ICU快速記憶隨身手冊

第一部分　綜述
1 序論2
如何使用本書2
加護病房病歷記載2
加護病房常用縮寫4
加護病房計分表9
在 ICU 的環境下工作……………………………………………10
2 加護病房裡的倫理議題11
決定、權限與同意11
預立醫囑13
維生系統的終止14
末期患者的照護15
腦死判定與器官移植17
植物人21
法院判例與法規22
3 藥理學25
藥物動力學與藥效動力學 ………………………………………25
抗生素26
止痛劑32
肌肉鬆弛劑32
鎮靜劑與安眠藥35
抗心律不整與心率控制藥物 …………………………………… 38
靜脈降血壓藥物47
強心劑與血管升壓劑49
利尿劑53
藥物過量的治療54
4 功能性解剖學55
口腔與咽喉55
氣管57
支氣管58
胸廓59
頸部60
鎖骨下的解剖構造61
股三角……………………………………………………………62
腿部………………………………………………………………63
手臂與手掌………………………………………………………65
5 麻醉與甦醒後照護………………………………………………67
手術結束………………………………………………………67
麻醉結束後清醒…………………………………………………68
監測器與器械設備………………………………………………69
呼吸道併發症……………………………………………………70
血流動力不穩……………………………………………………73
術後噁心嘔吐……………………………………………………75
體溫過低與寒顫…………………………………………………76
惡性高熱…………………………………………………………77
6 麻醉時的呼吸道處置……………………………………………81
解剖學……………………………………………………………81
保守與侵入性的呼吸道處置……………………………………81
經口氣管內管……………………………………………………82
喉罩式呼吸道……………………………………………………88
困難插管…………………………………………………………88
環狀軟骨切開術…………………………………………………90
氣切造口…………………………………………………………91
拔管………………………………………………………………92
7 醫療處置時的鎮靜麻醉…………………………………………95
鎮靜藥物的適應症………………………………………………95
準備工作…………………………………………………………96
病人監測…………………………………………………………97
鎮靜麻醉藥物的使用……………………………………………99
鎮靜麻醉藥物的解毒劑…………………………………………101
8 影像學……………………………………………………………103
綜述………………………………………………………………103
超音波……………………………………………………………103
電腦斷層掃描……………………………………………………103
核磁共振掃瞄……………………………………………………104
透視攝影…………………………………………………………104
胸部X光 …………………………………………………………105
顯影劑……………………………………………………………105
管路的確認………………………………………………………106
神經學影像………………………………………………………107
肺部與胸腔影像…………………………………………………108
心臟與心包膜的病理影像………………………………………111
胸主動脈的病理影像……………………………………………112
腹部影像…………………………………………………………113
血管攝影…………………………………………………………118
9 病人監測…………………………………………………………121
血流動力學監測的基本原理……………………………………121
全身血壓…………………………………………………………122
中央靜脈壓………………………………………………………123
肺動脈導管………………………………………………………124
脈搏血氧定量計…………………………………………………133
二氧化碳濃度監測………………………………………………134
顱內壓監測………………………………………………………138
胃酸鹼值監測……………………………………………………139
膀胱壓力…………………………………………………………139
ICU的常用公式…………………………………………………141
10　醫療處置…………………………………………………………145
基本原則…………………………………………………………145
中央靜脈管路……………………………………………………147
肺動脈導管………………………………………………………152
動脈導管…………………………………………………………155
支氣管鏡…………………………………………………………158
顱內壓監測………………………………………………………161
胸腔穿刺…………………………………………………………162
胸管與肋膜腔引流………………………………………………164
心包膜穿刺………………………………………………………170
腹腔穿刺…………………………………………………………171
消化道管路………………………………………………………172
11 ACLS與急救處置………………………………………………175
　ACLS的大原則…………………………………………………175
心搏停止前的處置………………………………………………177
呼吸中止…………………………………………………………179
心搏停止…………………………………………………………182
是否急救的抉擇…………………………………………………184
第二部分　器官各論
12 中樞神經系統……………………………………………………188
神經生理學………………………………………………………188
神經學檢查………………………………………………………190
影像學與病人監測………………………………………………192
ICU的一般處理…………………………………………………193
腦中風……………………………………………………………195
顱內出血…………………………………………………………196
腦脫疝……………………………………………………………202
脊椎………………………………………………………………202
其他神經學疾病…………………………………………………203
13 呼吸系統－上呼吸道……………………………………………209
手術後照護　………………………………………………………209
