角膜手術學（簡體書）

《角膜手術學》共九章，主要是以圖片為主線，輔以必要的文字解釋，全書共有3000餘幅彩色照片和部分線條圖，內容具有三大方面特點。第一方面特點：首先對近年角膜及眼表的新技術和在臨床上的應用，特別是對圍術期的指導作用，做了較詳細的介紹。結合臨床病例，用大量的照片進行示教和分析。第二方面特點：從角膜和眼表與手術相關的解剖和臨床病理生理方面作了必要的講解。第三方面特點：是本書的重點，其一，是在常規的手術上，盡可能按規範手術的操作過程，把每個手術的技巧、注意點及圍術期治療寫明。其二，有些手術是本人多年臨床的經驗，包括對一些手術的改良或創新的病例。．

史偉雲，男，1959年生，安徽黟縣人。眼科學博土，教授，主任醫師。青島大學和山東大學碩、博土研究生導師；濟南大學和濰坊醫學院碩士研究生導師。現任山東省眼科研究所黨委書記、副所長，山東省眼科醫院院長。中華眼科學會專家會員，中華眼科學會角膜病學組副組長，《中華眼科雜誌》、《中華眼視光學與視覺科學雜誌》、《中華眼科醫學雜誌》（電子版）、《中國眼耳鼻喉科雜誌》、《臨床眼科雜誌》、《山東大學耳鼻喉眼學報》編委。山東省泰山崗位特聘專家、山東省有突出貢獻的中青年專家和山東省首屆醫學領軍人才。
1989年和2002年師從我國著名的眼科專家謝立信院士，先後完成碩、博士學位的學習。從碩士學習起至今，一直從事角膜病臨床和應用基礎的研究工作。每年完成各類眼前節手術1000餘例，已累計完成1萬5千餘例，其中各類角膜移植術近5千例。先後以角膜病高級訪問學者在美國路易斯安那州立大學眼科中心和美國賓夕法尼亞大學實驗醫學系做角膜的相關免疫學方面的研究。在角膜病領域發表學術論文209篇，其中SCI收錄38篇，第一作者和通訊作者為SCI收錄20篇，包括《PNAS》、《Ophthalmology》、《JCP》、《AJo》、《10VS》、《Corner》和《GraefesArchC師ExpOphthalmol》等。2007年和導師謝立信院士合著《角膜病學》專著，並先後參編著作10部。2010年為首獲山東省科技進步1等獎一項，2011年獲國家科技進步2等獎一項和中華醫學科技進步2等獎一項（均為2位獲獎者）及其他省部級獎7項，為首獲國家發明專利5項。為首承擔科技部863重大專項和重點課題各1項、國家和省自然科學基金等課題12項。．

《角膜手術學》具有一定的先進性和實用性，可作為從事角膜及眼表病臨床醫師及檢查人員的大型參考書，期望能對我國角膜及眼表病手術的規范化操作有所幫助。

第一章 角膜的基礎解剖和生理
第一節 淚膜和角膜的應用組織解剖和生理
一、淚膜的解剖、生理及淚液動力學
二、角膜的大體解剖
三、角膜的組織學
第二節 淚膜和角膜的常用檢查方法
一、角膜內皮顯微鏡
二、淚功能檢查法
三、角膜的裂隙燈照相術
四、角膜的真菌學檢查和診斷
五、前段OCT在角膜病和角膜手術中的應用
六、共焦顯微鏡

第二章 角膜手術器械
第一節 常規手術器械
第二節 角膜和眼表手術縫針、縫線及縫合技巧
一、縫針及縫線
二、顯微縫針縫線技巧

第三章 角膜手術的麻醉
第一節 麻醉前用藥
第二節 局部麻醉
第三節 常見麻醉併發症及意外的處理
一、常見麻醉併發症及意外
二、球後阻滯麻醉時注意事項
三、麻醉藥物毒性反應及呼吸心跳驟停
四、眼心反射

第四章 眼庫
第一節 眼庫的結構和功能眼庫的基本設備要求
第二節 眼庫的醫學參考標準
一、供體選擇
二、供體眼球採集與保存
三、供體眼球或角膜的採集原則
四、眼庫取材步驟及保存
第三節 羊膜的製作和保存

