介入治療護理學(第2版)（簡體書）

《介入治療護理學（第2版）》為介入護理學專著，由人民軍醫出版社和《介入放射學雜志》編輯部共同策劃。編者在第1版的基礎上，根據多年介入護理工作的臨床經驗和研究成果，依照介入放射學的發展趨勢及要求，更加全面、系統、深入地介紹了近年來我國開展的大部分介入診療項目的術前護理、術中護理配合、術后護理及健康教育，主要包括心臟介入、神經介入、外周血管介入、腫瘤介入、非血管介入等內容，此外還根據等級醫院評審標準對導管室設置、導管室安全管理、導管室感控管理、圍介入手術期管理、介入護理質量控制等內容進行了更新和完善。《介入治療護理學（第2版）》理論結合實際，深入淺出，圖文并茂，內容豐富、新穎，實用性和可操作性強，是一部較全面的介入治療護理專著，可供廣大介入治療護理工作者閱讀參考，同時也是護理教學的理想用書。

毛燕君，女，1968年出生，副主任護師，博士學位，碩士研究生導師。畢業于第二軍醫大學研究生院護理學專業。現任第二軍醫大學附屬長海醫院護理部總護士長。2005年曾在加拿大McGii大學做訪問學者，2012年赴新加坡中央醫院短期研修護理管理。2009年和2011年連續兩次入選第二軍醫大學“5511學科帶頭人后備人才庫”。現擔任中國抗癌協會腫瘤介入學專業護理學組常委，上海市抗癌協會腫瘤介入學專業護理學組副主任委員，上海市護理學會腫瘤專業委員會介入治療護理學組副主任委員。牽頭完成的“介入治療規范性臨床護理研究”獲得軍隊醫療成果三等獎：申請實用新型專利4項；2010年起連續主辦國家繼續教育項目“介入治療規范化護理與管理”。共發表論文40余篇，主編專著2部《介入治療護理學》和《介入治療護理操作與管理》，副主編《內科臨床護理學》，參編專著6部，參編外訓教材1部。主要研究方向為護理人力資源管理、靜脈輸液管理和介入治療規范化護理管理。

許秀芳，女，畢業于沈陽軍區軍醫學校，畢業后在沈陽軍區第213醫院工作。1987年調入上海市解放軍第85醫院，先后在內科、門急診、放射科導管室工作，臨床護理及管理經驗豐富。對導管室的設施、管理及介入治療的護理有著較豐富的經驗和能力。陸續發表多篇介入護理論文。主編專著《腫瘤介入護理學》，參編《常見惡性腫瘤介入治療指南》。現擔任中國抗癌協會腫瘤介入學專業護理學組副主任委員，上海市抗癌協會腫瘤介入治療護理專業學組主任委員，《介入放射學雜志》編輯部副主任。

李海燕，女，1979年出生，學士學位，畢業于第二軍醫大學護理系。現任第二軍醫大學附屬長海醫院血管外科護士長。擔任全軍普通外科專業委員會護理學組委員、上海市護理學會外科專業委員會委員。美國斯坦福醫學中心、美國克利夫蘭醫院訪問學者。獲軍隊醫療成果三等獎1項；第一作者（通訊作者）核心期刊發表護理論文近40篇，申請實用新型專利1項；參編專著7部。先后被評為第二軍醫大學護理綜合技能十佳能手、學校學習成才標兵、學校A級優秀教員、學校優秀臨床護理兼職教師。

第一篇 護理基礎篇
第1章 介入治療護理學的概述
第一節 介入放射學的發展與現狀
第二節 介入治療護理學的概念
第三節 介入治療護理學的發展與現狀
第2章 DSA成像技術概述
第一節 數字減影血管造影的系統構造及新技術的發展
第二節 數字減影血管造影的圖像成像原理及影響因素
第三節 數字減影血管造影的成像方式和臨床應用
第3章 介入治療基本技術
第一節 介入治療影像導引設備
第二節 介入治療的相關技術
第三節 經皮血管腔內介入治療的常用器具
第四節 介入治療常見并發癥以及預防與處理
第4章 介入治療常用藥物
第一節 常用對比劑
第二節 栓塞劑
第三節 抗腫瘤藥物
第四節 抗凝血藥和溶栓藥
第五節 其他藥物