氣切造口的處理…………………………………………………211
鼻出血……………………………………………………………217
聲音沙啞…………………………………………………………　217
鼻竇炎……………………………………………………………220
14 呼吸系統－下呼吸道……………………………………………223
解剖構造與生理學………………………………………………223
咳血………………………………………………………………224
肺部嗆入…………………………………………………………　226
肺水腫……………………………………………………………　227
急性呼吸窘迫症候群……………………………………………　227
氣胸………………………………………………………………229
肋膜積液…………………………………………………………　231
肺栓塞……………………………………………………………　232
15 呼吸系統－換氣…………………………………………………237
動脈血液氣體分析………………………………………………　237
氧合作用與換氣…………………………………………………238
呼吸器模式………………………………………………………241
呼吸器波形………………………………………………………245
呼吸器的脫離……………………………………………………248
非侵入性呼吸器…………………………………………………250
16 心血管系統－心律不整…………………………………………251
解剖學與電生理學………………………………………………251
心搏過緩與傳導阻滯……………………………………………254
心室上心搏過速 (SVT)　…………………………………………258
心房顫動 (AF) 與心房撲動　(AFL)………………………………262
心室性頻脈心律不整……………………………………………265
17 心血管系統－冠狀動脈症候群…………………………………269
解剖構造與生理學………………………………………………269
心臟的氧氣運送與消耗…………………………………………270
不穩定型心絞痛…………………………………………………274
急性心肌梗塞 (AMI)……………………………………………280
18 心輸出功能異常…………………………………………………289
心臟幫浦的生理學………………………………………………289
心輸出量的控制…………………………………………………293
心衰竭與休克的血流動力學……………………………………298
心衰竭的治療……………………………………………………300
心衰竭的機械輔助………………………………………………303
19 消化道……………………………………………………………311
噁心嘔吐…………………………………………………………311
腸阻塞……………………………………………………………313
腹瀉　………………………………………………………………314
腸繫膜缺血………………………………………………………316
消化道出血　………………………………………………………317
胰臟炎……………………………………………………………321
肝衰竭……………………………………………………………323
腹部腔室症候群…………………………………………………326
20 內分泌……………………………………………………………331
壓力反應的生理學………………………………………………331
高血糖與低血糖…………………………………………………333
甲狀腺疾病………………………………………………………336
腎上腺疾病………………………………………………………339
抗利尿激素分泌失調症候群……………………………………341
21 腎臟………………………………………………………………343
腎臟生理學………………………………………………………343
腎臟的內分泌……………………………………………………345
腎功能的維護……………………………………………………346
酸鹼平衡…………………………………………………………348
GFR的測量與評估………………………………………………350
急性腎損傷………………………………………………………352
慢性腎臟疾病……………………………………………………357
腎臟替代療法……………………………………………………358
22 血液學……………………………………………………………361
生理學……………………………………………………………361
輸血　………………………………………………………………363
血小板功能與血小板過低………………………………………368
抗凝血作用………………………………………………………371
Heparin引起的血小板過低 (HIT) ………………………………375
深部靜脈血栓……………………………………………………377
瀰漫性血管內凝血………………………………………………379
23 肌肉骨骼系統……………………………………………………383
長期臥床…………………………………………………………383
骨折………………………………………………………………384
肢體腔室症候群…………………………………………………386
橫紋肌溶解症……………………………………………………388
24 皮膚………………………………………………………………391
一般皮膚問題……………………………………………………391
藥物引起的皮膚反應……………………………………………393
褥瘡………………………………………………………………397
系統性疾病的皮膚表現…………………………………………399
第三部分　系統性問題
25 體液與電解質……………………………………………………404
基本概念…………………………………………………………404
體液的調控………………………………………………………406
鈉離子的調控　……………………………………………………407
氯離子的調控　……………………………………………………409
鉀離子的調控……………………………………………………411
鈣離子、磷酸根與鎂離子………………………………………413
26 營養狀態…………………………………………………………419
基本概念　…………………………………………………………419
碳水化合物………………………………………………………420
蛋白質　……………………………………………………………421
脂肪………………………………………………………………422
ICU病患的營養支持……………………………………………422
