糖尿病視網膜病變魏文斌2017觀點（簡體書）

糖尿病已經成為影響全球人類健康與經濟社會生活常
見的疾病之一。隨著我國經濟的不斷發展、人民生活水平的不
斷提高和飲食結構的改變，我國的糖尿病患病率不斷上升。與
其相關的糖尿病視網膜病變的患病率也逐年上升。糖尿病視網
膜病變是導致成年人視力損害的主要原因之一。

關注糖尿病視網膜病變是眼科醫生義不容辭的職責。我
及我的團隊近些年一直在糖尿病視網膜病變領域辛勤的努力
著，組織了大型的流行病學研究，分析糖尿病視網膜病變患
病率發病率及其影響因素，探索糖尿病視網膜病變的危險因
素及防控措施；與基層醫院及社區醫療服務中心合作，共同
探索糖尿病視網膜病變篩查途徑與方法；建立糖尿病視網膜
病變集中閱片中心與智能閱片方法；探討分級診療與轉診途
徑，結合慢病管理提高糖尿病視網膜病變監管與醫療水平。
在糖尿病視網膜病變防治方法方面同樣做了不少探索，糖尿

病視網膜病變的早期發現與量化評估，包括：各種眼底照
相，眼底血管造影，OCT及OCT血管成像技術的應用；
分級管理中糖尿病視網膜病變治療路徑；激光治療適應證與
方法；嚴重增殖性糖尿病視網膜病變的玻璃體手術；anti-
VEGF藥物的治療作用，尤其是糖尿病黃斑水腫及眼內新生
血管治療中的應用；探索anti-VEGF藥物輔助的玻璃體手
術時機與方法；就中藥對糖尿病視網膜病變的治療進行探
索，如紅景天對實驗性糖尿病視網膜病變的治療作用及其
機制研究；對重要的致盲性的糖尿病視網膜病變的基礎研
究十分關注，也取得了一些可喜的進步，但確切的機制尚
未闡明。糖尿病視網膜病變的研究任重道遠，仍需長期的
探索。

國家自然科學基金和北京市醫學科研項目（如醫管局“楊
帆計劃”的資助）及首都醫科大學視網膜血管性疾病臨床診療
與研究中心等平臺建設，均促進了我們在糖尿病視網膜病變診
治研究領域的探索，今后也會一如既往地關注這一領域，做我
們力所能及的工作。

本書由團隊成員共同完成，他們是雷雅惠、楊萱、楊婧研、
由冰、劉憶南、延艷妮、邵蕾、楊艷、曾司彥、王倩、周金瓊、
秦書琪、周文嘉等，他們為本書的順利出版付出辛勤努力，在此

表示特別感謝。

本書能順利出版并入選中國醫學臨床百家系列圖書，還
要感謝科學技術文獻出版社及編輯的努力與幫助。

由于時間倉促，錯誤及不足之處在所難免，懇請讀者斧正。

首都醫科大學附屬北京同仁醫院

魏文斌

魏文斌，醫學博士，首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼
科主任，同仁眼科中心副主任，主任醫師，首都醫科大學教
授，博士研究生導師，眼科學院副院長。國家衛生計生委突出
貢獻中青年專家，享受國務院政府津貼。中國醫藥教育學會眼
科委員會主任委員，中國繼續醫學教育學會眼科委員會副主任
委員，中華眼科學會常務委員，中華中醫藥學會眼科委員會常
務委員，中國醫師協會眼科分會眼底病專業委員會副主任委
員，北京市眼科學會副主任委員。

曾獲全國優秀共產黨員、北京市優秀青年知識分子，北
京市十大杰出青年、首都五一勞動獎章、中宣部“時代先鋒”，
北京市“勞模”等榮譽稱號。北京市黨代會代表，全國醫德楷
模，白求恩獎章獲得者，中央保健會診專家。入選首批級
和北京市新世紀“百千萬”人才工程。國家特支計劃工程首批
領軍人才。

從事眼科臨床工作30年，擅長眼底病的臨床診斷和治

療，尤其在視網膜脫離、眼內腫瘤的診斷和治療方面積累了豐
富的經驗, 完成復雜性玻璃體視網膜顯微手術萬余例，為國內
知名的中青年眼底病專家。

在全國性專業學術期刊發表學術論文300篇，其中SCI論
文60篇，主編專著20余部。獲北京市科技進步獎4項，獲中
華醫學會優秀論文一等獎和二等獎4項。承擔國家自然基金等
國級和省部級科研項目21項。現任《中華眼科雜志》《國際
眼科縱覽》《眼科》《實用防盲技術雜志》等副主編，《中華醫
學雜志英文版》等10余種專業雜志編委。

