實用臨床中藥學：中成藥部分（簡體書）

《實用臨床中藥學（中成藥部分）》同樣分為總論、各論、附錄三大部分。其中總論部分對中成藥的相關基本知識作了簡明、系統的介紹，包括中成藥的概念、管理和合理應用等內容。附錄部分有藥品的筆劃索引和藥名拼音索引，以方便讀者查找。各論中涉及的品種為2009年《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（簡稱《醫保目錄》）（中成藥部分）中的所有品種，每一品種下按藥品說明書、參考資料、參考文獻的順序和方式分為28章進行介紹。具體說明如下：1.中成藥名稱採用中文通用名，劑型不單列。為使編排簡潔，在給藥途徑相同的情況下，無論甲類醫保還是乙類醫保，選擇一種常用劑型作為代表，給藥途徑改變的劑型單列，故《實用臨床中藥學（中成藥部分）》收載的藥品品種數為1026個。2.《實用臨床中藥學（中成藥部分）》採用“以功效為主，科別為輔，病證為補充”的中成藥分類模式，它是2010年國家中醫藥管理局科技司“中成藥基本功效分類模式和方法的研究”專項課題的研究成果。這種混合分類方法可將常見中成藥品種分類完全，且清晰、科學，既能很好體現“辨證施治”原則，又能體現中成藥的現代研究方向和成果。按照該分類方法，共有一級分類25個（功效19個、科別4個、外用藥1個、其他1個），二級分類96個（功效73個、病證11個，科11個、其他1個），三級分類23個（功效9個、病證14個）。3.每個中成藥品種項下的第一部分為藥品的原始說明書，以該品種的某一生產廠家的原始說明書為模板，分為【藥品名稱】、【成分】、【性狀】、【功能主治】、【規格】、【用法用量】、【不良反應】、【禁忌】、【注意事項】、【藥物相互作用】、【貯藏】、【包裝】等項。其中涉及說明書【禁忌】、【注意事項】、【貯藏】等項下的通用事項如“如本品性狀發生改變時禁止使用；兒童必須在成人監護下使用；請將本品放在兒童不能接觸的地方；如正在使用其他藥品，使用本品前請諮詢醫師或藥師等；對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用”《實用臨床中藥學（中成藥部分）》中不再列出。原說明書中【有效期】、【執行標準】、【批准文號】、【生產企業】和【注意事項】、【禁忌】、【不良反應】、【藥物相互作用】等項內容尚不明確或未進行該項研究的內容在《實用臨床中藥學（中成藥部分）》中不再列出。此外，因品種停產、廠家未提供或未能取得聯繫等原因，有44個品種的使用說明書未能收集到，書中也不再列出這些藥物使用說明書的有關信息。這些說明書，《實用臨床中藥學（中成藥部分）》再版時若能收集到，將進行收載。此外，由於國家先後出臺了關於“虎骨”、“豹骨”的使用規定，《實用臨床中藥學（中成藥部分）》編寫時一般尊重原版說明書，不同品種有可能情況不同，故讀者在參考《實用臨床中藥學（中成藥部分）》應用時請核實。相關品種有大活絡丸、活絡丸、再造丸、人參再造丸、壯骨麝香止痛膏等。

