什么是前入路法上頜神經封閉？ 123
162.什么是?大孔入路法上頜神經封閉？ 124
163.什么是頦神經封閉？ 124
164.下牙槽神經和舌神經如何封閉治療？ 125
165.下頜神經如何封閉治療？ 125
166.下頜神經封閉需注意什么？ 126
167.什么是半月神經節封閉？ 126
168.半月神經節封閉後有什么變化和優點？ 127
169.什么是半月神經節前入路法封閉？ 127
170.什么是半月神經節側入路法封閉？ 128
171.半月神經節封閉有什么并發癥？ 128
172.什么是甘油半月神經節封閉？ 129
173.甘油封閉半月神經節有什么優點？ 129
（二）射頻熱凝術 130
174.射頻熱凝術的“熱”來自哪里？ 130
175.射頻熱凝術治療三叉神經痛的原理是什么？ 130
176.射頻熱凝術治療三叉神經痛有什么優點？ 131
177.哪些三叉神經痛患者適合做射頻治療？ 132
178.三叉神經痛患者術前需做哪些準備？ 132
179.射頻熱凝術治療三叉神經痛有什么操作要點？ 133
180.怎樣做眶上神經射頻熱凝術？ 134
181.怎樣做眶下神經射頻熱凝術？ 134
182.怎樣從卵圓孔毀損三叉神經第3支？ 135
183.射頻熱凝毀損三叉神經半月節要注意什么？ 135
184.射頻熱凝術有關情況怎樣？ 136
185.射頻熱凝術常見哪些并發癥？ 136
186.為什么射頻熱凝術後會復發？ 137
（三）球囊壓迫術 138
187.三叉神經半月節球囊壓迫術的原理是什么？ 138
188.三叉神經半月節球囊壓迫術的操作要點是
什么？ 138
189.三叉神經半月節球囊壓迫術需注意什么？ 138
190.三叉神經半月節球囊壓迫術的優缺點是什么？ 139
（四）神經切斷術 139
191.為什么三叉神經周圍支切斷術又叫作撕脫術？ 139
192.怎樣做眶上神經撕脫術？ 140
193.怎樣做眶下神經撕脫術？ 140
194.怎樣經眼眶底部做上頜神經撕脫術？ 141
195.經眼眶底部做上頜神經撕脫術有什么好處？ 141
196.怎樣經口外法做下齒槽神經撕脫術？ 141
197.怎樣經口內法做下齒槽神經撕脫術？ 142
198.三叉神經周圍支撕脫術有什么并發癥？ 142
199.三叉神經後根切斷術原理是什么？ 143
200.怎樣做經顳部三叉神經後根切斷術？ 143
201.經顳部三叉神經後根切斷術要注意什么？ 143
202.怎樣做經枕部三叉神經後根切斷術？ 144
203 經枕部三叉神經後根切斷術要注意什么？ 144
204 經枕部三叉神經後根切斷術有什么并發癥？ 145
205 怎樣做經耳後小切口三叉神經後根切斷術？ 146
206.經耳後小切口三叉神經後根切斷術有什么好處？ 146
207.經耳後小切口三叉神經後根切斷術患者應怎樣配合？ 146
208.經耳後小切口三叉經神後根切斷術後為什么會出現腦脊液鼻漏？ 147
209.經耳後小切口三叉神經後根切斷術後為什么會出現皮下積液？ 148
210 什么是經迷路後入路三叉神經後根切斷術？ 148
211.經迷路後入路三叉神經後根切斷術要注意什么？ 149
212 什么是三叉神經脊髓束切斷術？ 149
213 三叉神經脊髓束切斷術的操作要點是什么？ 150
214 三叉神經脊髓束切斷術要注意什么？ 151
215 三叉神經脊髓束切斷術效果怎樣？ 151
216 三叉神經脊髓束切斷術有什么并發癥？ 152
（五）內窺鏡 152
217 使用內窺鏡輔助顯微鏡手術有什么好處？ 152
218 使用內窺鏡的操作要點是什么？ 153
（六）繼發性三叉神經痛病因手術治療 154
219 繼發性三叉神經痛有規律可循嗎？ 154
220 怎樣對待繼發性三叉神經痛？ 155
221 什么是腦橋小腦角膽脂瘤？ 155
222 腦橋小腦角膽脂瘤怎樣確診？ 156
223 腦橋小腦角膽脂瘤手術要點是什么？ 157
224 腦橋小腦角膽脂瘤術中需注意什么？ 157
225 腦橋小腦角膽脂瘤手術效果怎樣？ 158
226 什么是三叉神經鞘瘤？ 159
227 三叉神經鞘瘤手術要點是什么？ 159