目 錄

Contents

中國糖尿病視網膜病變形勢嚴峻 / 001

1.中國DR的發生率呈上升趨勢 / 002

2.中國DR的發展逐漸低齡化 / 002

3.糖尿病病程和血糖控制程度是DR的決定因素 / 003

4. HbA1c與DR密切相關 / 007

5. DR的人群篩查迫在眉睫 / 007

糖尿病視網膜病變的基礎研究是臨床診治的基石 / 010

6. miRNA-126的表達對DR的血管異常具有抑制作用 / 011

7. VEGF、Ang-1和VCAM-1在DR中的作用 / 013

8. DR與多元醇代謝通路異常密切相關 / 019

9.蛋白非酶糖基化產物堆積是DR發生的誘因 / 020

10.蛋白激酶C活化加速DR的發展 / 023

11.血管緊張素轉換酶系統參與DR的發生 / 024

12.鏈佐星可誘導DR小鼠模型用于研究 / 026

13.基因工程動物是未來模型建立發展的方向 / 029

糖尿病視網膜病變的臨床特點 / 034

14. DR早期可無自覺癥狀 / 036

15. NPDR的特征為視網膜缺血 / 038

16.重度NPDR是視網膜缺血的必然結果 / 039

17. PDR的特征為視網膜新生血管 / 040

18.黃斑水腫為DR的重要表現之一 / 041

19.光感受器損傷是DR最佳矯正視力差的原因 / 044

20. 糖尿病視神經病變不可忽視 / 045

21. 1型糖尿病所致的視網膜病變更加兇猛 / 048

糖尿病視網膜病變的早期發現意義重大 / 051

22.糖尿病不能預防，但DR是可以預防或減輕的 / 051

23. 眼底照相技術是DR篩查的有力手段，超廣角眼底照相可以發現
DR周邊血管異常 / 052

24. OCT技術能較好地評估DR患者的黃斑情況，OCT血管成像技術
可有效評估黃斑水腫及新生血管狀態 / 057

25. FFA技術對于DR患者具有重要的臨床價值 / 061

26.超聲檢查是屈光介質混濁患者病情評估的有效方法 / 063

多管齊下治療糖尿病視網膜病變 / 068

27.激光視網膜光凝術是治療DR的標準技術 / 070

28.玻璃體手術是治療進行性PDR的有效途徑 / 072

29. PDR手術需要進行精準術前綜合評估 / 074

30.PDR玻璃體手術難度大，剝膜需要技巧 / 076

31.微創時代的PDR玻璃體手術 / 079

32. 改善微循環的口服藥對DR的治療起輔助作用 / 082

33. anti-VEGF藥物的合理應用對DR的控制至關重要 / 083

34. anti-VEGF藥物可有效治療DR所致的虹膜新生血管 / 086

35. anti-VEGF藥物輔助的玻璃體手術 / 087

36. DR分子藥物治療是未來發展的方向 / 088

37. DME的個性化治療 / 089

糖尿病視網膜病變治療的困惑 / 095

38. 全視網膜光凝時機的選擇尚無定論 / 095

39. 黃斑格柵樣光凝治療黃斑水腫的利弊之較 / 097

40. 玻璃體腔注射anti-VEGF藥物可否替代激光治療 / 099

41. 玻璃體腔注射激素治療PDR、DME存在爭議 / 101

42. 玻璃體手術聯合anti-VEGF治療的時機選擇 / 103

43. anti-VEGF藥物治療DME最佳方案尚無定論 / 105

糖尿病視網膜病變的隨訪監測至關重要 / 111

44. 社區醫院是糖尿病視網膜病變防控的前沿陣地 / 112

45. 糖尿病患者應每年檢查眼底 / 113

46. NPDR患者每半年查眼底，PDR患者每月查眼底 / 115

47. 糖尿病視網膜病變的遠程醫療管理 / 116

疑難病例討論 / 120

48. 病例1：似是而非，并非糖尿病惹的禍 / 120

49. 病例2：追根溯源，詳詢病史是關鍵 / 124

50. 病例3：魚龍混雜，病史之外再探究竟 / 129

51.病例4：血海浮沉，撥開云霧方見真相 / 134

52. 病例5：anti-VEGF，眼科醫生手中的秘密武器 / 138

53. 病例6：居高不下，PDR玻璃體切除術后頑固性高眼壓 / 143

出版者后記 / 151