骨腫瘤：骨科臨床特殊病例大討論（簡體書）

《骨腫瘤》在“全、精、新”的編寫精神指導下，遵守循證醫學的基本原則，以真實病例為載體，以實際l臨床思路為導向，力求反映骨與軟組織腫瘤基礎理論與診斷思路及治療策略。從一個具體的病例著手，根據病歷摘要、骨科查體、實驗室檢查、影像學資料，給出診斷和鑒別診斷，活檢明確後制定治療原則，制定手術方案，並詳細記錄該病例的術後併發症及解決方法。最值得一提的是結合該病例進行文獻綜述，介紹該病的國內外治療現狀和未來方向，從而提高骨科醫師的診療思維能力和增強臨床經驗。
郭衛主編的《骨腫瘤》包括四篇，即肢體原發骨腫瘤篇、骨盆原發腫瘤篇、多發性骨髓瘤篇和軟組織肉瘤篇。每篇分別介紹臨床上常見的具體的典型和疑難病例。完整介紹各個腫瘤從診斷到治療的全過程，輔以豐富的影像學資料和病理切片，給讀者更直觀掌握骨與軟組織腫瘤典型和疑難病例的規范化診治及化療、手術和放療等綜合治療的個體化模式。這使本書成為對臨床骨科醫師有實用指導價值的圖書。

《骨科臨床特殊病例大討論:骨腫瘤》在“全、精、新”的編寫精神指導下，遵守循證醫學的基本原則，以真實病例為載體，以實際臨床思路為導向，力求反映骨與軟組織腫瘤基礎理論與診斷思路及治療策略。從一個具體的病例著手，根據病歷摘要、骨科查體、實驗室檢查、影像學資料，給出診斷和鑒別診斷，活檢明確后制定治療原則，制定手術方案，并詳細記錄該病例的術后并發癥及解決方法。最值得一提的是結合該病例進行文獻綜述，介紹該病的國內外治療現狀和未來方向，從而提高骨科醫師的診療思維能力和增強臨床經驗。

肢體原發骨腫瘤篇
成骨肉瘤
肢體尤文肉瘤
肢體軟骨肉瘤
肢體骨巨細胞瘤
肢體其他骨腫瘤
脊柱血管瘤
脊柱骨母細胞瘤
脊柱骨巨細胞瘤
脊柱尤文肉瘤／原始神經外胚層腫瘤
脊柱軟骨肉瘤
脊柱脊索瘤
骶骨神經源性腫瘤
骶骨骨巨細胞瘤
骶骨脊索瘤

骨盆原發腫瘤篇
骨盆原發腫瘤
口肢轉移瘤
骨盆轉移瘤
脊柱轉移瘤
多發性骨髓瘤篇
多發性骨髓瘤

軟組織肉瘤篇
軟組織肉瘤

脊索瘤來源于胚胎脊索的殘余。典型發生部位為斜坡至尾骨的軀干中軸部位。其中發生于骶骨周圍的脊索瘤約占55％左右。是骶骨中最常見的原發腫瘤之一，位于骶骨的腫瘤多自骶骨遠端發病，逐漸向上生長累及高位的骶骨。腫瘤呈溶骨或膨脹性破壞，邊緣模糊不清，多數腫瘤均突破骨皮質，向骶骨前方突出形成較大分葉狀軟組織腫塊，腫塊內可以有散在鈣化。術前根據患者的臨床表現及影像學檢查，初步診斷為骶骨脊索瘤，行病理穿刺證實診斷。鑒別診斷如下。
（1）骨巨細胞瘤：骨巨細胞瘤好發于20—40歲的年輕成年人，是骶骨腫瘤常見的原發性腫瘤之一。發生于骶骨的骨巨細胞瘤常累及高位骶骨，x線檢查多數病變表現為高位骶骨的偏心性透亮病變。CT檢查多表現為溶骨性、偏心性、膨脹性病灶，其內可見骨性分隔，瘤體內無鈣化。病灶的邊緣一般比較清楚，部分病例可有少許硬化緣。部分病變可以突破骨皮質形成比較大的軟組織腫塊，甚至侵犯骶髂關節及部分髂骨。MRI檢查在T1像上顯示為低至中等信號，T2像表現為中高信號，如果病變內含有大量的含鐵血黃素，病變在T1像及T2像均表現為低信號。
（2）骶骨周圍神經源性腫瘤：各年齡段的患者均可見，多位于上部骶椎，多表現為骶孔與骶管的內壓性擴大和變形，邊緣明顯硬化，甚至破壞。部分瘤體向外生長，形成骶前軟組織腫塊，輪廓清楚，密度均勻。
（3）轉移癌：多為老年患者，部分患者有惡性腫瘤病史，患者癥狀多比較明顯并且病程比較短，影像學上表現為骶骨溶骨性破壞，邊緣無明顯硬化，多數形成伴有周圍軟組織腫塊形成。
治療經過
行全骶骨腫瘤切除術。麻醉后患者先進行腹主動脈球囊置管。置管后患者首先采取右側臥位，取左側大麥氏切口，切開三層腹肌，向內側推開腹膜后脂肪組織，進入腹膜后。推開并保護好輸尿管，游離并結扎髂內動脈。游離髂總血管向內外側的分支并依次結扎，將髂總血管自骶髂關節前緣充分游離。顯露并將L4、L5神經根自骨盆側壁游離開并保護好。定位L5和S1之間的椎間盤，切開椎間盤的左側，直至椎體后緣，咬除纖維環。并切斷前縱韌帶。粗導針自IA、L5神經根外側髂骨和L5橫突之間向后側穿出皮下，并引導出塑料管一根。