李學林，男，生於1960年7月，1988年畢業于河南中醫學院，獲醫學碩士學位。現任河南中醫學院第一附屬醫院藥學部主任，主任藥師，碩士研究生導師，國家中醫藥管理局重點學科——臨床中藥學學科帶頭人，國家中醫藥管理局重點專科——臨床藥學專科帶頭人，全國優秀藥師，兼任中華中醫藥學會藥房管理委員會副主任委員，世界中醫藥聯合會中藥新型給藥系統專業委員會常務理事，河南省藥學會常務理事，河南省中醫藥學會中藥專業委員會副主任委員，河南省醫院協會藥事管理委員會副主任委員，河南省醫院藥學專業委員會副主任委員，中國中醫藥學會中成藥分會委員，中華中醫藥學會臨床藥理分會委員，《中國藥房》雜誌編委，河南省藥品評審專家。從事醫院藥學的管理、科研、教學工作近30年。研究領域為中藥的臨床應用，研究方向為中藥的應用形式。近年來主持國家級課題2項、省部級課題2項；獲河南省級科技進步二等獎3項。參編專著3部，發表論文35篇。崔瑛，男，博士，教授。生於1961年5月，1992年畢業于河南中醫學院，獲中藥學碩士學位。2002年畢業于北京中醫藥大學，獲中藥學博士學位。現任河南中醫學院臨床中藥學學科主任，碩士研究生導師。兼任中華中醫藥學會中藥基礎理論分會常委，國家執業藥師資格考試命題、審題專家，河南省中醫藥學會中藥專業委員會秘書，河南省保健協會食療與養生專業委員會副主任委員。從事中藥教學、科研，中醫臨床等30年。研究領域為中藥理論和臨床應用，研究方向為中藥的藥性理論。近年來主持國家級課題1項、省部級課題2項；獲河南省級科技進步二等獎1項，河南省教學成果二等獎1項，授權發明專利4項。主編、參編專著、教材10餘部，發表論文60餘篇。曹俊嶺，男，中藥學博士，研究生導師，北京中醫藥大學東直門醫院藥學部主任，《藥品評價》、《中國藥房》、《中國醫院用藥評價與分析》等雜誌編委；MedicalChemistryResearch雜誌Reviewer。中華中醫藥學會藥房管理分會主任委員，中成藥分會常務委員，醫院管理分會委員；北京藥學會中藥專業委員會副主任委員；中國健康促進基金會臨床用藥安全專項基金專家委員會委員；北京中醫藥學會中藥藥理與中成藥專業委員會副主任委員等，曾主持研究了國家自然科學基金、“十一五”科技攻關、科技部“十一五”重大新藥創制等項目，發表論文50余篇，作為副主編參編著作3部。

實用是李學林和崔瑛等主編的《實用臨床中藥學》的最大特色，也是本書與傳統臨床中藥學教材的最大不同之處。實用性體現在：①不僅介紹了470種常用飲片和69種附藥，還介紹了1026種常用中成藥，并收載了中成藥的說明書，極大地方便了臨床醫生選藥以及臨床藥師指導用藥；②以參考資料的形式吸納其他二級學科的研究成果，體現中藥理論和臨床應用的最新進展，方便臨床用藥、選藥；③中藥飲片部分，凡屬《中國藥典》收載品種，其飲片名稱均按藥典進行規范和統一，避免臨床開具處方時的混亂；同時，對于藥典中沒有的炮制品、中藥品種，如果是常用藥，也予以收載；④書后附有藥名的拼音索引和筆畫索引，且索引的藥名除了作為標題的通用藥名外，還包含處方用名、別名以及附藥。

》（簡稱《醫保》）（中成藥部分）中的所有品種，每一品種下按藥品說明書、參考資料、參考文獻的順序和方式分為28章進行介紹。具體說明如下： 1.中成藥名稱採用中文通用名，劑型不單列。為使編排簡潔，在給藥途徑相同的情況下，無論甲類醫保還是乙類醫保，選擇一種常用劑型作為代表，給藥途徑改變的劑型單列，故《實用臨床中藥學（中成藥部分）》收載的藥品品種數為1026個。 2.《實用臨床中藥學（中成藥部分）》採用“以功效為主，科別為輔，病證為補充”的中成藥分類模式，它是2010年國家中醫藥管理局科技司“中成藥基本功效分類模式和方法的研究”專項課題的研究成果。這種混合分類方法可將常見中成藥品種分類完全，且清晰、科學，既能很好體現“辨證施治”原則，又能體現中成藥的現代研究方向和成果。按照該分類方法，共有一級分類25個（功效19個、科別4個、外用藥1個、其他1個），二級分類96個（功效73個、病證11個，科11個、其他1個），三級分類23個（功效9個、病證14個）。 3.每個中成藥品種項下的第一部分為藥品的原始說明書，以該品種的某一生產廠家的原始說明書為模板，分為【藥品名稱】、【成分】、【性狀】、【功能主治】、【規格】、【用法用量】、【不良反應】、【禁忌】、【注意事項】、【藥物相互作用】、【貯藏】、【包裝】等項。其中涉及說明書【禁忌】、【注意事項】、【貯藏】等項下的通用事項如“如本品性狀發生改變時禁止使用；兒童必須在成人監護下使用；請將本品放在兒童不能接觸的地方；如正在使用其他藥品，使用本品前請諮詢醫師或藥師等；對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用”《實用臨床中藥學（中成藥部分）》中不再列出。原說明書中【有效期】、【執行標準】、【批准文號】、【生產企業】和【注意事項】、【禁忌】、【不良反應】、【藥物相互作用】等項內容尚不明確或未進行該項研究的內容在《實用臨床中藥學（中成藥部分）》中不再列出。此外，因品種停產、廠家未提供或未能取得聯繫等原因，有44個品種的使用說明書未能收集到，書中也不再列出這些藥物使用說明書的有關信息。這些說明書，《實用臨床中藥學（中成藥部分）》再版時若能收集到，將進行收載。此外，由於國家先後出臺了關於“虎骨”、“豹骨”的使用規定，《實用臨床中藥學（中成藥部分）》編寫時一般尊重原版說明書，不同品種有可能情況不同，故讀者在參考《實用臨床中藥學（中成藥部分）》應用時請核實。相關品種有大活絡丸、活絡丸、再造丸、人參再造丸、壯骨麝香止痛膏等。

