呼吸系統疾病（簡體書）

《臨床藥物治療案例解析叢書：呼吸系統疾病》共分十一章。第一章為概論，內容包括呼吸系統的結構及功能特點、常見呼吸系統疾病的癥狀、常用診斷方法、治療措施，全面介紹了呼吸系統相關疾病的基礎知識，為其後的疾病與案例的理解做一基礎鋪墊。其後各章的內容按呼吸系統常見疾病展開，案例以疾病分類為綱編排，每一疾病有一概述，談及相關的流行病學、病因、臨床表現、診斷要點與治療原則，然後給出常見呼吸系統疾病的典型案例及分析。所選案例均來源于真實病例，且診斷明確。對于每個案例，首先列出學習目的，然後準確陳述案例的客觀資料（主訴、病史、診療經過），小結此案例特征，結合指南或專家共識，重點分析此案例的藥物治療原則，列出藥學監護項目、藥師建議、用藥教育等內容。每個案例分析的最後，附有相關的試題，對于重點問題提供答案，以期將臨床藥師必須掌握的知識點融匯其中。另外，在部分章節內容的最後給出了相應的指南摘編，對指南進行了簡短介紹與應用評價，引用了指南的關鍵內容，以利于臨床藥師掌握指南精髓，理解案例分析的原則與思路。

第一章 概論
第一節 呼吸系統的結構及功能特點
一、呼吸系統的解剖結構
二、呼吸系統的功能
第二節 常見呼吸系統疾病的癥狀
一、咳嗽與咳痰
二、胸痛
三、咯血
四、呼吸困難
第三節 呼吸系統疾病常用診斷方法
一、體格檢查
二、實驗室檢查
三、影像學檢查
四、支氣管鏡和胸腔鏡
五、肺活體組織檢查
六、超聲檢查
七、呼吸功能測定
第四節 呼吸系統疾病常用治療措施
一、氧療
二、吸人治療
三、呼吸機輔助機械通氣
四、纖維支氣管鏡
五、藥物治療

第二章 急性氣道炎癥
第一節 急性上呼吸道感染
一、病因和發病機制
二、臨床表現
三、實驗室檢查
四、診斷與鑒別診斷
五、治療
案例一 急性病毒性上呼吸道感染
案例二 皰疹性咽峽炎
案例三 扁桃體炎
第二節 急性氣管支氣管炎
一、病因及病理
二、臨床表現
三、實驗室和其他輔助檢查
四、診斷
五、治療
案例一 急性支氣管炎
案例二 小兒急性氣管－支氣管炎
案例三 咳嗽性暈厥并肋骨骨折

第三章 支氣管哮喘
第一節 概述
一、病因與發病機制
二、臨床表現
三、診斷標準
四、支氣管哮喘的分期和分級
五、治療原則
第二節 案例分析
案例一 哮喘急性發作（中度）
案例二 支氣管哮喘急性發作（重度）
案例三 咳嗽變異型哮喘
案例四 阿司匹林性哮喘
案例五 運動性哮喘
案例六 花粉過敏性哮喘

第四章 肺炎
第一節 肺炎概述
一、按解剖分類
二、按病因分類
三、按患病環境分類
第二節 社區獲得性肺炎
一、病原學與流行病學
二、臨床表現
三、輔助檢查
四、診斷
五、治療原則
案例一 老年人社區獲得性肺炎
案例二 青年人社區獲得性肺炎
案例三 孕期社區獲得性肺炎
案例四 重癥肺炎
第三節 醫院獲得性肺炎
一、病因與發病機制
二、臨床表現
三、實驗室化驗及輔助檢查
四、診斷
五、治療原則
案例一 醫院獲得性肺炎（銅綠假單胞菌）
案例二 醫院獲得性肺炎（MRSA、肺炎克雷伯桿菌感染）
第四節 細菌性肺炎
一、病原及發病機制
二、臨床表現
三、診斷
四、治療原則
案例一 金黃色葡萄球菌肺炎
案例二 泛耐藥鮑曼不動桿菌肺炎
第五節 肺炎支原體肺炎
一、病因和發病機制
二、臨床表現
三、實驗室和其他檢查
四、診斷
五、治療原則
案例 支原體肺炎
第六節 真菌性肺炎
一、病因
二、臨床表現
三、實驗室檢查
四、診斷
五、治療原則
案例一 誤吸致曲霉菌性肺炎
案例二 化療後曲霉菌性肺炎
案例三 肺孢子菌肺炎
第七節 病毒性肺炎
一、病因與發病機制
二、臨床表現
三、診斷
四、治療原則
案例 病毒性肺炎

