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商品簡介
名人/編輯推薦
序
目次
書摘/試閱
商品簡介
《臨床診療指南:重癥醫學分冊》分別由10個工作小組按循證醫學的原則，查閱了大量國內外相關資料，在獲得一定證據的基礎上，總結完成；包括了ICU的建設與管理、重癥病人的營養支持、鎮痛與鎮靜、嚴重感染與感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征、機械通氣、慢性阻塞性肺病急性加重、侵襲性真菌感染、低容量休克和導管相關感染，共10個方面的指南或指導意見。在每部分當中，根據所收集到證據的不同強度，針對臨床具體問題的處理提出了推薦意見，努力將目前具有共識性的理念或方法推薦給大家。
名人/編輯推薦
《臨床診療指南:重癥醫學分冊》系衛生部委托中華醫學會，由重癥醫學分會組織全國有關專家集體編寫而成。望能對臨床工作有所指導和幫助，并得到大家新的建議，使全國ICU不斷在新的平臺上共同發展。
序
在衛生部的領導和財政部的支持下，中華醫學會、中華口腔醫學會和中華護理學會組織了50多個專科分會的醫學專家和學者編寫出版了這套《臨床技術操作規范》與《臨床診療指南》。這是我國醫療衛生工作中的一件具有里程碑意義的大事。我為此感到由衷的高興，并表示熱烈祝賀。
當前醫學科學技術迅猛發展，新理論、新技術、新設備不斷涌現，醫學模式的轉變，人口的老齡化，疾病譜的變化為臨床醫學提供了新的發展機遇，也帶來新的挑戰，對臨床醫務人員提出了新的更高的要求。《臨床技術操作規范》與《臨床診療指南》總結了我國醫學專家多年的臨床實踐經驗，凝聚了我國老、中、青三代醫務人員的智慧，同時吸納了循證醫學證實了的醫學科技進展。《臨床技術操作規范》與《臨床診療指南》的出版適應了當代發展的需求，將進一步指導和規范醫務人員的診斷、治療、護理等業務工作行為，有章可循。廣大醫務工作者要認真學習、執行《臨床技術操作規范》和《臨床診療指南》，為人民群眾提供高質量的醫療服務。這必將對提高醫療質量，保障醫療安全發揮重大的作用。《臨床技術操作規范》與《臨床診療指南》的出版發行也為衛生行政部門加強醫療服務的監管提供了科學的依據。
編寫《臨床技術操作規范》與《臨床診療指南》是一項艱巨浩大的工程。參加編寫的專家來自全國各地，有已為我國醫療衛生事業做出重要貢獻的老一輩專家，也有在醫、教、研領域擔當重任的中年學者，還有冉冉升起的醫學新星。在編寫過程中，專家們盡心盡責，嚴肅認真，保證了《臨床技術操作規范》與《臨床診療指南》的科學性和可操作性。我代表衛生部并以我個人的名義對中華醫學會、中華口腔醫學會、中華護理學會和各位編寫專家表示衷心的感謝。
當前醫學科學技術迅猛發展，新理論、新技術、新設備不斷涌現，醫學模式的轉變，人口的老齡化，疾病譜的變化為臨床醫學提供了新的發展機遇，也帶來新的挑戰，對臨床醫務人員提出了新的更高的要求。《臨床技術操作規范》與《臨床診療指南》總結了我國醫學專家多年的臨床實踐經驗，凝聚了我國老、中、青三代醫務人員的智慧，同時吸納了循證醫學證實了的醫學科技進展。《臨床技術操作規范》與《臨床診療指南》的出版適應了當代發展的需求，將進一步指導和規范醫務人員的診斷、治療、護理等業務工作行為，有章可循。廣大醫務工作者要認真學習、執行《臨床技術操作規范》和《臨床診療指南》，為人民群眾提供高質量的醫療服務。這必將對提高醫療質量，保障醫療安全發揮重大的作用。《臨床技術操作規范》與《臨床診療指南》的出版發行也為衛生行政部門加強醫療服務的監管提供了科學的依據。
編寫《臨床技術操作規范》與《臨床診療指南》是一項艱巨浩大的工程。參加編寫的專家來自全國各地，有已為我國醫療衛生事業做出重要貢獻的老一輩專家，也有在醫、教、研領域擔當重任的中年學者，還有冉冉升起的醫學新星。在編寫過程中，專家們盡心盡責，嚴肅認真，保證了《臨床技術操作規范》與《臨床診療指南》的科學性和可操作性。我代表衛生部并以我個人的名義對中華醫學會、中華口腔醫學會、中華護理學會和各位編寫專家表示衷心的感謝。
目次
中國重癥加強治療病房(ICU)建設與管理指南(2006)
危重病人營養支持指導意見(2006)
ICU病人鎮痛鎮靜治療指南(2006)
成人嚴重感染與感染性休克血流動力學監測與支持指南(2006)
急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)
機械通氣臨床應用指南(2006)
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機械通氣指南(2007)
重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南(2007)
低血容量休克復蘇指南(2007)
血管內導管相關感染的預防與治療指南(2007)
危重病人營養支持指導意見(2006)
ICU病人鎮痛鎮靜治療指南(2006)
成人嚴重感染與感染性休克血流動力學監測與支持指南(2006)
