不孕不育專家推薦診療方案（簡體書）

《婦產科名家講壇系列：不孕不育專家推薦診療方案》編者陳子江等精選了國內各大醫院不孕不育治療成功病例180例，以病例分析的形式，著眼於臨床診療，每一例都附有病史、檢查、診療過程、專家點評和小結，對目前生殖醫學領域疾病的先進診療方案和原則進行了總結與探討，系統闡述了不孕不育的女性因素、男性因素、精神社會因素、併發症的防治和輔助生殖基本技術。
《婦產科名家講壇系列：不孕不育專家推薦診療方案》病例資料翔實、可信，分析詳盡，貼近臨床，實用性強，可供婦產科、生殖醫學專業臨床醫師、醫學生、相關科研人員閱讀參考。

《不孕不育專家推薦診療方案》病例資料翔實、可信，分析詳盡，貼近臨床，實用性強，可供婦產科、生殖醫學專業臨床醫師、醫學生、相關科研人員閱讀參考。

第一篇 基本診療流程
第1章 女性不孕基本診療流程
一、不孕症相關定義
二、女性不孕症病因分類
三、女性不孕症相關檢查
四、不孕症診療流程
五、不孕症的治療策略
第2章 男性不育基本診療流程
一、男性不育的規範檢查和診斷
二、男性不育的系統治療

第二篇 不孕不育診療病例分析
第3章 排卵障礙
第一節 中樞性排卵障礙
一、不孕症合併低促性腺激素性閉經
二、不孕症合併運動性閉經
三、不孕症合併高催乳素血症
四、不孕症合併功能失調性子宮出血
第二節 多囊卵巢綜合征
一、不孕症合併多囊卵巢綜合征
二、頑固性、難治性多囊卵巢綜合征的手術及輔助生殖治療
第三節 卵巢功能減退
一、不孕症合併卵巢功能減退
二、不孕症合併黃體功能不全
三、不孕症合併特發性卵巢早衰
四、不孕症合併先天性性腺發育不全
第四節 其他病因排卵障礙
一、不孕症合併小卵泡綜合征
二、不孕症合併黃素化未破裂卵泡綜合征
三、不孕症合併特發性雄激素增高
第4章 盆腔因素
第一節 子宮內膜異位症
一、不孕症合併輕型子宮內膜異位症
二、不孕症合併卵巢子宮內膜異位囊腫
三、不孕症合併子宮腺肌病
第二節 其他子宮病變
一、不孕症合併子宮肌瘤
二、不孕症合併子宮內膜息肉
三、不孕症合併宮腔粘連
第三節 輸卵管疾病
一、不孕症合併輸卵管周圍粘連
二、不孕症合併輸卵管積水
三、不孕症合併輸卵管手術治療後
第5章 男性因素
第一節 性功能障礙
一、不育症合併性功能障礙
二、不育症合併射精功能障礙
第二節 全身性因素
一、免疫性不育症
二、全身性疾病所致不育症
三、遺傳因素所致不育症
四、內分泌因素所致不育症
第三節 生殖系統異常
一、不育症合併精索靜脈曲張
二、不育症合併獲得性睾丸損傷
三、不育症合併附屬性腺感染
四、不育症合併精液液化不良
五、不育症合併特發性少精子症
六、不育症合併特發性弱精子症
七、不育症合併特發性畸形精子症
八、不育症合併特發性無精子症
九、不育症合併梗阻性無精子症
第四節 醫源性原因
一、藥物所致不育症
二、手術所致不育症
第6章 不明原因不孕
一、不明原因原發性不孕症
二、不明原因繼發性不孕症
三、不孕症合併受精障礙
四、不孕症合併卵母細胞成熟障礙
五、不孕症合併反復胚胎植入失敗
六、不孕症合併先天性胚胎發育阻滯
第7章 復發性流產
一、TORCH陽性所致復發性流產
二、遺傳因素所致復發性流產
三、免疫因素所致復發性流產
四、黃體功能不足所致復發性流產
五、不明原因復發性流產
第8章 其他相關因素
第一節 生殖系統疾病
一、子宮／生殖道畸形
二、生殖系統感染
三、生殖系統腫瘤
第二節 全身性疾病
一、內分泌疾病
二、代謝異常
三、其他全身性疾病
第三節 社會心理因素

