頭痛的診斷與治療

想要順利進行頭痛患者的診療，是需要下功夫的。由於頭痛的症狀是以患者自述感覺為主，所以要確實掌握頭痛的過程、嚴重度以及影響生活的程度等很不容易。本書隨處可見活躍於頭痛診療第一線之醫師們的寶貴經驗或努力，也集結了許多臨床上觀察到的診療訣竅與盲點。

目前醫療追求著以實證為基礎的EBM (Evidence-based Medicine) 醫療。頭痛診療當然也是EBM醫療。日本神經學會已收集國內外實證完成了「頭痛診療指南」一書。然而，在醫療現場，醫師要從病人身上獲取正確的頭痛資訊，首先還是要與病人有良好的溝通。而要如何進行頭痛診療的溝通，參考前人經驗是最快的方式，在這方面，本書有極高的參考價值。

慢性頭痛患者的自述中，也有很多是我們醫師所要學習的。例如在市民講座等活動的問題討論時間中，從病人那裡聽來的想法：「以前都不曉得有這麼多人和我一樣受到偏頭痛之苦」、「了解偏頭痛是疾病且能治療後就放心了」、「之前已經放棄診療而只能忍耐著」、「想知道如何分辨偏頭痛」、「想試用新的藥」、「想知道自我治療的方法」，就必須牢記在心。另外，根據WHO (2001) 的調查顯示，偏頭痛所造成日常生活不便的程度，在所有慢性疾病中，女性位居第12位，而男女合計是第19位。由此也可見，了解偏頭痛造成日常生活不便的程度，是與病人溝通的第一步。

許多人認為在日本肩膀酸痛的病例很多，偏頭痛可能很少。然而，根據流行病學的調查顯示，偏頭痛位居慢性頭痛之首，佔總人數的8.4%，在歐美也有10～14%，盛行率相當高。因此希望透過本書，能讓讀者對慢性頭痛有更深一層的認識，同時對蜘蛛膜下腔出血等續發性頭痛也能更加留意。

