《脾胃論》評註（簡體書）

本書主要包括學術探微和原文評注兩部分。學術探微部分主要是對該經典的學術特點、對臨床的指導作用進行闡述。原文評注部分分原文、注解、評議、醫案選錄、按語5部分。在原文的基礎上，對一些較為生僻或重要的專業詞語進行注解，以幫助讀者更好地理解原文；每段原文後均有評議，評議內容緊扣原文，可以是對學術觀點、疾病因病機、用藥規律等的闡釋；“醫案選錄”，所選醫案皆出自近代中醫名家醫案；在按語部分結合原文內容對該醫案進一步解讀，使得該書更加貼近臨床。

上海中醫藥大學名師，上海市名中醫，國務院有突出貢獻專家。執教黃帝內經30年，從事中醫內科臨床40余年。發表學術論文150余篇，主編或副主編學術著作26部。我社研究生教材主編。全國第四批名老中醫。

《脾胃論》系金元醫家李東垣代表作，李氏以《黃帝內經》為學術淵源，結合其治療脾胃病實踐經驗，對經典理論做了深入的闡發，創立了脾胃學說，至今仍指導著臨床實踐。本書是中醫臨床經典評注叢書之一，對《脾胃論》進行全文注解、評議，內容系統詳實。

李杲(1180—1251 年)，字明之，晚號東垣老人，宋金時真定（今河北省保定市）人。據《元史》記載：“杲幼歲好醫藥，時易人張元素以醫名燕趙間，杲捐千金從之學。”李杲學從張元素，得其心傳且獨有發揮，提出“內傷脾胃，百病由生”的學術觀點，是中醫“脾胃學說”的創始人，是我國醫學史上著名的金元四大家之一，被稱作“補土派”。其著述有《內外傷辨惑論》《脾胃論》《蘭室秘藏》等。
李氏認為脾胃為元氣之本，“夫元氣、谷氣、榮氣、清氣、衛氣、生發諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實一也” 。元氣雖源於先天，又賴於後天水谷之氣的補充，才能保持元氣的不斷充盛。認為胃氣是元氣之異名，其實一也。脾胃之氣充盛，化生有源，則元氣亦充盛；若脾胃之氣衰，則元氣隨之亦衰。東垣脾胃論的核心理念是“脾胃內傷，百病由生”，此與《臨證指南醫案》“有胃氣則生，無胃氣則死”的觀點異曲同工。脾胃屬土居中，與其他四臟關係密切，不論何臟受邪或勞損，均可傷及脾胃。五臟之疾也都可以通過脾胃來調和濡養，所謂“調脾胃而安五臟”；脾胃之疾，也可以“調五臟而治脾胃”。充分體現五臟六腑是統一整體的理念。
東垣認為脾胃為人體氣機升降之樞紐。精氣的輸布必賴於脾氣之升，濁氣的排出亦賴胃氣之降。人身精氣之轉輸升降，亦依賴於脾胃升降。若脾胃升降失常，必將出現諸多病證，“或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長之用陷於殞殺之氣，而百病皆起，或久升而不降，亦病焉” 。內傷病變的根本機制在於脾胃升降失常。治療方面李杲提出補脾胃、升清陽、瀉陰火、調整升降失常作為治療大法。代表6名方是補中益氣湯，其中益氣升陽為立方之主，瀉火為佐，適用於以氣虛清陽不升之證；若陰火熾盛宜“少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火，如煩猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降”。
東垣對脾胃一系列的見解形成了獨樹一幟的“補土派”理論，對後世中醫學術發展產生了深遠影響。《四庫全書·總目提要》說：“醫家之門戶分於金元。” 李杲身處金元時期，為易水學派的中流砥柱，在醫學“新學肇興”之際，創立脾胃學說，闡發內傷熱中證，發展了內傷病的病機學說，豐富充實了辨證論治體系內容，深刻影響了後世的朱丹溪、薛己、張景岳、葉天士等，在醫學史上不失為一個重要的裡程碑。及至今天，李氏的學術思想和臨床經驗，對當代中醫學術的發展和臨床療效的提高，仍然具有良好的指導作用。
人民衛生出版社遵循國家倡導的“傳承創新發展中醫藥是新時代中國特色社會主義事業的重要內容，是中華民族偉大復興的大事”，努力挖掘和傳承中醫藥寶庫中的精華精髓。對中醫藥系列古籍進行系統的整理研究，秉承“中醫特色，時代氣息”的精神，組織中醫藥學人展開了這項具有深遠意義的“傳承創新發展”工程，善莫大焉。
本人長期以來主要從事《黃帝內經》的教學研究及中醫藥治療脾胃病的臨床工作，潛心將中醫學經典與臨床實踐緊密結合，“用經典激活臨床，從臨床拓展經典”。李杲的《脾胃論》可以認為是經典與臨床、繼承與創新相結合的典範。李氏以《黃帝內經》為學術淵源，結合其治療脾胃病實踐經驗，對經典理論做了深入的闡發，並有諸多獨到的見解，從而推動了中醫學術的發展。當今醫學界有一個共識，即認為“中醫的出路在臨床，中醫的發展在療效”，此話似乎沒有錯，但仔細體味，如果沒有理論的突破與創新，臨床療效的突破是困難的；另一方面，臨床實踐的經驗需要回歸到理論的升華，從而推動中醫學術的進步。兩者不可或缺。我們學習研究李氏《脾胃論》也必須遵循上述原則，即運用東垣的學術思想指導臨床，同時通過現代臨床實踐經驗積累，拓展李氏學說，這是當代中醫學人的職責。有鑒於此，我們懷著“傳承精華，守正創新”的理念，在認真學習《脾胃論》的基礎上，加以評注。希望將我們的一得之見與廣大同仁交流，並冀高明者正之。
王慶其
辛丑年於上海中醫藥大學