第二篇 護理管理篇
第5章 導管室的設置標準
第一節 普通導管室的設置
第二節 雜交手術室的設置
第6章 導管室感染控制管理
第一節 導管室感染控制要求
第二節 手部衛生
第三節 醫療廢棄物管理
第7章 導管室安全管理
第一節 介入手術安全管理
第二節 放射安全管理
第8章 導管室護理質量管理
第一節 導管室人員崗位職責
第二節 導管室規章制度
第三節 導管室護理質控標準
第9章 導管室信息化管理
第一節 介入耗材的信息化管理
第二節 PACS系統在導管室的應用
第三節 DoCare麻醉信息系統在導管室的應用
第10章 圍介入手術期護理管理
第一節 介入手術前期護理
第二節 介入手術中護理
第三節 介入手術后護理

第三篇 護理臨床篇
第11章 心臟介入治療護理
第一節 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療的護理
第二節 冠狀動脈旋磨術介入治療的護理
第三節 先天性心臟病介入治療的護理
第四節 心律失常介入治療的護理
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【術后護理】
1.一般護理病人術后取平臥位，一級護理。帶有股動脈鞘管病人絕對臥床12～24h、肢體制動6～8h，th后拔出鞘管，傷口沙袋壓迫6～8h。傷口放置血管縫合器病人平臥4h，沙袋壓迫2h。當傷口有滲血、滲液須延長臥床和沙袋壓迫時間。術后30min后可進食、水，并囑病人多飲水，以利造影劑的排空。每30min測血壓1次，連續6次，平穩后停測，同時觀察傷口有無滲血、滲液，足背動脈搏動情況。監測體溫，每日4次，連測3d，正常后停測。協助好病人生活護理。冠狀動脈造影術后，由于病人肢體制動時間、臥床時間均較長，容易產生不舒適感，護理人員應加強溝通，做好健康教育，緩解病人的緊張心理。指導病人如有胸悶等不適主訴及時告知醫護人員。
2.拔股動脈鞘管的護理拔管前行床邊心電、血壓監測，血壓過高時不宜拔管，應先降壓再拔管，協助醫師準備拔管用的物品，并向病人做好解釋工作，消除其恐懼和緊張心理。對于情緒緊張者，應酌情使用鎮靜藥，對疼痛敏感的病人，拔管前給鞘管周圍局部麻醉，拔管時嚴密監測心率、血壓等變化，觀察病人的面色、表情，傾聽病人的主訴。拔管時易出現血管迷走神經反射，嚴禁雙側同時拔除動脈鞘管，一旦發生血壓卞降、心率減慢、面色蒼白、全身大汗淋漓、惡心、嘔吐、呼吸減慢、意識淡漠等表現應立即處理：使病人頭偏向一側，中流量吸氧，遵醫囑快速補充等滲鹽水，癥狀重者可靜脈推注多巴胺、阿托品，必要時靜脈滴注多巴胺。
3.并發癥的觀察與護理
（1）心律失常：冠狀動脈造影過程中出現心律失常很常見，多為一過性（如室早、房早、室速等），一般不產生臨床后果。但有些心律失常會產生血流動力學異常，需要積極處理，如心室顫動、室性期前收縮、室性心動過速、心房顫動、心房撲動、竇性停搏、房室傳導阻滯等。
?發生原因：壓力嵌頓或右冠狀動脈起始部痙攣，阻塞冠狀動脈；導管插入太深，阻塞圓錐支血供；造影劑注入時間過長、劑量過大，造影劑排空不暢，長時間淤滯于右冠狀動脈內。
?預防措施：避免在冠狀動脈開口反復操作導管或過深插入導管；切忌長時間、大劑量注入造影劑，若出現造影劑排空緩慢，應立即囑病人用力咳嗽，以提升胸腔負壓，加速造影劑排空；當出現心律失常，立即撤出導管，必要時根據病情給予電除顫或臨時起搏器等。
（2）心肌梗死：急性心肌梗死是冠狀動脈造影中少見但極為嚴重的并發癥之一。
?常見原因：導管或造影劑刺激冠狀動脈痙攣；導管損傷冠狀動脈口引起內膜撕裂甚至血管急性閉塞；栓塞，可為血栓栓塞、氣體栓塞或病變部位的斑塊脫落；冠狀動脈病變嚴重而彌漫，臨床情況不穩定（如不穩定心絞痛、血流動力學不穩定的心力衰竭等）。
?預防措施：為預防血栓，術前肝素化，所有連接管道應嚴格排除所有氣泡；導管操作務必輕柔，盡量減少不必要的動作，嚴密監測動脈壓力和心電圖變化；消除臨床不穩定因素，應盡快明確原因，可給予硝酸甘油、阿司匹林等藥物治療，使病情穩定。
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