第三篇 輔助生殖技術相關併發症的防治
第9章 誘導排毋母併發症
一、誘導排卵後的卵巢過度刺激綜合征
二、醫源性多胎妊娠
第1O章 異位妊娠
一、輔助生殖治療後異位妊娠
二、異位妊娠患者的輔助生殖治療
第11章 輔助生殖技術相關併發症
一、取卵後盆腔內出血併發失血性休克
二、取卵後盆腔急性炎症
三、胚胎移植後盆腔膿腫
四、胚胎移植後卵巢囊腫蒂扭轉
第四篇輔助生殖基本技術介紹
第12章 人工授精
一、人工授精的定義
二、人工授精適應證和禁忌證
三、人工授精的臨床步驟
四、人工授精的實驗室步驟章復發性流產
一、TORCH陽性所致復發性流產
二、遺傳因素所致復發性流產
三、免疫因素所致復發性流產
四、黃體功能不足所致復發性流產
五、不明原因復發性流產
第13章 配子移植
第一節 宮腔內配子移植
一、定義
二、適應證
三、禁忌證
四、臨床步驟
五、實驗室步驟
六、成功率
七、應用前景
第二節 輸卵管內配子移植
一、定義
二、適應證
三、禁忌證
四、臨床步驟
五、實驗室步驟
六、成功率
七、應用前景
第14章 體外受精一胚胎移植及其衍生技術
第一節 常規體外受精一胚胎移植
一、IVF—ET的適應證
二、IVF—ET的禁忌證
三、接受IVF—ET治療的條件
四、治療前常規檢查
五、卵巢儲備的評估
六、控制性超促排卵方案的選擇
七、卵泡發育的監測
八、手術室操作
九、黃體支持
十、實驗室操作
第二節 卵細胞質內單精子注射
一、ICSI的適應證
二、ICSI的禁忌證
三、接受ICSI的條件
四、ICSI的常規檢查
五、ICSl的臨床步驟
六、ICSI的實驗室步驟
第三節 胚胎植入前遺傳學診斷
一、PGD的適應證和禁忌證
二、PGD的技術路線
三、PGD的臨床步驟-
四、PGD的實驗室步驟
五、評估與展望
第四節 未成熟卵母細胞體外培養
一、IVM的優勢
二、IVM的臨床操作
三、IVM的實驗室操作
四、小結
第15章 深低溫保存技術及復蘇
第一節 胚胎的凍存及復蘇
一、定義
二、適應證
三、常用的冷凍方法
四、臨床步驟
五、實驗室步驟
六、成功率
七、應用前景
第二節 卵子的凍存及復蘇
一、卵子冷凍的應用
二、接受供卵的適應證
三、卵子捐贈的臨床步驟
四、卵子冷凍方法
五、玻璃化冷凍實驗室步驟
六、成功率
七、應用前景
第三節 精子的凍存及復蘇
一、精子冷凍的原理
二、精子冷凍及貯存方法
三、適應證
四、禁忌證
五、實驗室步驟
第16章 多胎妊娠減滅術
第一節 妊娠早期多胎妊娠減滅術
一、減胎的時機
二、早期減胎的優點
三、妊娠早期多胎妊娠減滅的方式
四、陰道B超引導下單純胚胎抽吸減胎術
第二節 妊娠中、晚期多胎妊娠減滅術
一、適應證
二、禁忌證
三、減胎方法
四、臨床步驟
五、注意事項
英漢名詞對照

3.誘導排卵 從人工周期第3天開始給HMG 75U／d肌內注射，8d后B超監測，見到l枚直徑1.4cm的卵泡，繼續HMG注射直至卵泡直徑達2.0cm，給HCG 5 000U，指導同房。HCG注射后48h見卵泡仍然存在，機械性擠壓卵泡未見破裂。繼續給雌孕激素序貫1個周期，行第2個周期的誘導排卵。第3天超聲檢查卵巢中無殘余優勢卵泡。開始給HMG75U／d+尿源性高純度FSH 75U／d，共7d，B超監測見到直徑1.9cm和2.0cm的優勢卵泡2枚。給促性腺激素釋放激素激動藥（gonadotrophin releasing hormone agonist，GnRH—a）0.2mg皮下注射，指導同房時間，注射后48h超聲觀察到卵泡已經塌陷，遂囑微粒化黃體酮100mg，每天2次陰道內用藥，共14d，尿HCG（+），延長黃體支持，排卵后4周B超檢查見宮內妊娠，見胎心搏動。
[專家點評]
1.患者為繼發性閉經，血清FSH，LH，E2，PRL和T水平很低，TSH雖在正常范圍，但FT3和FT4水平均較低，中樞性的閉經不難診斷。患者存在明確的心理障礙、進食異常以及迅速消瘦的病史，和閉經的關系明顯，診斷為進食障礙型低促性腺激素性性腺功能減退，屬于下丘腦性閉經的一種。有時垂體性閉經的婦女也出現由亞臨床飲食障礙引起的內分泌、代謝、心理特征，可以通過定期的PRL和垂體MRI檢測來排除。
排除損傷和占位的病史，該類下丘腦問題屬于對性軸的功能性抑制，常常是由生活事件所致的心理生理反應，往往與工作或學校中面對的應激狀況有關，也常見于減肥、低體重及先前月經紊亂的婦女。急劇的體重降低，可導致促性腺激素分泌不足。GnRH的抑制程度決定了臨床表現。輕度抑制可對生育力有微小影響，主要表現為黃體期不足；中度抑制可致無排卵性月經失調；重度即表現為下丘腦性閉經。腎上腺皮質激素（皮質醇）和血清瘦素（leptin）是監控心理應激和體重減輕有關的下丘腦性閉經的重要指標，反映下丘腦和性軸的恢復狀態。在體重、皮質醇及瘦素恢復以后，常在6～8年恢復月經和排卵。該例患者雖然體重已經有所恢復，皮質醇和瘦素也在正常范圍，但是月經還沒有恢復，促性腺激素、PRL及甲狀腺素分泌低于正常，說明其心理因素可能還沒有徹底擺脫。因此，向患者說明其月經和排卵恢復還有相當長的時間。甲狀腺問題因為是繼發性的，無需特殊治療。
進食障礙型的問題從進食減少導致的閉經到神經性厭食所致的致命性極度衰弱，有一個不同程度的分級。如果醫生沒有采集到重要的病史，忽視了低促性腺激素的狀態，甚至因為卵巢上的多卵泡和無排卵表現，將其診斷為PCOS，就會嚴重延誤患者的診斷和治療，甚至發展到危及生命的程度，病死率可達6％。