缺血性腦血管病介入臨床筆記（簡體書）

本書內容全面，資料豐富，共精選了189個病例，包括各種缺血性腦血管病介入的相關治療，腦血管造影的注意事項及體會。極富特色的是書中手繪的插圖350多幅，非常直觀地呈現了各類解剖、造影和介入手術的關鍵點。本書主要記錄了天壇醫院繆中榮教授及其團隊的講課內容，以及對手術預案、會商病例、手術操作技巧及術中注意事項的點評分析，對於各級神經科醫生都具有參考價值。

曹驊，男，碩士研究生學歷，神經病學副主任醫師。現任甘肅省中醫院腦病介入科主任。2006年―2009年在蘭州大學攻讀碩士研究生，在讀期間，于首都醫科大學宣武醫院以碩士聯合培養方式學習缺血性腦血管病的介入治療1年，導師為繆中榮教授。2013年9月―2014年3月在北京天壇醫院進修學習缺血性腦血管病的介入治療半年。共發表相關論文4篇，參編完成著作數部。

序
寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。這句話契合本書的主編曹驊主任。
曹驊是我的學生，我見證了他從青澀小醫生成長為獨當一面的科室主任的歷程，深知這與他勤奮踏實、積極上進的品質緊密相關。作為神經科醫生，需要有扎實的解剖、生理、病理等與神經病學密切相關的基礎知識，也要有規範嚴謹的臨床操作技能，更需要有縝密合理的臨床診療思路和流程。能做到這些並不容易，需要全身心的投入，博聞強記，慎思專攻，才能逐步提高。曹驊做到了，所以他進步很快，衷心希望他再接再厲，再續輝煌。
本書是曹驊在北京天壇醫院進修學習期間收集整理的臨床病例，對腦血管病患者入院診斷、術前討論、術中操作的要點及注意事項、術後管理等方面進行了翔實的記錄和評說，其中最大的亮點是上級醫生在查房、討論、手術時就患者診治方面所涉及的解剖、病理、流程及併發症預判等進行了提煉和總結，這些心得體會是寶貴的，對廣大從事神經介入工作的同仁有啟示和參考之用。
出書不易，出一本自己和讀者都滿意的有價值的書更不易。本書從醞釀構思到書寫編輯，耗費了曹驊四年多時間，嘔心瀝血，持之日久，數易其稿終於封筆。如路遙之成《平凡的世界》，個中艱辛，只有作者自己知道！人生四年不短，著一書足矣，如若對相關同仁有所助益，所有的付出即是值得的。
本書涉及內容全面，編排合理有序，分類清晰明瞭，其中有大量手繪腦血管解剖圖稿及海量診治影像資料，圖文並茂，如身臨其境。書中還對臨床診療中的疑難點及容易出問題的關鍵點專門列出詳解，深入淺出，通俗易懂，有助讀者掌握和理解，加深對神經介入診療理念與技術的感悟。在此基礎上開拓思路，提高介入診療技能，更好地為廣大腦血管病患者服務，這是作者的初衷，也是我的感受，是以欣
然為序，並薦讀。
首都醫科大學附屬北京天壇醫院 繆中榮