(土反)井文彥
北里大學醫學院內科（神經內科）

問診、檢查、診斷

熟悉典型症狀的重要性
頭痛問診的要點
頭痛問診的訣竅
對頭痛主訴症狀的處理方法
有效應用問診表的頭痛治療
利用問診表的判別係數做頭痛的診斷
能夠在診療室徒手進行的頭痛診斷術
頭痛患者後頸部的診視法
需轉送大醫院的頭痛以及診療上的注意要項
需要緊急處置的頭痛
突發的激烈頭痛－攸關性命的頭痛和無生命危險的頭痛
原發性頭痛和器質性頭痛的鑑別要點
確實施行慢性頭痛問診的竅門
確實施行偏頭痛問診的竅門
單側頭痛並不限於偏頭痛－半邊頭痛和偏頭痛
要注意病人會一陣一陣疼痛之偏頭痛
偏頭痛發作期的腦血管動態
偏頭痛及叢發性頭痛的鑑別診斷重點
偏頭痛、叢發性頭痛和腦血流異常
具多種背景疾病之基底型偏頭痛
呈現多種神經症狀的基底型偏頭痛
20年來被視為偏頭痛治療的枕葉動靜脈畸形病例
以類似預兆偏頭痛反覆發作的腦動靜脈畸形病例
以類似基底型偏頭痛反覆發作的暫時性腦缺血病例
偏頭痛的病態生理－三種學說、血管驅動物質及遺傳因子的異常
緊縮型頭痛和偏頭痛的關係－同一病二種表現或二種不同之疾病
緊縮型頭痛之各種臨床症狀
確認緊縮型頭痛誘因的必要問診
緊縮型頭痛的問診法和鑑別診斷
緊縮型頭痛之非典型症狀－診斷與鑑別診斷
對於呈現頭重感的緊縮型頭痛也考慮用抗憂鬱藥
針對緊縮型頭痛背景因素之「憂鬱」的檢查也很重要
呈現緊縮型頭痛的癌性腦膜炎
叢發性頭痛名詞的演變
慢性每日頭痛之診斷技巧
從醫療費用觀點看緊縮型頭痛患者的影像診斷時機
頸椎X光檢查對頭痛診斷之效用
外傷的難治型頭痛以頸椎病變為主
CT、MRI檢查的實際應用
續發性頭痛的疼痛特徵及有助於正確診斷之影像發現
需要施行腦神經外科手術的頭痛－診斷與鑑別診斷
未被查出的蜘蛛膜下腔出血會致命
蜘蛛膜下腔的微量出血所引起的頭痛
初診時之頭部CT，勿忽略蜘蛛膜下腔微量出血－蜘蛛膜下腔出血的診斷要靠第一線醫師
未發現頭部CT異常的蜘蛛膜下腔出血
疑似蜘蛛膜下腔出血之雷擊頭痛
伴隨自律神經症狀之單邊性頭痛－診斷與鑑別診斷
伴隨腦梗塞之頭痛
伴隨內科疾病的頭痛
頭痛症狀的特殊疾病－粒線體腦肌症
腦膜炎之頭痛特徵－病毒性腦膜炎
頑固頭痛原因之一：肥厚性腦硬膜炎
以頭痛為主要症狀之尾狀核出血
以姿勢性頭痛呈現之腦脊髓液低壓頭痛的診斷訣竅
自發性腦脊髓液低壓頭痛的診斷、鑑別、治療
呈現頭痛之脊椎動脈剝離性動脈瘤
脊椎、基底動脈剝離的診斷
動脈剝離引起頭痛的特徵
需緊急鑑別之頭痛－剝離性腦動脈瘤引起頭痛之診斷
反覆且短暫持續的陣發性頭痛－疑似嗜鉻細胞瘤
混合多種癲癇症狀的家族性偏頭痛
與癲癇有關的頭痛
頭痛和神經痛－來自末梢神經的行徑
高血壓患者的頭痛注意要點
咳嗽所誘發的頭痛
伴隨視力障礙之頭痛的鑑別診斷
類似緊急蜘蛛膜下腔出血發病的急性青光眼病例
必須與急性青光眼做鑑別診斷的頭痛
鼻竇炎是慢性頭痛的重要病因－被稱為鼻竇頭痛
偏頭痛及叢發性頭痛與鼻竇炎之鑑別診斷及治療
類似叢發性頭痛之慢性鼻竇炎的急性惡化
泡澡或洗熱水澡而誘發的頭痛
肌肉的緊縮型頭痛－磨牙、咬牙或肌肉肌膜痛為起因的緊縮型頭痛
使口腔顏面領域產生疼痛之神經血管性頭痛－偏頭痛和叢發性頭痛
與運動相關的頭痛分類及治療
性交時引起的頭痛－良性性行為頭痛
與統合失調症（精神分裂症）相關的頭痛
邊緣性人格障礙者之頭痛的處置
會影響頭痛的職場環境與生活方式

治療

偏頭痛治療藥劑的使用法
偏頭痛發作時的治療和預防性治療
偏頭痛藥翠普登製劑和麥角胺製劑的副作用
偏頭痛發作的緩和藥種類：在不同嚴重度和頭痛發作各階段的使用法
依頭痛性質選擇使用藥劑－特別是緊縮型頭痛
治療緊縮型頭痛需有對治療的意願及動機
罹患率最高、背景因素複雜之緊縮型頭痛的治療
嚴重慢性緊縮型頭痛的藥物治療
需要心理治療的難治性緊縮型頭痛治療
確定診斷為叢發性頭痛治療的首要步驟
叢發性頭痛的病態生理和治療
叢發性頭痛發作時的預防性治療
叢發性頭痛急性期治療和預防療法
以翠普登取代氧氣療法來治療叢發性頭痛
沒有偏頭痛，只呈現視覺預兆症狀病例的治療
治療頭痛的補助藥
最理想的翠普登製劑使用法
翠普登的服用時期
阿斯匹靈可鎮定頭痛
頭痛患者生活指導的基礎及應用－以停止慢性頭痛指定飲食為主
令醫師棘手的慢性每日頭痛
頑固的慢性每日頭痛治療之難處
過度使用止痛藥或麥角胺製劑患者的治療
藥物過度使用頭痛之診療要點

兒童、老年人的頭痛

診療兒童頭痛的竅門
診療兒童頭痛的盲點經驗談
反覆性頭痛和眩暈－基底型偏頭痛
老年人的頭痛－應特別注意顳動脈炎
慢性硬腦膜下血腫所產生的續發性頭痛

索引