骨與關節損傷（簡體書）

《骨與關節損傷（第5版）》內容鮮明的面向臨床，以實用性為先，詳細介紹了骨與關節損傷理論和實踐方面的新進展，內容精確翔實，要點敘述清楚。本版內容涵蓋全身各部位骨與關節損傷的治療、脊柱脊髓損傷手術及康復、軟組織缺損及手外傷等諸多方面。重點介紹了本領域最新的技術、理念，同時增加了骨與關節損傷的病理生理基礎知識、骨折內固定、骨外固定技術、功能鍛煉及康復治療、骨的自然重建理念、骨質疏鬆與骨折、創傷骨科的微創意識及微創術式、骨折癒合、交通傷、假體周圍骨折、影像學診斷等新的章節。強調了骨與關節各類損傷的應用解剖、生物力學、發生機制及損傷修復的整體化和骨與關節損傷修復的生物學理念。．

姜保國教授，出生于1961年，1984年畢業于中國醫科大學，先后師從于著名的解剖學專家李吉教授、著名骨科學專家馮傳漢教授、中國工程院院士王澍寰教授，分別獲得醫學碩士(中國醫科大學)和醫學博士(北京醫科大學)學位。1990年作為中國首批中日聯合培養博士赴日本新□大學留學。現任北京大學醫學部副主任，北京大學交通醫學中心主任，北京大學人民醫院創傷骨科主任，主任醫師、教授、博士生導師。王亦璁教授1927年出生于北平。1954年畢業于北京大學醫療系。后任職北大醫院外科住院醫師。1957年初北京積水潭醫院建立創傷骨科，北京市創傷骨科研究所。同年調人后，王教授先后任住院醫師、主治醫師、創傷骨科副主任。在孟繼懋教授的科學領導和郭子恒教授的精心組織下，經過近十年的努力，使積水潭醫院創傷骨科逐漸發展成為全國的中心。文革期間，王教授曾被下放到甘肅山區，在艱苦的環境中，繼續從事骨科醫療工作達8年之久。1977年調返積水潭醫院，先后任骨科副主任、副院長、研究所所長，及北京醫科大學兼職教授。在學術界歷任中華醫學會創傷學會副主任委員，骨與關節損傷學組組長，中華骨科學會內固定學組組長，中國康復協會副理事長，中國醫學基金會理事及中華骨科雜志，中國創傷雜志副主編，中華外科雜志編委等。

本次第5版王亦璁和姜保國主編的《骨與關節損傷》一書內容鮮明的面向臨床，以實用性為先，詳細介紹了骨與關節損傷理論和實踐方面的新進展，內容精確翔實，要點敘述清楚。本版內容涵蓋全身各部位骨與關節損傷的治療、脊柱脊髓損傷手術及康復、軟組織缺損及手外傷等諸多方面。重點介紹了本領域最新的技術、理念，同時增加了骨與關節損傷的病理生理基礎知識、骨折內固定、骨外固定技術、功能鍛煉及康復治療、骨的自然重建理念、骨質疏松與骨折、創傷骨科的微創意識及微創術式、骨折愈合、交通傷、假體周圍骨折、影像學診斷等新的章節。強調了骨與關節各類損傷的應用解剖、生物力學、發生機制及損傷修復的整體化和骨與關節損傷修復的生物學理念。

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（四）保護血供
微創概念的初衷就是用最小的切口和創傷，最大限度保護血供。保護血供是微創的核心環節，不能保護血供的微創毫無意義。因此，在骨外固定操作的每一個環節，必須樹立一種最大限度保護血供的微創意識，提高手術操作的技巧與感知，確實把保護血供的意識落實在實際操作之中。
（五）減少生理心理
干擾骨外固定的手術操作可因方法本身、手術理念以及熟練程度，對患者生理和心理產生暫時的或長期的干擾。如外固定器構型的合理性、手術出血的多少和手術時間等，有時不但會影響最終療效，還會影響治療進程。
1.減少手術出血減少手術出血與保護血供有著同樣的臨床意義。以此，手術操作要盡可能做到不出血、少出血和不輸血。小切口條件下的操作，如小腿和前臂的手術盡可能使用止血帶；不能使用止血帶的部位可局部注射0.1％（m9／L）濃度的腎上腺素鹽水，以減少出血。提高手術操作精度和縮短手術時間也是因素之一。骨外固定手術如果沒有特殊原因一般無需輸血，但手術復雜出血較多，也應及時輸血。
2.縮短操作時間 骨外固定手術操作環節，器械安裝的熟練程度，對手術時間的長短有著決定性意義。但器械的熟練過程，不應依賴在手術臺上完成，而在“臺下”就要進行必需的知識儲備（解剖）和（器械），為避免或減少術中無把握的重復性操作，可在術前做好構型的基本裝配，對參加手術的人員進行必要的配合訓練，盡可能縮短手術時間和減少生理干擾。
3.優化構型外固定器構型繁多，功能各有不同，有的構型缺少個性化，不能適應環境的變化，如果選用不當，也可影響骨外固定微創概念的實施。如單側外固定器穿針位置相對固定，使用粗直徑鋼針，穿針靠近關節部位，不僅限制關節運動，也易誘發針孔感染，若選用全針與半針結合的構型即可減少類似問題；全環式外固定器，在髖關節部位穿放全針的技術難度極大，很容易誤傷股神經血管，限制髖關節運動，以及增加疼痛和針孔感染。如果在股骨近端使用半針，遠端使用全針與半針結合的環式三角式構型，問題即會隨之解決。構型應在確保穩定的前提下，遵循能簡勿繁，復雜而無多余連接和主要功能優先的原則。結構復雜的構型，有時會影響肢體或關節的運動，而間接影響肢體血運，造成肢體腫脹（象皮Jlcb），還有可能引起皮膚壓迫性損傷。因此，構型在滿足治療要求的同時，也要防止肢體壓迫，便于生活自理和功能訓練；優化構型的靈巧性和“藝術性”，也有利于減少患者對外固定器的恐懼和消除心理障礙。
（六）消除隱患
由于骨外固定鋼針的點位多和位置相對分散，每個位置的鋼針，即可獨立發生問題（如神經血管穿刺傷），也可因鋼針之間的不協調而發生相互影響的問題（如延長時對血管神經的壓迫等），有的問題可能在術中表現，有的可能在術后發現，還有的問題甚至發生在拆除外固定器后（如假性動脈瘤）。所以，術中既要有防范意識，也要最大限度避開“危險區”穿針，術后有疑慮時應加強觀察，一旦發現可疑情況應及時處理。在早期，要觀察有無因小切口操作時，因持續牽拉引起皮膚切口邊緣的壞死與感染；認真觀察靠近神經血管、肌膚穿針和近關節鋼針的反應。如小腿手術后應按照術后觀察表的要求，認真觀察相關內容，以防小腿肌筋膜間隔綜合征等嚴重并發癥的發生；在中后期的復查中，要對可疑與鋼針有關的臨床問題（如疼痛、感覺異常、肢體腫脹等）進行認真分析，及時消除隱患，盡可能減少和消除由于治療方法引起的不利于骨和組織生長的生物學、流體力學和物理因素。