專科醫師培訓指南：內科病例討論（簡體書）

《專科醫師培訓指南:內科病例討論》在內容和宗旨上有許多創新之處：①整體醫療質量提高，醫療風險降低、醫療糾紛減少。由于不問斷地進行病例討論，使每位醫生在工作中注重理論與實際相聯系，基礎與臨床相結合。大家通過討論，從不同的臨床角度，不同的學科側面，不同的資歷和經驗層面，集思廣益，相互交流，取得共同認識，統一臨床診療徑路，從而使醫療質量不斷提高。②醫患雙方共贏：通過大討論使疑難病患者及時得到了正確的診治，使參與醫生的基本理論、基礎知識、基本技能的基本功底和嚴格、嚴密、嚴謹的學術水平得以提高。③激發在培醫生的進取精神，促進了年長醫生的知識更新。病例討論址一個學術交流和展示自我知識的平臺，在培醫生要發言，就要查閱資料，并結合實際作闡述分析；資深醫生要總結、點評，就要檢索文獻，薈萃分析，與時俱進。營造了一個探索、求知、和諧的學術氛圍，打造了一支學習型的醫生隊伍。④彌補了當今醫學教育缺陷，是對醫學繼續教育模式的一種創新。近二十年來由于高等醫學院校的連年擴招使得畢業生和實習生增多，醫院資源不足，教學質量難以保證，年輕醫生也得不到規範化系統培訓。

病例1 發熱10天——急性病毒性上呼吸道感染
病例2 咽痛、干咳伴頭暈、乏力10余天，加重3天——艾滋病合併卡氏肺囊蟲肺炎
病例3 咳嗽1個月余、左下肺大片滲出病灶原因待查——支氣管結核
病例4 左側胸痛7天，伴胸悶2天——結核性胸腔積液
病例5 反復右上腹痛3個月，加重伴右腰部痛4天——結核性胸膜炎并胸椎結核
病例6 反復咳嗽、氣促10年余，伴呼吸困難2小時——疑診慢性阻塞性肺疾病并張力性氣胸
病例7 乏力、下肢水腫伴納差1個月，加重伴嘔吐半天——慢性阻塞性肺疾病并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
病例8 反復咳嗽10年，氣促6年，伴右足母趾淤黑7天——慢性阻塞性肺疾病并閉塞性周圍動脈硬化癥
病例9 反復咳、喘20余年，再發1天，加重半小時——支氣管哮喘(急性發作期，危重)
病例10 反復氣喘20余年，再發1天，加重半小時——重症哮喘
病例11 反復咳嗽、咳痰、氣促10余年，再發1周——疑診嗜酸性粒細胞性支氣管炎
病例12 摔倒致下頜受傷，伴頭暈1小時——肺栓塞
病例13 暈厥2次——疑診肺栓塞
病例14 間斷咳嗽8年，面黃、眼黃1年余——疑診家族性肺動脈高壓
病例15 消瘦、盜汗、右眼視力下降、淋巴結腫大——結節病
病例16 反復咳嗽、氣促10余年，加重20余天——原發性氣管．支氣管淀粉樣變
病例17 反復咳嗽、氣促4年，加重5天——復發性多軟骨炎
病例18 發熱、咳嗽伴皮疹3個月余——肺癌
病例19 左胸痛、胸腔積液查因——胸膜間皮瘤
病例20 咳嗽、咯血2天，加重半天——彌漫性肺泡出血綜合征
病例21 反復咳嗽、氣促、咯血4年，再發10余天——疑診甲狀腺癌并上氣道梗阻
病例22 反復咳嗽、咳痰5年，伴氣促1個月——支氣管異物并右下肺阻塞性肺炎
病例23 反復頭痛7年，再發伴心悸、胸悶、氣促半個月——疑診高血壓并多發腎囊腫
病例24 活動后心悸、氣促2個月，加重伴腹脹3天——腎實質性高血壓
病例25 間斷胸悶、胸痛5天，加重1小時——急性心肌梗死、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合併高血壓
病例26 反復心悸、胸悶4年，伴氣促2年，再發4天——冠心病、心功能不全合併焦慮狀態
病例27 反復咳嗽、咳痰10余年，心悸、氣促1天——擴張型心肌病
病例28 胸痛、胸悶2小時，腹痛半小時——疑診主動脈夾層
病例29 反復下肢水腫伴面色蒼白1年——食管黏膜撕裂并出血、缺鐵性貧血
病例30 陣發性上腹痛2周——十二指腸降段及水平段憩室
病例31 間斷腹痛半月余，解黑便3天——小腸憩室并出血
病例32 口干、多飲、多尿2年，納差、上腹痛2天——腸系膜上動脈壓迫綜合征
病例33 反復嘔吐、腹瀉3個月余，雙下肢水腫1周——克羅恩病
病例34 反復腹痛3年，加重1周——疑診功能性腹痛
病例35 納差、乏力、尿黃1個月余，加重10天——酒精性肝病合併低鉀血癥
病例36 反復腹脹半年，再發1周——肝豆狀核變性并肝硬化失代償期
病例37 右下肢水腫2個月余，眼黃、尿黃1個月余——疑診深靜脈血栓形成并急性膽管炎
病例38 左上腹疼痛2天，加重3小時——膽道梗阻、化膿性膽管炎
病例39 腹痛10余天——以胰腺炎為首發表現的膽管癌
病例40 間斷性黑便1個月——壺腹周圍癌
病例41 氣促伴胸悶、惡心、上腹不適半天——疑診以糖尿病酮癥酸中毒為首發表現的重症胰腺炎
病例42 下肢、顏面水腫1個月，尿少1周——腎病綜合征
病例43 反復胸悶、氣促3年余，再發伴腹脹4天——多囊腎合併酒精性心肌病
病例44 反復咳嗽、咳痰3年，加重伴氣促5天——營養性缺鐵性貧血
病例45 胸痛2個月，加重伴胸骨上段包塊1個月——非霍奇金淋巴瘤
病例46 反復頭暈2年，再發2天——疑診抗利尿激素分泌不當綜合征
病例47 高處跌下致左大腿流血、下肢活動受限1小時——腦耗鹽綜合征
病例48 納差、精神恍惚2天——高滲性非酮癥高血糖性昏迷綜合征
病例49 全身水腫2個月——系統性紅斑狼瘡
病例50 反復發熱，面部紅斑，白細胞減少，大量蛋白尿——系統性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎
病例51 發現三系減少1個月，雙下肢水腫半月——系統性紅斑狼瘡
病例52 反復四肢關節痛10余年，加重伴發熱4天——成人Still病
病例53 頭暈、乏力2天，嘔吐1天——急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病
病例54 昏迷1小時——心力衰竭合併急性腦梗死
病例55 神志不清半天——高血糖高滲狀態合併大面積腦梗死
病例56～58 青年人腦卒中
病例59 畏寒、發熱伴惡心、嘔吐1周，下腹痛1天——腦膜炎
病例60 發熱、頭痛伴嘔吐3天，神志模糊6小時——腦膿腫
病例61 左側肢體乏力20余天——疑診腦膿腫
病例62 反復雙眼視力下降16年，左下肢活動障礙3天——疑診多發性硬化
病例63 自縊、昏迷、小便失禁1小時——自縊、缺血缺氧性腦病、繼發性癲癇
病例64 言語不清伴吞咽嗆咳2個月余，加重10余天——重症肌無力
病例65 頭暈伴全身乏力4天——家族性周期性癱瘓
病例66 納差、乏力、消瘦4個月，胸悶、氣促1個月余——抑郁癥
病例67 抽搐、不省人事20分鐘——毒鼠強中毒