228 腦膜瘤怎樣手術？ 160
229 什么是腦橋小腦角蛛網膜粘連？ 161
230 腦橋小腦角蛛網膜粘連如何診斷和治療？ 161
231 三叉神經周圍血管病變怎樣手術？ 162
232 聽神經瘤怎樣手術？ 163
233 腦橋小腦角脂肪瘤怎樣治療？ 164
234 顱底惡性腫瘤怎樣治療？ 165
235 延髓空洞癥怎樣治療？ 165
（七）伽馬刀治療 166
236 伽馬刀如何治療原發性三叉神經痛？ 166
（八）三叉神經痛外科手術的麻醉 167
237 患者術前如何與麻醉醫師溝通？ 167
238 患者怎樣配合醫師手術？ 168
239 局麻有什么優點和注意事項？ 169
240 什么叫“術中喚醒”術？ 169
241 為什么說“手術有大小麻醉無大小”？ 170
242 麻醉後留置導尿管有什么好處？ 170
243 術中輸液有什么好處？ 171
244 術後腰穿有什么用處？ 171
第十章三叉神經痛療效評定標準 172
245 評定三叉神經痛治療效果的標準是什么？ 172
246 三叉神經痛術後沒有緩解的原因是什么？ 172
247 三叉神經痛術後復發的原因是什么？ 173
248 是否手術越徹底越好？ 173
第十一章三叉神經痛手術并發癥 175
249 怎樣預防三叉神經痛手術并發癥？ 175
250 開展三叉神經痛手術需要什么設備？ 176
251 術後患者頭痛的原因是什么？ 176
252 為什么術後嘴角會出水皰？ 178
253 什么是三叉神經第1支損傷？ 178
254 什么是三叉神經運動根損傷？ 179
255 三叉神經手術還會引起哪些神經損傷？ 179
256 為什么患者術後會出現腦膜刺激癥狀？ 180
257 為什么開顱術後會發生小腦半球腫脹？ 181
258 為什么開顱術後會出現昏迷？ 181
第十二章三叉神經痛診治展望 183
259 三叉神經痛發病機制研究展望如何？ 183
260 高血壓可引起三叉神經痛嗎？ 183
261 磁共振新進展如何？ 184
262 拉莫三?是什么藥？ 184
263 奧卡西平是什么藥？ 185
264 加巴噴丁是什么藥？ 185
265 替扎尼定是什么藥？ 186
266 免疫治療展望如何？ 186
267 什么是神經修復學？ 187
268 什么叫細胞腦內移植？ 187
269 深部腦電刺激術展望如何？ 188
270 什么是射波刀？ 188
271 什么是三維調強適形放療技術？ 188
272 三叉神經半月節甘油注射法新進展如何？ 189
273 手術治療有什么進展？ 189
274 鞘內藥物輸注系統治療三叉神經痛的進展如何？ 189
275 針藥復合麻醉展望如何？ 189
第十三章尋醫注意事項 191
276.三叉神經痛患者怎樣選醫院和科室？ 191
277.怎樣選擇檢查項目？ 192
278.服藥期間做化驗是過度醫療嗎？ 193
279.只靠化驗和特殊檢查能確診嗎？ 193
280.老年患者如何選擇麻醉科？ 194
281.“微博診療”靠譜嗎？ 194
282.醫學科普能作為診治依據嗎？ 195
283.醫學科普還有什么價值嗎？ 195
284.為什么必須相信科學？ 196
285.為什么患者要開動腦筋？ 196
286.如何對待偏方、驗方？ 197
287.為什么老年患者別追求手術完美？ 198
第十四章三叉神經痛認識誤區 199
288.顏面部疼痛就是原發性三叉神經痛 199
289.前腦門（額部）疼痛就是三叉神經痛 199
290.牙痛與三叉神經痛無關 199
291.三叉神經痛與癲癇是一回事 200
292.三叉神經痛都是功能性疾病 200
293.治療三叉神經痛的藥物毒性大 200
294.三叉神經痛能不治自愈 201
295.三叉神經痛誰都看得好 201
296.三叉神經痛治不好 201
297.三叉神經痛首選手術治療好 202
298.三叉神經痛開刀效果好 202
299.三叉神經痛伽馬刀治療效果好 202
300.開顱手術會使患者變傻 202
附錄三叉神經痛常用醫學術語解釋 204
參考文獻 224
跋 225
健康傳播：科學大戰“江湖”（編後語） 227