生命醫學倫理原則(原書第8版)（簡體書）

作為生命倫理學世界名著，《生命醫學倫理原則：原書第8版》推動了生命倫理學學科和諸多生命倫理學派的誕生，開啟了人類對生命醫學研究深刻的系統反思，促進了相關研究在世界範圍的倫理審查制度建設。《生命醫學倫理原則：原書第8版》首次提出並論證了四大生命倫理原則：尊重自主原則、不傷害原則、有利原則和公正原則。這四大原則已成為普遍公認的生命醫學倫理原則，成為指導醫學實踐和科研倫理決策的基本原則。

目錄
叢書序 / i
前言 / v
第一部分 道德基礎
第一章 道德規範 / 3
規範倫理學及非規範倫理學 / 3
作為普遍道德的公共道德 / 4
非普遍適用的特殊道德 / 7
道德兩難 / 12
道德原則的框架 / 14
相矛盾的道德規範 / 16
結論 / 25
注釋 / 26
第二章 道德品格 / 34
道德美德的概念 / 35
職業角色的美德 / 36
關懷的核心美德 / 38
五大美德 / 40
道德理想 / 47
道德卓越 / 51
結論 / 59
注釋 / 59
第三章 道德地位 / 71
道德地位問題 / 71
道德地位理論 / 73
從理論到實踐準則 / 86
道德地位的道德意義 / 93
弱勢群體與弱勢個體 / 94
結論 / 97
注釋 / 97
第二部分 道德原則
第四章 尊重自主原則 / 109
自主的概念和尊重自主原則 / 109
自主選擇的能力 / 121
知情同意的含義和論證 / 127
告知 / 132
理解 / 138
自願 / 144
非自主患者的代理決定 / 147
結論 / 150
注釋 / 151
第五章 不傷害原則 / 169
不傷害概念及原則 / 169
決定不予治療的區分及其規則 / 175
選擇性治療與義務性治療 / 184
殺死和任其死亡 / 193
故意安排死亡的論證：何時（如果可能）正當？ / 197
保護無行為能力的患者免受傷害 / 205
誰之風險和誰之福利？研究中的保護不足和保護過度問題 / 209
結論 / 214
注釋 / 214
第六章 有利原則 / 235
有利和有利原則的概念 / 235
義務性有利和理想性有利 / 236
家長主義：有利原則與尊重自主原則間的衝突 / 248
利益、成本和風險的權衡 / 260
生命價值和生命質量 / 268
結論 / 272
注釋 / 273
第七章 公正原則 / 288
公正概念和公正原則 / 288
傳統的公正理論 / 292
與健康價值密切相關的兩個理論 / 298
公平機會和不公平歧視 / 302
研究中的脆弱性、剝削和歧視 / 307
國家衛生政策和醫療權 / 311
國際衛生政策和健康權 / 317
分配、確定優先次序和定量配給 / 320
結論 / 333
注釋 / 334
第八章 醫患關係 / 354
誠實 / 354
隱私 / 363
保密 / 368
忠誠 / 377
臨床倫理與研究倫理的區別 / 384
結論 / 393
注釋 / 393
第三部分 理論和方法
第九章 道德理論 / 417
評價道德理論的標準 / 418
效用論 / 420
康德理論 / 426
權利論 / 432
德性論 / 440
理論和原則的趨同 / 447
結論 / 448
注釋 / 449
第十章 方法和道德論證 / 458
倫理學中的論證 / 458
自上而下模式：理論與應用 / 459
自下而上模式：案例與類比推理 / 466
整合模式：反思平衡 / 473
公共道德理論 / 477
結論 / 490
注釋 / 490
譯後記 / 501

第一部分 道德基礎
第一章 道德規範