第五章 支氣管擴張
第一節 概述
一、流行病學、病因和發病機制
二、臨床表現
三、診斷要點
四、治療原則
第二節 案例分析
案例一 支氣管擴張
案例二 支氣管擴張
案例三 支氣管擴張合并咯血
案例四 支氣管擴張

第六章 慢性阻塞性肺疾病
第一節 概述
一、病因與發病機制
二、臨床表現
三、診斷
四、嚴重程度分級及分期
五、治療原則
第二節 案例分析
案例一 慢性阻塞性肺疾病
案例二 慢性阻塞性肺疾病
案例三 慢性阻塞性肺疾病（機械通氣）

第七章 慢性肺源性心臟病
第一節 概述
一、病因與發病機制
二、臨床表現
三、診斷
四、治療原則
第二節 案例分析
案例一 慢性肺源性心臟病
案例二 慢性肺源性心臟病
案例三 慢性肺源性心臟病
案例四 慢性肺源性心臟病（機械通氣）

第八章 胸膜疾病
第一節 胸膜疾病概述
一、胸腔積液的形成機制
二、臨床表現
三、實驗室和特殊檢查
四、診斷
五、治療原則
第二節 案例分析
案例一 惡性胸腔積液
案例二 膿胸
案例三 結核性胸膜炎

第九章 肺結核
第一節 概述
一、流行病學
二、病原學與發病機制
三、臨床表現
四、肺結核的診斷
五、肺結核的治療
第二節 案例分析
案例一 繼發性肺結核
案例二 糖尿病合并肺結核
案例三 血行播散型肺結核
案例四 耐多藥肺結核

第十章 肺血栓栓塞
第一節 概述
一、流行病學及危險因素
二、臨床表現
三、診斷要點
四、臨床分型
五、治療原則
第二節 案例分析
案例一肺栓塞（非高危）
案例二肺栓塞（非高危）
案例三急性大面積肺栓塞（高危）

第十一章 肺癌
第一節 概述
一、流行病學
二、病因
三、分類及組織學特征
四、臨床表現
五、臨床分期
六、診斷標準
七、治療
第二節 案例分析
案例一 晚期非小細胞肺癌化療
案例二 非小細胞肺癌姑息切除術後
案例三 晚期非小細胞肺癌
案例四 小細胞肺癌化療
附錄

用藥分析與藥學監護
【用藥分析】
患者入院時支氣管哮喘診斷明確，呼吸道感染及吸人刺激性氣體可能為其哮喘發作的誘發因素。哮喘的本質是氣道炎癥，反復發作的炎癥可能累及黏膜下層，導致氣道平滑肌痙攣、結構重塑。哮喘治療應該兼顧抗炎和解痙兩方面。因此人院後給予抗感染、抗炎、平喘、解痙治療。相關用藥分析如下：
1.抗感染治療雖然急性上呼吸道感染大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，一般不需使用抗菌藥物，但本患者入院時體溫、白細胞及中性粒細胞比值均高，有使用抗菌藥物的指征。急性上呼吸道感染常見病原菌除病毒外多為鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌，一般青霉素類藥物為首選藥物，其他可選藥物為一、二代頭孢菌素，本患者對青霉素過敏，而對頭孢菌素類藥物不過敏，因此在藥物選擇上，選用二代頭孢菌素頭孢?辛覆蓋常見的G+菌和G-菌，用法用量均符合要求。
2.抗炎糖皮質激素是最有效的抗變態反應藥物，全身使用激素對于哮喘急性發作是必需的，可以迅速減輕或抑制炎癥過程，減輕氣道阻塞及氣道高反應狀態，大大縮短哮喘緩解時間，其使用原則為早期、足量、短程使用。
本患者為哮喘急性中度發作，有全身使用糖皮質激素的指征，初始給予醋酸潑尼松片40mg，癥狀改善後減量為20mg，隔日減量，共使用9天，符合糖皮質激素“早期、足量、短期”使用的原則。吸人用藥具有局部作用強、所需劑量小、全身不良反應少等優點，為首選給藥途徑。因此在全身應用糖皮質激素的基礎上，同時給予霧化吸入，為保障患者糖皮質激素的序貫治療做好準備。布地奈德起效較快，高壓霧化吸入對患者的吸氣配合要求不高，適用于哮喘急性發作期的治療，療效明顯。
3.擴張支氣管本患者使用的支氣管擴張藥物包括：吸入復方異丙托溴錢溶液（可必特，每2.5ml含有沙丁胺醇3毫克及抗膽堿能藥物異丙托溴銨0.5毫克）及靜脈使用二羥丙茶堿。
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