婦產科診療常規(2012年版)（簡體書）

《臨床醫療護理常規（2012年版）：婦產科診療常規》是根據衛生部《醫師定期考核管理辦法》的要求而編寫的。體例清晰、明確，內容具有基礎性、專業性、指導性及可操作等特點。既是專科醫師應知應會的基本知識和技能的指導用書，也還是北京市婦產科專科領域執業醫師“定期考核”業務水平的唯一指定用書。《臨床醫療護理常規（2012年版）：婦產科診療常規》適合廣大執業醫師、在校師生參考學習。

《婦產科診療常規(2012年版)》適合廣大執業醫師、在校師生參考學習。

第一篇婦科疾病診療常規第一章女性生殖系統炎症第一節外陰炎一、非特異性外陰炎二、尿道旁腺炎三、前庭大腺炎、前庭大腺膿腫、前庭大腺囊腫四、外陰潰瘍第二節陰道炎一、滴蟲性陰道炎二、外陰陰道假絲酵母茵病三、細菌性陰道病四、幼女性陰道炎五、老年性陰道炎第三節黏液膿性宮頸炎第四節盆腔炎性疾病第五節女性生殖器結核第六節女性性傳播性疾病一、淋病二、尖銳濕疣三、生殖器皰疹四、梅毒五、沙眼衣原體感染第二章外陰上皮內非瘤樣病變第一節外陰鱗狀上皮增生第二節外陰硬化性苔蘚和硬化性苔蘚合併鱗狀細胞增生一、外陰硬化性苔蘚二、硬化性苔蘚合併鱗狀細胞增生三、其他外陰皮膚病第三章早孕併發症第一節流產一、先兆流產二、難免流產三、不完全流產四、完全流產五、稽留流產（過期流產）六、習慣性流產第二節妊娠劇吐第四章異位妊娠第一節輸卵管妊娠第二節卵巢妊娠第三節宮頸妊娠第四節腹腔妊娠第五節剖宮產瘢痕部位妊娠第五章婦科急腹症第一節黃體破裂第二節卵巢囊腫蒂扭轉第三節卵巢囊腫破裂第四節子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉第五節子宮肌瘤紅色變性第六節殘角子宮妊娠第六章外陰腫瘤第一節外陰良性腫瘤一、乳頭狀瘤二、色素痣三、汗腺瘤四、纖維瘤五、脂肪瘤六、平滑肌瘤七、血管瘤八、淋巴管瘤第二節外陰上皮內瘤變第三節外陰惡性腫瘤一、外陰鱗狀細胞癌二、前庭大腺癌三、外陰濕疹樣癌四、外陰黑色素瘤……第二篇產科診療常規第三篇計劃生育診療常規第四篇輔助生殖技術診療常規

【治療原則】
原則上卵巢腫瘤均需手術治療。其指征為：①絕經后婦女發現盆腔腫物；②附件腫物5cm直徑左右，觀察2個月，尤其是在服避孕藥后不縮小者；③附件實性腫物；④附件腫物6～7cm直徑以上者；⑤盆腔腫物診斷不明者。
1.良性腫瘤
采取手術治療，手術范圍根據患者年齡而定。
（1）年輕患者可行腫瘤剝出術或患側附件切除術。
（2）45歲以上患者可行患側附件切除術或同時切除子宮。
（3）50歲以上或絕經后患者行全子宮及雙側附件切除術。
（4）切除的腫瘤標本需即刻剖視，可疑惡性者或有條件者即送冷凍切片病理檢查。
（5）手術注意點：①盡量完整取下腫瘤，以防囊內容物流出污染腹腔；②巨大卵巢囊腫可行穿刺抽吸液體使腫瘤體積縮小后取出，但需保護周圍組織防止囊液污染種植；③抽吸液體速度宜緩慢，以免腹壓驟降影響心臟負荷而致休克。
2.卵巢低度惡性腫瘤（交界性瘤）
卵巢交界性瘤占卵巢上皮性瘤的9.2％～16.3％，Ⅰ期為主，占50％～80％，其中主要是漿液性。患者發病年齡較輕，平均34～44歲，合并妊娠者占9％。卵巢交界性腫瘤是一類性質較為特別的卵巢腫瘤。
卵巢交界性瘤具有下列特點：①易發生于生育年齡的婦女；②常為早期，Ⅰ期、Ⅱ期患者占80％；③在臨床上有一定的惡性上皮卵巢癌的組織學特征，但缺少可確認的間質浸潤，惡性程度較低；④對化療不敏感；⑤多為晚期復發；⑥復發多為卵巢交界性瘤。根據上述特點，通常可切除一側附件而保留生育功能，對于l期患者可不進行分期手術，術后多不需用化療。交界性卵巢腫瘤雙側的發生率為38％。對于雙側交界性卵巢腫瘤，只要有正常卵巢組織存在，也可進行腫瘤切除而保留生育功能。期別較晚的交界性卵巢腫瘤如無外生乳頭結構及浸潤種植也可考慮保留生育功能的手術治療。
（1）處理原則手術為交界性腫瘤的最重要、最基本的治療，手術范圍視患者年齡、生育狀況及臨床分期而定。
①早期、年輕、有生育要求者切除患側附件，對側剖探，腹腔沖洗液細胞學檢查及腹膜多點活檢，保留生育功能。
②晚期、年齡大或無生育要求者行全子宮及雙側附件切除，大網膜、闌尾切除或施行腫瘤細胞減滅術。
（2）原則上不給予術后輔助化療，但亦有資料表明，對期別較晚、有浸潤性種植和DNA為非整倍體的卵巢交界性腫瘤，術后也可施行3～6個療程正規化療（方案同“卵巢上皮癌”）。輔助化療能否減少復發，提高患者生存率還有待證實。
（3）預后與復發交界性瘤惡性程度低、預后好，復發晚，復發率隨時間推移而增加。交界性瘤復發，絕大多數病理形態仍為交界性，再次手術仍可達到較好結果。