腸道營養…………………………………………………………424
全靜脈營養……………………………………………………… 425
周邊靜脈營養 …………………………………………………… 428
特殊情況的營養支持……………………………………………429
主要實證醫學出處………………………………………………429
27 感染與敗血症……………………………………………………431
基本概念…………………………………………………………431
感染防護…………………………………………………………432
感染症診斷………………………………………………………432
傷口感染…………………………………………………………434
呼吸器相關肺炎…………………………………………………434
腹腔內感染………………………………………………………436
軟組織感染………………………………………………………438
院內感染…………………………………………………………440
管路造成的感染　…………………………………………………442
SIRS與敗血症……………………………………………………443
多重器官衰竭……………………………………………………444
免疫抑制…………………………………………………………445
黴菌感染…………………………………………………………447
HIV………………………………………………………………447
其他病毒感染……………………………………………………449
28 腫瘤………………………………………………………………451
ICU的腫瘤治療　…………………………………………………451
消化系統　…………………………………………………………453
肺部問題　…………………………………………………………455
輸液、電解質與營養補充………………………………………458
嗜中性球低下……………………………………………………460
骨髓移植…………………………………………………………　462
第四部分　其他急症
29 外傷………………………………………………………………464
初級評估　…………………………………………………………464
急救處置的目標…………………………………………………471
次級評估…………………………………………………………472
頭頸部創傷………………………………………………………473
胸部創傷　…………………………………………………………475
腹部創傷　…………………………………………………………476
中軸與四肢創傷…………………………………………………482
腔室症候群………………………………………………………483
壓傷症候群………………………………………………………485
30 灼傷………………………………………………………………487
灼傷的生理學……………………………………………………487
灼傷的藥物治療…………………………………………………489
緊急處置　…………………………………………………………491
燒燙傷病患的休克　………………………………………………493
吸入性傷害………………………………………………………496
感染控制…………………………………………………………498
傷口處置…………………………………………………………499
營養補充…………………………………………………………503
化學灼傷…………………………………………………………503
電灼傷　……………………………………………………………504
體溫過低與凍瘡…………………………………………………505
剝落性病症………………………………………………………507
31 心臟手術…………………………………………………………509
術後照護…………………………………………………………509
心律不整…………………………………………………………510
心輸出量與末稍血液灌流………………………………………513
出血與心包填塞…………………………………………………516
32 胸腔手術…………………………………………………………521
術前評估…………………………………………………………521
術後考量…………………………………………………………522
食道切除…………………………………………………………524
肺葉切除與單側肺全切除………………………………………529
橫膈手術…………………………………………………………533
橫膈相關病理學…………………………………………………533
33 血管手術…………………………………………………………537
頸動脈手術………………………………………………………537
肢體缺血病變……………………………………………………539
肢體腔室症候群…………………………………………………540
主動脈剝離………………………………………………………541
胸腹主動脈瘤……………………………………………………544
腹主動脈瘤………………………………………………………546
34 器官移植…………………………………………………………551
免疫抑制…………………………………………………………551
移植相關的感染症………………………………………………553
腎臟移植…………………………………………………………555
胰臟移植…………………………………………………………557
肝臟移植…………………………………………………………559
心臟移植…………………………………………………………561
肺臟移植…………………………………………………………563
35 小兒科重症………………………………………………………565
呼吸道處置………………………………………………………565
呼吸照護…………………………………………………………566
血流循環處置 ……………………………………………………568
小兒心臟科………………………………………………………570
小兒外傷…………………………………………………………572
36 婦產科……………………………………………………………575
出血與休克………………………………………………………575
敗血症與感染重症………………………………………………577
孕婦外傷…………………………………………………………579
羊水栓塞…………………………………………………………582
產科相關的瀰漫性血管內凝血…………………………………584
懷孕時的血栓性栓塞……………………………………………585
其他懷孕的併發症………………………………………………587
婦科………………………………………………………………589

索引………………………………………………………………591