序/1
卷上/2
脾胃虛實傳變論/2
臟氣法時升降浮沉補瀉之圖/29
脾胃勝衰論/32
補脾胃瀉陰火升陽湯/64
肺之脾胃虛論/67
升陽益胃湯/67
君臣佐使法/69
分經隨病制方/73
通氣防風湯/73
羌活勝濕湯/74
用藥宜禁論/76
《內經》仲景所說脾胃/83
卷中/95
氣運衰旺圖說/95
飲食勞倦所傷始為熱中論/99
補中益氣湯/101
脾胃虛弱隨時為病隨病制方/107
黃芪人參湯/107
除風濕羌活湯/115
調中益氣湯/116
長夏濕熱胃困尤甚用清暑益氣湯論/120
清暑益氣湯/121
隨時加減用藥法/125
腸下血論/128
涼血地黃湯/129
升陽除濕防風湯/129
脾胃虛不可妄用吐藥論/133
安養心神調治脾胃論/136
凡治病當問其所便/138
胃氣下溜五臟氣皆亂其為病互相出見論/140
陰病治陽陽病治陰/146
三焦元氣衰旺/149
卷下/151
大腸小腸五臟皆屬於胃，胃虛則俱病論/151
脾胃虛則九竅不通論/153
胃虛臟腑經絡皆無所受氣而俱病論/156
胃虛元氣不足諸病所生論/160
忽肥忽瘦論/161
天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論/162
陰陽壽夭論/164
五臟之氣交變論/167
陰陽升降論/170
調理脾胃治驗治法用藥若不明升降浮沉差互反損論/173
清神益氣湯/174
半夏白術天麻湯/177
人參芍藥湯/179
麻黃人參芍藥湯/180
升陽散火湯/182
安胃湯/184
清胃散/184
清陽湯/184
胃風湯/185
陽明病濕勝自汗論/186
調衛湯/186
濕熱成痿肺金受邪論/190
清燥湯/190
助陽和血補氣湯/192
升陽湯/193
升陽除濕湯/193
益胃湯/195
生姜和中湯/195
強胃湯/195
溫胃湯/196
和中丸/196
藿香安胃散/196
異功散/196
飲食傷脾論/197
五苓散/197
論飲酒過傷/199
葛花解酲湯/199
枳術丸/200
橘皮枳術丸/200
半夏枳術丸/201
木香幹姜枳術丸/201
木香人參生姜枳術丸/201
和中丸/201
交泰丸/203
三棱消積丸/203
備急丸/204
神保丸/204
雄黃聖餅子/204
蠲飲枳實丸/204
感應丸/205
神應丸/205
白術安胃散/208
聖餅子/209
當歸和血散/209
訶梨勒丸/209
脾胃損在調飲食適寒溫/210
胃風湯/211
三黃丸/212
白術散/212
加減平胃散/212
散滯氣湯/213
通幽湯/213
潤腸丸/213
導氣除燥湯/214
丁香茱萸湯/214
草豆蔻丸/216
神聖復氣湯/216
脾胃將理法/218
攝養/220
遠欲/221
省言箴/223
後序/224