急診醫學(第三版/成教專升本臨床)（簡體書）

（一）創傷性心搏驟停
主要原因包括：①中樞神經系統嚴重損傷，繼發心血管系統虛脫；②神經系統損傷、氣道阻塞、嚴重開放性氣胸或氣管支氣管損傷引起的窒息或缺氧；③心臟或主動脈嚴重損傷；④張力性氣胸、心臟壓塞引起心排量嚴重降低；⑤嚴重失血引起低血容量；⑥低溫環境下的損傷，或繼發全身嚴重低溫；⑦合并急性心肌梗死；⑧電解質和酸堿平衡紊亂等。創傷性心搏驟停為創傷最嚴重的并發癥，也是導致傷員現場死亡的最主要原因，但部分創傷性心搏驟停傷員，只要處置、復蘇恰當，是有救治成功的可能的。
（二）出血
出血是創傷后主要并發癥之一。當失血量達到總血量的20％以上時，出現明顯的休克癥狀，當失血量達到40％時，就有生命危險。如心臟或大血管損傷，常因大出血來不及搶救而即刻死亡。中等口徑血管損傷引起的急性出血，可促成或加重休克，如出血未能迅速止血和輸血，可危及傷員生命。因此，在創傷現場急救中，及時迅速控制活動性出血對挽救傷員的生命極其重要。
出血按損傷的血管性質可分為：①動脈出血：血色鮮紅，血液由傷口向體外噴射，危險性大；②靜脈出血：血色暗紅，血液不停地流出；③毛細血管出血：血色鮮紅，血液從創面滲出，危險性小。
按出血部位的不同可分為：①外出血：由皮膚損傷向體外流出血液，能夠看見出血情況。②內出血：深部組織和內臟損傷，血液由破裂的血管流人組織或臟器、體腔內，從體表看不見血，當出血量到一定程度而影響全身有效循環容量時，傷員方出現臉色蒼白，口唇青紫，出冷汗，四肢發涼，煩躁不安或表情淡漠，反應遲鈍，呼吸急促，心慌氣短，脈搏細弱或摸不到，血壓不降或測不到等全身休克癥狀，往往會導致診療的延誤，臨床上應加以重視。
（三）休克
嚴重創傷特別是在伴有一定量出血時常引起休克，稱為創傷性休克，是嚴重創傷死亡的常見原因。主要為低血容量性休克，因傷后失血、失液所引起，如骨折、擠壓傷、大手術等導致血漿或全血喪失至體外，加上損傷部位的水腫和滲出到組織間隙的液體不能參與循環，可使有效循環血量大減；至于受傷組織逐漸壞死或分解，產生具有血管抑制作用的蛋白分解產物，如組織胺、蛋白酶等引起微血管擴張及其管壁通透性增加，也使有效循環血量進一步減少，組織更加缺血。部分傷員還可能由于神經系統受強烈刺激、心臟壓塞、縱隔移位或擺動等導致有效循環血量減少和微循環障礙而使病情更加復雜。