急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)
機械通氣臨床應用指南(2006)
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機械通氣指南(2007)
重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南(2007)
低血容量休克復蘇指南(2007)
血管內導管相關感染的預防與治療指南(2007)
書摘/試閱
（三）機械通氣對肺外器官功能的影響
1.對心血管系統的影響
（1）低血壓與休克：機械通氣使胸腔內壓升高，導致靜脈回流減少，心臟前負荷降低，其綜合效應是心排出量降低，血壓降低。血管容量相對不足或對前負荷較依賴的患者尤為突出。在機械通氣開始時、快速輸液或通過調整通氣模式降低胸腔內壓，多能使低血壓改善。另外，機械通氣可導致肺血管阻力增加、肺動脈壓力升高，影響右室功能。同時，由于左心室充盈不足，導致室間隔左偏，又損害左心室功能。
（2）心律失常：機械通氣期間，可發生多種類型心律失常，其中以室性和房性期前收縮多見。發生原因與低血壓休克、缺氧、酸中毒、堿中毒、電解質紊亂及煩躁等因素有關。出現心律失常，應積極尋找原因，進行針對性治療。
2.對其他臟器功能的影響
（1）腎功能不全：機械通氣引起患者胸腔內壓力升高，靜脈回流減少，導致抗利尿激素釋放增加，導致機體水鈉?留；同時機械通氣導致靜脈回流減少，使心臟前負荷降低，導致心排出量降低，使腎臟灌注減少，同時使腎小球濾過率下降，可導致腎臟功能不全。鑒于機械通氣對腎臟的影響，對于腎臟功能不全的患者或腎臟灌注已明顯減少的患者，實施機械通氣時，應注意機械通氣對腎臟的影響，避免腎臟功能的惡化。
（2）消化系統功能不全：機械通氣患者常出現腹脹，臥床、應用鎮靜劑、肌松劑等原因可引起腸道蠕動降低和便秘，咽喉部刺激和腹脹可引起嘔吐，腸道缺血和應激等因素可導致消化道潰瘍和出血。另外，PEEP的應用可導致肝臟血液回流障礙和膽汁排泄障礙，可出現高膽紅素血癥和轉氨?輕度升高。
（3）精神障礙：極為常見，表現為緊張、焦慮、恐懼，主要與睡眠差、疼痛、恐懼、交流困難有關，也與對呼吸治療的恐懼、對治療的無知及呼吸道管理造成的強烈刺激有關。因此，對于精神障礙緊張的機械通氣患者，應作耐心細致的說明工作，必要時，可應用鎮靜劑和抗焦慮藥物。
（四）鎮靜與肌松相關的并發癥
當機械通氣患者不耐受氣管插管、人機對抗或自主呼吸影響氧合時，常應用鎮靜劑。但鎮靜劑的應用可導致血管擴張和心排出量降低，導致血壓降低、心率加快。鎮靜過度抑制了咳嗽反射，使氣道分泌物易發生?留而導致肺不張和肺部感染。因此，在使用鎮靜劑的鎮靜方案時，應對鎮靜效果進行評價。
1.對心血管系統的影響
（1）低血壓與休克：機械通氣使胸腔內壓升高，導致靜脈回流減少，心臟前負荷降低，其綜合效應是心排出量降低，血壓降低。血管容量相對不足或對前負荷較依賴的患者尤為突出。在機械通氣開始時、快速輸液或通過調整通氣模式降低胸腔內壓，多能使低血壓改善。另外，機械通氣可導致肺血管阻力增加、肺動脈壓力升高，影響右室功能。同時，由于左心室充盈不足，導致室間隔左偏，又損害左心室功能。
（2）心律失常：機械通氣期間，可發生多種類型心律失常，其中以室性和房性期前收縮多見。發生原因與低血壓休克、缺氧、酸中毒、堿中毒、電解質紊亂及煩躁等因素有關。出現心律失常，應積極尋找原因，進行針對性治療。
2.對其他臟器功能的影響
（1）腎功能不全：機械通氣引起患者胸腔內壓力升高，靜脈回流減少，導致抗利尿激素釋放增加，導致機體水鈉?留；同時機械通氣導致靜脈回流減少，使心臟前負荷降低，導致心排出量降低，使腎臟灌注減少，同時使腎小球濾過率下降，可導致腎臟功能不全。鑒于機械通氣對腎臟的影響，對于腎臟功能不全的患者或腎臟灌注已明顯減少的患者，實施機械通氣時，應注意機械通氣對腎臟的影響，避免腎臟功能的惡化。
（2）消化系統功能不全：機械通氣患者常出現腹脹，臥床、應用鎮靜劑、肌松劑等原因可引起腸道蠕動降低和便秘，咽喉部刺激和腹脹可引起嘔吐，腸道缺血和應激等因素可導致消化道潰瘍和出血。另外，PEEP的應用可導致肝臟血液回流障礙和膽汁排泄障礙，可出現高膽紅素血癥和轉氨?輕度升高。
（3）精神障礙：極為常見，表現為緊張、焦慮、恐懼，主要與睡眠差、疼痛、恐懼、交流困難有關，也與對呼吸治療的恐懼、對治療的無知及呼吸道管理造成的強烈刺激有關。因此，對于精神障礙緊張的機械通氣患者，應作耐心細致的說明工作，必要時，可應用鎮靜劑和抗焦慮藥物。
（四）鎮靜與肌松相關的并發癥
當機械通氣患者不耐受氣管插管、人機對抗或自主呼吸影響氧合時，常應用鎮靜劑。但鎮靜劑的應用可導致血管擴張和心排出量降低，導致血壓降低、心率加快。鎮靜過度抑制了咳嗽反射，使氣道分泌物易發生?留而導致肺不張和肺部感染。因此，在使用鎮靜劑的鎮靜方案時，應對鎮靜效果進行評價。
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