第四節 中成藥的不良反應
近年來，隨著社會經濟的發展和中成藥制藥工藝的不斷進步，中成藥新品種、新劑型不斷增多，大大增加了臨床醫師的選擇空間，使中成藥的應用越來越廣泛，中成藥的不良反應報道也日益增加。從國家食品藥品監管局公布的2010年藥品不良反應報告中獲悉：2010年藥品不良反應／事件報告數量達692904份，化學藥的病例報告占總報告的86.2％，中藥的病例報告占總報告的13.8％，其中中成藥占99.7％。由此可見對于中成藥的不良反應，應該客觀對待，一方面看到其不良反應發生率相對于西藥來說較低，不能片面夸大，甥一方面也不能認為中成藥來源于天然，無毒副作用。本節就中成藥不良反應發生的原因及應對措施展開論述。
一、中成藥不良反應發生的原因
導致中成藥不良反應的原因很多，歸納起來主要有藥物因素、機體因素和使用因素3個方面。
1.藥物因素
（1）中藥本身所含的成分：中藥的不良反應往往與其所含藥物的化學成分直接相關。如馬錢子中的士的寧，烏頭、附子中的烏頭堿等都是其毒性的來源，使用時都需要特別注意。
（2）錯用或誤用：錯用或誤用假藥、劣藥和其他藥都可能造成藥物不良反應的產生。另外一些中成藥的同名異物，也會引起藥物不良反應，甚至中毒。如根據明代醫家王肯堂《證治準繩》瀉白散加減制成的瀉白丸，與宋代錢乙《小兒藥證直訣》瀉白散制作的瀉白丸，名同而藥不同，功效也有區別。益心丸與益心口服液，看似為同一品種的不同劑型，實則藥物組成與功效均不同，使用時均需特別注意。
（3）藥材的質量：中成藥的藥材品種、產地、采收季節、藥用部位、儲運情況等均可影響藥材的成分，因而同一種中藥，不同批次所含的成分也可能出現較大的差異；生長環境污染與農藥的應用，可使藥材的重金屬（鉛、砷、汞、鎘等）和有毒成分含量增加；另外，儲運不當，可使藥材的細菌和真菌繁殖，甚至變質。這些情況均可成為導致不良反應的原因。
（4）炮制或制備工藝不當：中藥的炮制和制備工藝是否得當直接關系到其藥效，一些毒性和烈性中藥經合理炮制和正確加工，就能使其毒性降低。反之，不按規程的炮制和制備，就會導致中藥不良反應的發生。例如，馬錢子炮制不當，還按常規劑量給藥，那就可能會導致毒性反應。
（5）藥品說明書不規范：藥品使用時必須遵照藥品說明書使用。對比中成藥說明書和西藥說明書會發現，西藥說明書特別是進口品種把可能出現的不良反應詳細列出，這是一種科學的、負責的態度，而中成藥說明書中卻很少看到涉及毒副作用的，或者聲明未發現不良反應，對患者容易形成誤導盲目使用，忽視其不良反應，增加不良反應發生的風險。隨著非處方藥制度的實施，患者自購藥比例增大，也可能使中成藥的不良反應增多。