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序
周慎齋說:“用藥如用兵,醫之有方法,如兵之有軍法也;醫用藥而無準繩,猶將之用兵而無紀律也。凡用藥擇一味為主帥,其余分佐使而用之。”
現在的臨床中醫學家也有此共識。如說中醫治病,其中重要的一點在辨證論治,但辨證雖重要,而用藥不當,亦難以取得理想的療效。故有人指出,在辨證論治中更重要的是用藥。民間流行一句話:“一味單方,氣死名醫。”意思是說在治療疾病時,用一味對癥的單方良藥,能把名醫治不好的病治愈,故形容說氣死名醫。在實際情況中確有其事。例如,在北宋年間,宋仁宗皇帝在做東宮(太子)時,患了痄腮(即腮腺炎),腫脹酸痛,張口不利。經太醫醫治無效,后得一道士名潛寧者治之而愈。藥用赤小豆49粒,研成細末,取水調敷而愈。又如北宋大文豪歐陽修,得泄瀉病,請太醫院醫師診治,屢治無效,后其夫人在市井遇一游醫,自稱能治泄瀉病,夫人即將藥買回(兌粉劑),用米湯送服,服3次而瀉止。夫人欲知其為何藥,經反復懇求,游醫告曰,乃車前子研成細末而成。并曰:“此藥利水道而不攻,水清利、清濁分,谷臟(指大腸)自止矣。”此2例均說明,在正確辨證的前提下,只要選用對癥的用藥,便能取得良好的效果。事實上,在臨床實踐中,類似的案例不在少數。
要知藥物的對癥,首先要識病,正是以上喻昌所說識病然后用藥,余則進一步明確所謂識病應是指病機,所以臨診時,病的表現雖有不同,或病名有異,但病機相同,便用同一方劑,或同一藥物,都能取得良好的效果。這種治療甚為多見,故現將其名曰“異病同治”。
用藥是否精確,關鍵在于認識藥物的性能和歸經。只有對藥物的性能有了深刻的認識,方能在用藥時得心應手,發揮其良好的治療作用。這就是徐靈胎所撰的“用藥如用兵”一文中所說:“以草木之偏性,攻臟腑之偏勝,知彼知己,多方以制之,而后無喪身殞命之憂。”所云知彼者,知疾病的本質;知己者,系選切中疾病的藥物;而后無喪身殞命之憂者,意謂就能把疾病治愈之意。正確的用藥,又如“知人善任”的意義。
據余多年臨床體會,在辨證之際,選藥確是重要的一環,因此,凡常用藥物,必反復閱讀本草的有關書籍。首從《神農本草經》,而后閱中醫藥院校的《中藥學》。李時珍的《本草綱目》、張錫純的《中藥講義》,以及《施今墨對藥》《用藥心得十講》《中藥大辭典》等,在諸家本草都有治某病的記載。說明某藥治某病,已為諸多名家達成共識。讀時猶如聆聽諸多中醫學家介紹他們的用藥經驗,在集思廣益的前提下,放膽試用于臨床,在應用之際深究用量之差異,配伍后功用異同。屢用屢效者,便作為用某藥治病之心得。于是存之于心,筆之于書,以便繼續應用于臨床。古有云“愚者千慮,必有一得”。本書之所以名“用藥一得”者,即愚者千慮之一得之意也。
本書擇余常用常驗之藥物80味,亦即深諳其性味功能者,所述其善治某病、某癥而效者,筆諸于書。其所以不敢自秘者,一則愿與醫界同仁交流,或有不逮處,可得以匡正;再則對后學者或有所啟發。如是而已。希讀者鑒諒為幸。
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