健康評估(第3版)（簡體書）

緒論
第一章 健康資料
第二章 健康史評估
第三章 常見癥狀評估
第四章 身體評估
第五章 心理評估
第六章 社會評估
第七章 實驗室檢查
第八章 心電圖檢查
第九章 影像學檢查
第十章 護理診斷的思維方法
第十一章 健康評估記錄
附錄 心理評估與社會評估量表
中英文名詞對照索引
參考文獻

一、問診的重要性
問診是護士與病人進行的一種具有明確的護理專業性目標的、有序的對話過程。成功的問診是確保健康資料完整性和準確性的關鍵。不僅在病人剛人院時進行問診，而且在病人整個住院期間都應隨時進行問診。
（一）問診是建立良好護患關系的橋梁
問診是護患溝通、建立良好護患關系的最重要時機和橋梁，正確的問診方法和良好的問診技巧，使病人感到護士親切和可信，能主動配合護士的工作，這對病人的診斷、治療和康復十分重要。
（二）問診是獲得診斷依據的重要手段
通過問診獲取的健康資料對護理診斷具有極其重要的意義。一個具有深厚醫學知識和豐富臨床護理經驗的護士，常常通過問診就能對許多病人提出相當準確的護理診斷。尤其是在某些疾病的早期，機體只是處于功能或病理生理改變的階段，還缺乏器質性或組織、器官形態學方面的改變，而身體評估、診斷陸檢查往往無陽性發現，問診所獲得的健康資料卻能作為早期護理診斷的依據。實際上，有些疾病，如感冒、支氣管炎、心絞痛、消化性潰瘍、糖尿病、癲癇等，通過詳細的問診，多能得出確切的醫療診斷和護理診斷。
（三）問診是了解病情的主要方法
通過問診可全面了解病人所患疾病的發生、發展、病因、診治經過及既往健康狀況等，了解病人的社會心理狀況及其對疾病的影響，有利于全面了解病人的健康狀況，消除或減輕其不必要的顧慮及不良影響，從而提高護理質量。
（四）問診可為進一步評估提供線索
如病人以咳嗽、咯血為主要癥狀時，若同時伴有午后低熱、盜汗等健康史，則提示可能為肺結核。根據這一線索進行詳細的肺部評估和（或）X線檢查，一般可明確護理診斷。相反，忽視問診，必然使健康史采集粗疏，病情了解不夠詳細、確切，而造成錯誤的護理診斷。
二、問診的方法與技巧
問診的方法和技巧與獲取健康史資料的數量和質量有密切的關系，這涉及溝通交流技能、護患關系、醫學知識、儀表禮節，以及提供咨詢和教育病人等多方面。行之有效的問診方法與技巧，對護士有著重要的實用價值。
（一）營造輕松舒適的環境
由于對醫療護理環境的生疏和對疾病的恐懼，病人在接受問診前常有緊張情緒，往往不能順暢有序地陳述自己的感受及病情演變的過程。護士應主動營造一種寬松和諧的環境，以緩解病人的不安情緒。注意保護病人隱私，最好不要有陌生人在場時開始問診。如果病人要求家屬在場，護士可以同意。
一般從禮節性的交談開始，先作自我介紹（佩戴胸牌是很好的自我介紹的方式），講明白己的職責。使用恰當的言語或體態語表示愿意解除病人的病痛，以及盡自己所能滿足他（她）的要求。如交談開始應正確稱呼病人為“先生”、“小姐”或其他更合適的稱呼；詢問姓名時，如：先生您貴姓，怎么稱呼？這樣的舉措會很快縮短護患之間的距離，改善互不了解的生疏局面，使問診能順利地進行。同時使病人感受到護士親切與可信，自然就會產生樂意提供真實、詳細的健康史，愿意配合護理工作的心態，這對問診十分重要。
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