脊髓神經外科手術技術圖譜（簡體書）

楊俊，男，主任醫師，神經外科中心脊髓病區主任，從事神經外科臨床工作30多年，曾經從事顱內腫瘤，腦血管疾病外科專業的工作，也積累了豐富的治療經驗，并參加了國家關于腦血管病的腦動脈瘤，高血壓腦出血的外科治療七五攻關的研究工作。對復發型腦膜瘤的臨床特點及其超微形態學進行研究，主要參與對腦膠質瘤術中全切除判斷的研究工作，均獲得衛生系統科技獎勵。1990年在日本東京墨東醫院神經外科作訪問學者，1996年在日本大阪國立血管病中心神經外科研修。在專業雜志發表了多篇專業文蕈并獲獎。 從1996年以來專心從事脊髓神經外科工作，專業涵蓋脊髓腫瘤、顱頸畸形、脊髓空洞、椎間盤突出等脊柱疾病的診斷和治療。在王忠成院士的指導下扎實的工作，特別是對疑難復雜的髓內腫瘤，椎管內外腫瘤進行了深人的研究和臨床探討與實踐，使這些患者獲得了滿意的治療效果。來自全國各地，甚至來自國外的患者慕名求醫，脊髓脊柱專業的病人逐年增多，現每年要收治脊髓髓內腫瘤、髓外腫瘤、顱頸畸形、脊柱疾病人600余例。收治許多少見的巨大髓內、髓外腫瘤，顱脊畸形等疑難病例，獲得了良好的治療效果。每年收治病人例數和手術質量，在國內外名列前矛。

《脊髓神經外科手術技術圖譜》由北京天壇醫院神經外科中心脊髓病區主任楊俊教授編著，北京天壇醫院名譽院長王忠誠院士主審。提供最新、最頂級的脊髓神經外科手術技術資料，并教您如何完成各個手術步驟。手術操作一目了然：手術的每一步操作都配有清晰的手術圖片和影像學圖片。提高手術操作技能：在手術關鍵處給出提示和注意事項，使手術結果更趨完美。完善術前準備：對患者體位、切口暴露、手術器械等都有詳細說明。

1.手術切口設計
2.肌肉分離技巧
3.椎板復位術
4.神經鞘瘤
5.脊膜瘤
6.室管膜瘤
7.髓內膠質瘤
8.血管母細胞瘤
9.椎管內轉移瘤
10.海綿狀血管畸形
11.皮樣囊腫和表皮樣囊腫
12.畸胎瘤
13.腸源性囊腫
14.蛛網膜囊腫
15.椎管內脂肪瘤
16.脊髓栓系
17.淋巴瘤
18.黑色素瘤
19.脊索瘤
20.椎管內寄生蟲病
21.原始神經外胚層腫瘤
22.少見病變及未手術病例
23.寰枕部畸形

鑒別診斷
髓內膠質瘤：有時髓內室管膜瘤為非典型影像學表現，術前可能診斷為髓內膠質瘤。髓內膠質瘤多為偏心性生長，增強掃描后呈片狀不均勻輕中度強化，腫瘤頭端和尾端多無囊變。
出血：病程較短，發病較急，病變無明顯強化。隨時間推移，血腫吸收，病變在T1像上從高信號向低信號逐漸演變。臨床過程變現為急性起病，逐漸好轉的過程。
手術步驟
步驟1
體位：側臥位，病變側在上，若腫瘤基本位于椎管中間位置，取左側臥位。上方肩部用約束帶牽拉固定，避免身體向后方傾倒。
步驟2
根據病人的皮膚下墜程度，取偏中線上方皮膚切口。暴露肌肉后，沿中線用單極電凝分開肌層，暴露棘突及椎板。
步驟3
用切割鉆切割開椎板。
步驟4
沿中線剪開硬脊膜，小針細線懸吊硬脊膜，向兩側翻轉固定于肌肉。
步驟5
腫瘤位于髓內，打開硬脊膜后無法見到腫瘤。多數情況下脊髓搏動減弱。打開蛛網膜，釋放部分腦脊液，可以更好地觀察脊髓后部結構。
步驟6
由于脊髓張力高，無法見到后正中溝。根據兩側神經根出脊髓的位置判斷后正中溝位置（圖6—6）。用小功率電凝（4-6W）輕灼后正中溝，顯微剪刀剪開脊髓組織。
步驟7
脊髓背面組織多有靜脈明顯迂曲增粗。）剪開脊髓組織后向下1-2mm即可見腫瘤組織，腫瘤多呈灰紅色。
步驟8
分離腫瘤：術者左手持顯微剝離子，右手持顯微剪刀；助手位于術者左側，左手持顯微剝離子，右手持顯微吸引器。從腫瘤與脊髓組織上界開始分離，取分界最明顯位置，術者左手用剝離子剝離腫瘤組織，助手左手用剝離子剝離脊髓組織，找出邊界。術者用右手持顯微剪刀向腫瘤上極方向繼續分離邊界，助手用用右手持吸引器吸出腫瘤滲血，隨術者移動。術者的剝離子、顯微剪刀和助手的剝離子、顯微吸引器交替配合。若分離邊界過程中腫瘤或脊髓界面有滲血，盡量用海綿或小棉片壓迫止血，不能止住血再用小功率雙極（4-6W）輕灼出血點。從腫瘤上界向腫瘤上極逐步移動（病人側臥位，腫瘤在髓內。腫瘤頭端指上極，尾端指下極；腫瘤的上方與脊髓的邊界為上界，腫瘤的下方與脊髓的邊界為下界）。分離處的邊界用小棉片填壓，既有止血作用，又有分離界面作用。接近腫瘤上極處，多可見清亮腦脊液流出，即證明已到腫瘤上極界面。按相同操作分離腫瘤下界和下級。將腫瘤與脊髓組織四周界面完全分離后，從下極至上極沿腫瘤腹側界面，將腫瘤整塊托起，完整切除。創面可用速必紗覆蓋（圖6—1、圖6—3、圖6—7）。