骨科診療常規(2012年版)（簡體書）

《臨床醫療護理常規：骨科診療常規（2012年版）》是根據衛生部《醫師定期考核管理辦法》的要求，由北京醫師協會組織全市骨科專家及中青年業務骨幹共同編寫而成。《臨床醫療護理常規：骨科診療常規（2012年版）》體例清晰、明確，內容具有基礎性、專業性、指導性及可操作性等特點。其既是骨科醫師應知應會的基本知識和技能的指導用書，也是北京市骨科執業醫師“定期考核”業務水平測試的唯一指定用書。

《臨床醫療護理常規:骨科診療常規(2012年版)》讀者可基本了解到骨科常見疾病的診療步驟和治療手段。

第一篇 基礎篇第一章 骨科物理檢查第一節 骨科臨床檢查一、檢查原則二、基本方法第二節 、骨科各部位檢查法一、上肢二、下肢三、脊柱及骨盆第三節 與骨科有關的神經系統檢查一、周圍神經的檢查二、脊髓損傷檢查法三、特殊檢查第二章 骨科影像學檢查第一節 骨科X線檢查一、X線檢查在骨科診斷中的應用二、常用檢查方法三、X線片的閱讀第二節 骨與關節X線投照要求一、X線檢查常規位置二、X線檢查特殊位置第三節 脊髓造影第四節 計算機體層顯像一、對一些普通X線投照不易充分暴露的解剖部位的檢查二、脊柱創傷1三、骨盆、髖關節及骶骨創傷四、胸鎖關節脫位五、其他特殊部位的創傷六、骨髓炎七、骨關節結核八、椎管狹窄九、骨腫瘤十、評價軟組織病變第五節 磁共振成像（MRI）一、磁共振的特點二、磁共振檢查在骨科領域的應用第六節 放射性核素檢查第七節 B超檢查第八節 關節鏡檢查一、膝關節鏡檢查二、肩關節鏡檢查第九節 誘發電位檢查第十節 關節穿刺及其他穿刺活檢一、關節穿刺二、其他的穿刺活檢方法第三章 圍手術期有關問題第一節 術前檢查一、急診手術前準備二、常規手術前準備第二節 術中準備第三節 術後處理一、術後程序二、預防性應用抗生素三、止痛、鎮靜和催眼藥物的應用四、預防血栓和栓塞五、尿瀦留六、便秘七、皮膚八、功能鍛煉第四章 常用治療技術第一節 骨牽引一、定義二、適應證三、禁忌證四、器材五、穿針原則六、常用部位骨牽引七、常用的骨牽引第二篇 創傷篇第三篇 脊柱脊髓篇第四篇 關節疾患篇第五篇 骨與軟組織腫瘤篇第六篇 發育與代謝性疾病篇第七篇 小兒骨科篇第八篇 骨與關節感染與結核篇第九篇 骨科康復篇第十篇 手外科篇

（2）影像學檢查：x線顱底側位片上測量寰樞前結節后緣（A）與齒突前緣（D）的距離，正常成人AD間距（ADI）為2～2.5mm，兒童稍大為3mm，超過5mm肯定為脫位。寰樞椎旋轉半脫位開口位像可見雙側寰椎側塊與樞椎體側塊關節的不對稱，一側正常，另一側即脫位側關節隙消失甚至重疊。CT平掃在寰樞脫位可見齒突與前結節間距加大，而CT三維成像可顯示清楚脫位情況。MRI在寰樞脫位可顯示脊髓受壓及寰椎脫位程度。
【治療原則】
（1）寰樞脫位：寰椎橫韌帶和翼狀韌帶一旦斷裂，即很難在原張力情況下愈合，即便橫韌帶愈合后，仍可出現寰樞脫位，因此保守治療的效果不能鞏固，而應選擇手術治療，即寰椎復位與寰樞融合。顱骨牽引，將頸肩部墊高，使枕部懸空，顱牽引力向頂向后，以使寰椎向后復位，一般牽引3周，寰樞椎間韌帶愈合稍穩定后，進行寰樞椎固定融合術。也可在術中給予牽引復位，復位下經后路行寰樞椎融合術。
（2）寰樞椎旋轉半脫位：復位方法有：①手法復位，在無麻醉患者清醒下進行，患者仰臥，醫者坐位，雙手牽引下頜并夾住頭部，在持續牽引下，將頭從斜頸側向正常位轉動，有時可感到有復位感，頭可維持在正常旋轉中立位者，表明已復位，拍攝x線片證實，然后以輕重量（3～4kg）枕頜帶牽引維持3周或石膏固定3～4周。②牽引復位，行顱骨牽引復位，3kg持續牽引，待頭正為復位標志。
對于較嚴重半脫位，橫韌帶斷裂者，需在保守治療后，進行頸椎穩定性檢查，即照前屈后伸側位x線片，如仍不穩定者，行寰樞椎融合。
四、樞椎齒狀突骨折
樞椎齒狀突骨折在成人頸椎損傷中較常見，約占頸椎損傷的10％～18％，頸椎屈曲損傷并水平剪切力可致齒狀突骨折，以前屈損傷為多見；側方應力使寰椎側塊撞擊亦可使齒狀突骨折，后伸損傷可致齒狀突骨折向后移位。
【診斷標準】
（1）臨床表現：枕部和頸后疼痛是最常見的臨床癥狀，并有枕大神經分布區的放射痛。還可有頸部僵硬，活動受限尤其是旋轉運動。合并有寰椎前脫位壓迫脊髓者，出現脊髓受壓迫癥狀，應加以重視。
（2）影像學檢查：X線檢查是診斷齒狀突骨折的主要手段和依據，包括上頸椎正側位和開口位。斷層片和CT掃描有助于進一步了解骨折的特性，若有神經癥狀可行MRl檢查。齒狀突骨折的類型，最常用的分類方法為Anderson分型，其根據骨折部位不同，分為以下幾種類型：齒突尖部骨折為Ⅰ型，系翼狀韌帶附著點的撕脫骨折，故常在一側；Ⅱ型為齒狀突基底骨折稱基底型，此型骨折易發生不愈合；Ⅲ型骨折經過樞椎體中，稱為體型，按骨折線位置高低又分為淺型和深型骨折，深Ⅲ型較穩定，應給予保守治療，淺Ⅲ型骨折靠近齒狀突基底，其臨床表現及治療同Ⅱ型骨折。Ⅰ型約占4％，Ⅱ型最常見占65％，Ⅲ型占31％。