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昔人治春溫熱在少陽膽,以黃芩湯直清里熱,雖有根據,但從臨床實踐看來,尚嫌不足。本方只是苦寒清熱,卻無透邪作用,且方中白芍一味,雖有甘苦合化、酸甘化陰之意,但不免有酸收之弊。柳寶詒主張加豆豉和玄參,既能清里,又能透邪,比較切合。但若因里熱下迫而導致腸熱下利者,則黃芩湯又為的對之方,可以無須增減。
春溫邪在衛分或傳人氣分,而未至陽明熱甚者,于泄衛清氣方中加蟬衣一味,退熱之效較顯,以蟬衣善于清透之故。又陽明熱甚用白虎湯至為的當,但若邪在陽明而兼有肺熱的,可于白虎湯中加入薄荷、竹葉、牛蒡等,助其外達,既有分解郁熱之功,又無涼遏冰伏之弊。此為辛涼甘寒清解表里之法,較諸單用白虎湯方法靈活得多。
邪入營分,其深淺程度亦有不同,有邪初入營的,有營漸傳血的。若邪初入營,舌色雖絳,但必苔黃未凈,是氣分之邪尚未撤清,治必透熱轉氣,于清營劑內加入金銀花、連翹等,使營分邪熱,仍從氣分而解,切忌早用血藥;如黃苔盡退,舌轉深絳,則為營漸傳血,此時就須于清營劑中參以生地、丹皮等涼血之品。以此時熱邪已離氣分,勢不能透熱轉氣,因之必須撤去氣藥,方為合拍。
春溫邪熱在里每多陰液先傷,治必滋養陰液,以合滋陰退熱之旨。然兼有濕邪者,則陰柔滋膩藥物,又須慎用,以免助濕不解。但又不能純予化濕,以防更傷陰液。此等證候,治療最為棘手,必須掌握化濕而不傷陰,滋陰而不礙濕的原則。
春溫一證,胃熱波及營血,易于發斑,如斑疹外發,邪熱乃有外達之機。但有因里熱氣壅過甚,斑出反而不快,則須微予通腑之劑,使里氣一通,斑乃外透。通里以金汁最妙,以其能瀉熱解毒。若陽明燥結甚者,亦可使用調胃承氣湯,但不可令其大瀉,免致內陷生變。
溫病邪入下焦,虛風內動,如兼有濕邪不化,則為虛中挾實之證,若治虛則礙實,治實則礙虛,用藥比治單純虛證更難,然此證終究以虛為主,加上濕邪用事,更令正氣轉虛,此種證候,預后大都不良。
春溫既有里熱,又有表證,治療時即便是表證較重,亦只可予微辛解表,切忌羌、獨、荊、防等辛溫發汗,以風藥性多剛燥,誤用最易耗傷津液,而產生變證。
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