第五章 常見角膜和眼表手術
第一節 羊膜移植術
一、羊膜在眼表手術應用的相關基礎
二、羊膜在眼表應用的生物學基礎
三、羊膜移植的主要適應證
四、羊膜移植（覆蓋）的手術方法
五、影響羊膜預後的因素
第二節 翼狀胬肉切除術
一、翼狀胬肉切除聯合角膜緣及球結膜移植術
二、復發胬肉切除聯合角膜緣及球結膜移植術
三、胬肉切除後角膜潰瘍的部分板層角膜移植聯合自體幹細胞移植術
四、胬肉切除後角膜穿孔的部分板層角膜移植聯合自體幹細胞移植術
五、胬肉切除後角膜潰瘍的羊膜移植術
六、胬肉切除後鞏膜葡萄腫的部分板層鞏膜移植聯合自體幹細胞移植術
七、復發性翼狀胬肉切除術後，角膜潰瘍持續不愈繼發感染的治療
八、胬肉手術過程中應用抗代謝藥物的嚴重併發症
第三節 結膜瓣遮蓋術
一、概述
二、手術適應證
三、結膜瓣手術的種類
四、手術相關的解剖學
五、手術方法
六、手術技巧
七、手術常見併發症及處理
第四節 角結膜乳頭狀瘤切除
一、概述
二、臨床表現
……
第六章 角膜移植術
第七章 板層角膜移植術
第八章 角膜移植聯合手術
第九章 非常規角膜移植術．

2.基礎Schirmer試驗 受檢者坐在暗室，被檢眼結膜囊滴表面麻醉劑一次，30秒后進行Schirmer試驗1。排除光和濾紙刺激因素而測得基礎淚液分泌量。正常不低于10mm，如果原來表麻前流淚，則為反射分泌亢進。
3.Schirmer試驗2 檢查反射性分泌有無缺陷。方法：被檢眼結膜囊滴表面麻醉劑一次，30秒后放置濾紙。用棉簽或毛筆刺激鼻中甲，2分鐘后測量濾紙濕潤長度。濾紙濕潤長度大于10mm，反射性淚液分泌正常，反之，則為周圍反射分泌消失。如Sj69ren綜合征患者，因淚腺被破壞，刺激后淚液不增加。
（三）淚膜破裂時間（BUT）
BUT是指用熒光素鈉滴入結膜囊后一次瞬目至淚膜出現干斑所需的時間來判斷淚膜的穩定性。受檢查結膜囊內滴熒光素鈉1滴，行裂隙燈檢查，用窄光鈷藍光觀察角膜前淚液膜。熒光素染色的淚膜表面出現黑洞或干斑，表示淚膜破裂。瞬目至出現干斑的時間為淚膜破裂時間。正常人為15～45秒，小于10秒為淚膜不穩定，當瞬目后淚液膜不能完整遮滿角膜，此種情況BUT為零。
（四）虎紅染色
虎紅染色是活體染色診斷干眼癥的一種重要方法。角膜、結膜上皮的一些細微變化能在染色后被看見，虎紅主要著染已死亡、失去活性、變性的細胞和那些表面缺乏黏蛋白覆蓋的細胞（圖1—2—5），而熒光素只著染上皮破損處。
檢查方法：1％虎紅滴入結膜囊，瞬目3～5分鐘后做裂隙燈檢查。角、結膜出現4個以上染紅點為陽性。干燥性角、結膜炎，被染紅點多見于下穹隆部。各種疾病如Sjogren綜合征（圖1—2—6）和Stevens—Johnson綜合征（圖1—2—7），隨病情的程度致結膜杯狀細胞功能下降，角膜表面黏蛋白缺乏，均可使全結膜或全角膜虎紅著染。因此，虎紅對檢查淚黏蛋白的完整性是優越的。另外，虎紅還可在角膜基質擴散，只要有細胞與細胞之間連接的破壞，即可著染。虎紅染色時，要注意染色液量要適中和不要應用表面麻醉藥物，如染色液過少，停留結膜中時間短，不能充分達到與眼表死亡細胞的結合。
虎紅染色的評分，依次為鼻側球結膜、角膜和顳側球結膜，每一個區域的評分為0～3，0為無染色，3為這個區域全染色。