在20世紀的*後30年，生物學、健康科學、生命醫學技術的重大發展給臨床醫學、護理、生命醫學及行為研究等領域的傳統職業道德帶來了巨大挑戰。1盡管在過去的數千年裡，醫學倫理得到了良好的傳承，但是在涉及患者的知情同意、隱私、獲取醫療保障、社區及公共衛生職責以及人體試驗等現代問題時，受人尊崇的希波克拉底誓言已不完全適用。在一個多元化的社會中，職業道德不足以為公共政策提供適當框架。在本書中，我們高度認可傳統醫學倫理並從中汲取精華2，但同時我們也借鑒對道德的哲學反思。這種方法幫助我們審視並在適當的情況下挑戰生命醫學、衛生保健和公共健康領域中的常見假設。
規範倫理學及非規範倫理學
在我們討論道德及職業倫理的內涵之前，倫理學這一概念值得關注。倫理學是一個通用的術語，涵蓋了檢查和解釋道德生活的幾種不同方法。倫理學的方法有些是規範的，有些是非規範的。
一般規範倫理學是一門試圖回答如下問題的學問：“我們應當接受哪些指導和評價人的行為的一般道德規範？為什麼？”倫理理論試圖識別並證明這些通常被稱為原則、權利或美德的規範。在第九章中，我們將對幾種一般規範倫理學的理論進行討論，並且提出一套評價標準。即使存在完全令人滿意的一般倫理學理論，許多實踐問題也仍然懸而未解。實踐倫理學（常被稱為應用倫理學，恰與理論倫理學相反）3旨在運用道德觀念及規範來對一些專業領域、政府機構或公共政策方面涉及道德的問題、實踐及政策進行審視。通常情況下，直接套用一般性規範、先例或理論來對具體問題做出判斷是不可行的。在臨床醫學和生命醫學研究領域，一般性規範通常只是制定更加具體行為規範的起點。在本書中，我們將闡述如何將一般性規範轉變為具體規範和特定判斷，以及如何將理論付諸實踐。
非規範倫理學
可區分兩種非規範倫理學。第一種非規範倫理學是描述倫理學，它是關於道德行為和信仰的事實性研究。它使用科學方法研究人們如何推理和行動。例如，人類學家、社會學家、心理學家和歷史學家考察在職業實踐、職業準則、機構宗旨和規則以及公共政策中存在哪些道德規範和觀點。他們研究諸如代理決策、瀕死患者的治療、利用弱勢人群進行研究、獲取患者同意的方法、患者拒絕治療等問題。
第二種非規範倫理學是元倫理學，它涉及對規範倫理學中的語言、概念和推理方法的分析。4例如，它研究權利、義務、美德、論證、道德和責任等倫理學概念的意義，也研究道德認識論（道德知識的理論）、道德推理和論證的邏輯和模式、道德真理的本質及其他可能性，以及探討道德是客觀的還是主觀的、相對的還是非相對的、理性的還是感性的等突出問題。
描述倫理學和元倫理學被稱為非規範倫理學，因為它們的目標是確定事實上或概念上是什麼，而不是確定道德上應當是什麼，或討論什麼東西具有倫理價值。例如，在本書中，當調查職業行為和道德規範的性質、目前獲得醫療保健的形式，以及醫生對加速要求幫助的患者的死亡態度時，我們經常採用描述倫理學的報告。在這些調查中，我們的旨趣在於這些描述性的信息如何幫助我們確定哪些做法是道德正當的，以及如何解決其他規範性問題。
作為普遍道德的公共道德
在*為熟知的意義上，道德（比公共道德更為廣義的道德，在下節“公共道德的本質”中會對其進行闡述，更為具體的內容請見本書第十章）是指關於人的行為正當與否的規範。這些規範由於被廣泛認同而成為穩定的社會契約。作為一種社會機制，道德由許多行為標準組成，如道德原則、規則、理想、權利和德性。在我們的成長過程中，我們習得道德，學會區分約束所有人的一般道德和僅約束特定群體或特定人員（如醫生、護士或公共健康官員）的道德規範。
公共道德的本質
在一些普遍適用的道德準則中，其核心原則與某種文化、群體或個人無關。所有道德生活的人都知道並接受這些規則，即不撒謊、不偷盜、不懲罰無辜的人、不殺害或傷害他人、遵守諾言和尊重他人的權利等。所有在乎道德的人欣然接納這些規則，不懷疑其意義和重要性。他們知道違背這些規則是不道德的，會招致良心不安。生命醫學倫理學的文獻幾乎從不討論這些核心道德規範的價值或可接受性。然而，關於它們的確切含義、範圍、權重和強度的爭論確實發生了，通常關於嚴峻的道德案例或當前需要仔細審查的實踐，例如，如果有的話，醫生可能正當地拒絕向患者提供某些診斷結果。
