診斷學基礎(第二版)（簡體書）

《全國衛生職業教育教育部規劃教材：診斷學基礎（第2版）》為教育部規劃教材修訂版，參照了相關的最新國家職業技能標準和行業職業技能鑒定規範，結合本課程近幾年的實際教學情況，參考助理執業醫師考試大綱（試行版），為了適應我國農村衛生事業發展的需要，精心編制的農村醫學專業系列教材之一。
“診斷學”是一門實踐性和操作性很強的課程，本教材編寫過程中插入了大量圖譜，內容生動直觀，教材圖文並茂，學生易學易懂。學生通過系統學習和嚴格訓練，能基本掌握疾病診斷的理論知識和相關技能，並為臨床專業課程的學習打下良好基礎。
《診斷學基礎》內容豐富，除緒論、問診、常見症狀、體格檢查、實驗室檢查、醫學影像學檢查、心電圖檢查及實習指導外、在內容編排上還具有以下特點：充分考慮農村醫學畢業生的基層服務場所和服務對象的基礎上，增加了老人、兒童及孕產婦等特殊人群的問診和體格檢查；參考助理執業醫師資格考試大綱，精選了大量複習思考題，以充分對接職業標準；加入了有關診斷學的新理論、新知識和新技術。
本教材適用於農村醫學專業及相關專業醫學生使用，也可作為參加執業醫師和助理執業醫師資格考試的複習參考用書。．

《全國衛生職業教育教育部規劃教材:診斷學基礎(第2版)(醫學類、藥學類、醫學技術類、管理類各專業)》適用于農村醫學專業及相關專業醫學生使用，也可作為參加執業醫師和助理執業醫師資格考試的復習參考用書。

第一章緒論
第二章問診
第一節問診的重要性
第二節問診的內容
第三節問診的方法與注意事項

第三章常見症狀
第一節發熱
第二節疼痛
第三節水腫
第四節皮膚、黏膜出血
第五節咳嗽與咳痰
第六節咯血
第七節發紺
第八節呼吸困難
第九節心悸
第十節黃疸
第十一節噁心與嘔吐
第十二節嘔血與便血
第十三節腹瀉
第十四節抽搐與驚厥
第十五節意識障礙與昏迷

第四章體格檢查
第一節體格檢查的準備和基本方法
第二節一般檢查
第三節頭部檢查
第四節頸部檢查
第五節胸部檢查
第六節腹部檢查
第七節脊柱與四肢檢查
第八節神經反射檢查

第五章特殊人群的問診和體格檢查
第一節老年人的問診和體格檢查
第二節小兒的問診和體格檢查
第三節妊娠期婦女的問診和體格檢查

第六章實驗室檢查
第一節血液檢查
第二節尿液檢查
第三節糞便檢查
第四節痰液檢查
第五節腦脊液檢查
第六節肝功能檢查
第七節血液生化檢查

第七章醫學影像學檢查
第一節x線檢查
第二節x線計算機斷層掃描檢查
第三節磁共振成像檢查
第四節超聲檢查

第八章心電圖檢查
第一節心電圖的基本知識
第二節正常心電圖
第三節心電圖的臨床應用

第九章病歷書寫
第一節病歷的重要性
第二節病歷書寫的內容和格式
第三節病歷書寫的注意事項
複習思考題
一問診
二常見症狀
三體格檢查
四特殊人群的問診和體格檢查
五實驗室檢查
六醫學影像學檢查
七心電圖檢查
八病歷書寫

實習指導
實習一問診實習
實習二一般項目和頭、頸部檢查
實習三胸廓、胸膜和肺檢查
實習四心臟和血管檢查
實習五腹部檢查
實習六脊柱、四肢和神經反射的檢查
實習七白細胞計數和白細胞分類計數
實習八心電圖檢查．

3.凝血因子缺乏或活性降低 凝血過程極為復雜，是一系列血漿凝血因子相繼酶解激活的過程，最終生成凝血酶，形成纖維蛋白凝塊。凝血因子在凝血連鎖反應中彼此相關，整個凝血過程環環相扣并受到精細調節。因此，任一凝血因子的缺乏或功能異常均可引起凝血障礙，從而導致皮膚、黏膜的出血。先天性凝血障礙常見于血友病、低纖維蛋白原血癥、凝血因子v缺乏癥、低凝血酶原血癥等。后天獲得性凝血障礙多見于維生素K缺乏癥、嚴重肝疾病等。
4.循環血液中抗凝物質增多大多為獲得性因素引起，如獲得性凝血因子抑制物、肝素樣抗凝物質增多和抗凝藥物過量等。
5.纖維蛋白溶解亢進 纖維蛋白溶解系統的主要作用是溶解沉積在血管內的纖維蛋白，維持血管腔的通暢，防止血栓形成。但若纖維蛋白溶解功能過強，則可影響到正常止血而致出血。臨床上較多見的是一些病理狀態下出現的繼發性纖維蛋白溶解亢進。
【臨床表現】
雖然各種出血性疾病均可出現皮膚、黏膜出血，但以血管和血小板疾病最為常見。
根據出血部位、出血程度或范圍，皮膚、黏膜出血有以下幾種常見類型：
1.出血點又稱瘀點，指直徑不超過2mm的皮膚、黏膜出血，大多如針頭大小，可見于全身各部位，尤以四肢和軀干下部為多見。出血點通常不高出皮面，按壓不褪色，早期呈暗紅色，約一周可被完全吸收。小的出血點常需與小紅痣相鑒別，兩者按壓均不褪色，但后者色澤較鮮亮，略高于皮面。出血點常見于血小板減少和功能異常。
2.紫癜為直徑3-5mm的皮下出血，特點與出血點基本相同，常見于血小板減少、血小板功能異常和血管壁缺陷。
3.瘀斑為直徑5mm以上的皮下片狀出血，常見于肢體易摩擦和磕碰的部位和針刺處，一般不高出皮膚平面，按壓不褪色，初期呈暗紅色或紫色，逐漸轉為黃褐色、黃色或黃綠色，約兩周可被完全吸收。瘀斑常提示血管壁缺陷和凝血障礙，大片瘀斑見于嚴重凝血障礙性疾病、纖維蛋白溶解亢進，以及嚴重血小板減少和功能異常。
4.皮下血腫表現為大片皮下出血伴皮膚明顯隆起。常見于嚴重凝血障礙性疾病，如血友病。
5.血皰為暗黑色或紫紅色水皰狀出血，大小不等，多見于口腔和舌等部位。常見于嚴重血小板減少。
6.鼻出血又稱鼻衄。大多情況下出血量較少，偶因大量出血而急診就醫。鼻出血的原因除了鼻黏膜損傷和炎癥外，鼻黏膜局部血管異常（如遺傳性毛細血管擴張癥）、血小板減少和功能障礙及凝血功能異常均為其常見原因。
7.牙齦出血多由牙齦炎癥及損傷引起，也見于血小板減少、嚴重凝血障礙和維生素缺乏等。