我們把所有在乎道德的人都認同的一整套普遍規範合稱為公共道德。與其他道德準則相比，公共道德並不僅僅是一種道德。5公共道德適用於所有地方的所有人，我們恰當地用它的標準來評判所有人的行為。以下是公共道德中具有普遍約束力（屬於義務範疇）的一些行為規範（僅列舉幾例）：①不可殺害他人；②不可給他人造成痛苦；③阻止罪行或傷害的發生；④營救處於危險中的人；⑤講真話；⑥對孩童或受撫養人進行教育；⑦信守諾言；⑧不可偷盜；⑨不懲罰無辜者；⑩遵守公正的法律。
公共道德中也包含義務性行為規則之外的標準，如下述十項道德質量或美德（包括但不僅限於下列十項）：①不傷害（不對他人有惡意企圖）；②誠實；③正直；④有良知；⑤值得信賴；⑥忠誠；⑦感恩；⑧坦率；⑨博愛；⑩善良。這些美德是被普遍讚賞的性格特徵。6若一個人缺乏這些特徵則會被視為缺乏道德質量。與美德相對的則是惡行（如為人惡毒、不誠實、缺乏誠信、殘忍等），被人們廣泛認定為道德敗壞。本書第二章以及第九章的主要部分將對道德質量、美德、惡行進行討論，本章下文不再贅述。
除上述提及的義務和美德之外，公共道德也主張維護人權，提倡如樂善好施、慷慨助人等道德理想。哲學家曾討論義務、權利、美德等道德內容哪個更基本或更有價值，但在公共道德的範疇內，沒有理由把任何一個領域或類型的規範放在首位。例如，在公共道德中，人權並不比其他美德更基本，道德理想不應該僅僅因為人們沒有義務去遵循而在道德上被貶低。對任何一種道德領域或道德規範的過分強調，都忽視了道德的全部範疇。7
在本章及第十章中，我們並不認為普遍道德與歷史無關，也不認為它是一種先驗的存在。8在第十章中，我們會徹底探討道德理論中的這個問題，現在僅陳述三點我們的基本立場：第一，公共道德是人類經驗和歷史的產物，是普遍的共享的產物。大體上，公共道德規範的起源與醫學或其他職業的特定道德規範的起源大致相同，都是由人們在社會中習得並流傳。兩者的主要差別在於，公共道德在全社會都具有權威性，而職業道德僅在特定群體中適用。第二，在特定的道德中我們接受道德多元論，本章下文將展開討論，但我們反對公共道德的多元性，即所謂的相對主義（更多闡明詳見第十章“道德改變”一節）。任何一種處世方式只有符合公共道德標準才能在道德層面被接受。第三，公共道德由所有遵循道德準則的人的共同信仰組成，其中不包含脫離時代、脫離道德信仰發展歷史而獨立存在的所謂真相。同樣，公共道德的每條理論都由其作者經歷過歷史的洗禮發展而來。
檢驗公共道德的方法
關於公共道德的各種論述或文獻可以被理解為規範的、非規範的，或兩者兼而有之。如果這種訴求是規範的，那麼就可以斷言，公共道德具有規範力量：它為每個人確立了道德標準，違反這些標準就是不道德的。在非規範的情況下，我們則主張實證地研究公共道德是否存在於所有文化中。我們接受公共道德的規範力量，也接受對其進行經驗性的研究。
一些對我們的公共道德理論持批評態度的人士指出（詳見第十章），缺乏人類學和歷史證據支持公共道德存在的假設。9因此，他們認為我們需要考慮的是，支持和反對普遍公共道德存在的證據有多充分。這是一個多方面的難題，但從原則上來說，科學研究既可以證明也可以推翻公共道德的假設。
斷言所有人都遵循公共道德是荒謬的，因為許多非道德的、不道德的或選擇性道德的人，並不關心或認可道德要求。我們的假設是所有道德的人都接受公共道德的標準。
在第十章中，我們探討了關於公共道德的實證研究的假設。在本章中，我們僅聲明，本書中很多規範的判定都源於公共道德，我們沒有斷言我們的