前言
時光飛逝，記得2013 年9 月到2014 年3 月在北京天壇醫院急診介入科進修時，每天除了完成老師們安排的日常工作外，我常做的事是手裡時時拿著一個小筆記本，不管是每天早晨的手術預案彙報分析，還是每週一次的神經內外科、介入科的病例會商，或者是在觀摩手術過程，我都會快速記錄下每一個患者的病例資料，描繪出患者CTA、MRA 及DSA 的狹窄部位及相關代償圖，認真記錄老師們對每個病例和每台手術過程的分析、注意事項、手術技巧等。半年時間我就寫完了4 個筆記本，記錄了256 個病例。每每我打開筆記本，重溫每個病例資料時，當時的情景仍然歷歷在目，老師們的諄諄教誨依然回蕩在耳邊。
進修結束前，我的學習筆記無意中被馬甯教授看到，他對筆記的內容大加讚賞，鼓勵我把筆記整理成冊以便同道共享。在此後的一千多個日日夜夜裡，在繆中榮教授的指導下，我開始了艱難的編寫歷程。首先我沒有編書經驗，而且知識有限；其次從構思到具體編寫過程，對我來說都是巨大的挑戰；再者臨床工作繁忙，時常加班，閑餘時間甚少。回想這三年多來的編寫歷程，許多工作的細緻和煩瑣為最初所
始料不及，個中滋味，難以細述。但是在克服種種困難後，最終如願完成了本書的編寫，能與同道共饗，心中甚為欣喜。
本書共精選了189 個病例，包括各種缺血性腦血管病介入的相關治療，腦血管造影的注意事項及體會；其中血管代償12 例，精彩病例賞析27 例，CTA 在缺血性介入治療中的應用9 例，會商病例賞析24例，頸內動脈C1 段狹窄支架置入術28 例，頸內動脈C6～C7 段及大腦中動脈M1 段狹窄支架置入術13 例，椎動脈V1 段狹窄支架置入術17 例，椎動脈V3～V4 段狹窄支架置入術16 例，基底動脈狹窄支架置入術13 例，鎖骨下動脈支架11 例，動脈夾層3 例，動脈溶栓13 例，靜脈竇血栓3 例，所繪插圖350 多幅。本書主要記錄了繆中榮教授的講課內容，以及他對手術預案、會商病例、手術操作技巧和術中注意事項的點評分析。同時，本書還包括了馬甯教授、莫大鵬教授、高峰教授、孫瑄教授及急診介入科的其他帶教老師的講課內容、對病例的分析及手術操作技巧等。
即將把本書呈現給讀者時，內心激動之情難以平復。我深深地感激我的研究生導師――繆中榮教授多年來對我的關心和培養。感謝馬甯教授給予我的鼓勵和支持，讓我有勇氣完成該書的編寫。感謝北京天壇醫院急診介入科莫大鵬教授、高峰教授、孫瑄教授、徐曉彤教授、劉戀教授、宋立剛教授、高坤教授對我的悉心教導，以及同期在北京天壇醫院進修的其他兄弟們的支持和幫助。感謝李曉青教授在本書出
版過程中給予的大力幫助。感謝蘭州大學第二醫院石正洪教授、福建醫科大學附屬漳州市醫院陳文夥教授、蘭州大學第二醫院武國德教授在我編寫過程中給予的指導。感謝我的同事李曉斌在本書編寫過程中
給予的大力幫助。感謝我的妻子李冬梅一直以來給予我的極大支持及後期的文字校對。對於所有支持和鼓勵我的同事和朋友，在此深表謝意！最後，還要衷心地感謝出版社的王夢華編輯對本書給予的精心指
導和極大支持！感謝出版社其他老師的辛勤付出！
學無止境。遺憾的是，由於在北京天壇醫院進修時間短，不能接觸到更多的病例，不能更多地聆聽急診介入科各位老師更多的精彩講解，不能更多地觀摩各位老師精彩的手術過程，不能把更多的亮點呈現給大家。部分病例，尤其是會商病例均為我速記而來，沒有原始的影像資料，甚是遺憾。
希望本書對於神經介入同道能起到借鑒作用，希望各位前輩、專家、同仁給予批評與指正。
曹　驊
2018 年12 月6 日於甘肅蘭州

第一章　缺血性腦血管病介入治療常見問題……………………………………………1
　一、腦血管病介入治療常見問題之一………………………………………………1
　二、腦血管病介入治療常見問題之二………………………………………………3
　三、腦血管病介入治療常見問題之三………………………………………………6
　四、腦血管病介入治療常見問題之四…………………………………………… 17
　五、腦血管病介入治療常見問題之五…………………………………………… 19
　六、腦血管病介入治療常見問題之六…………………………………………… 17
第二章　腦血管造影…………………………………………………………………… 28
　一、腦血管造影……………………………………………………………………… 28
　二、疑難病例造影體會…………………………………………………………… 33
　三、靜脈竇造影……………………………………………………………………… 36
　四、右側橈動脈穿刺造影………………………………………………………… 37
第三章　CT 血管造影在缺血性腦血管病介入治療中的應用… …………………… 41
　一、CTA 在支架置入前觀察血管是否有鈣化… ………………………………… 41
　二、CTA 判斷後交通是否開放… ………………………………………………… 42
　三、CTA 判斷血管代償… ………………………………………………………… 43
　四、CTA 可以觀察支架的位置、是否有再狹窄及其原因… …………………… 47
　五、CTA 可以判斷責任側血管，為評估手術風險提供依據… ………………… 51
第四章　血管代償…………………………………………………………………… 53
　一、頸總動脈、頸內動脈狹窄的代償…………………………………………… 53
二、大腦中動脈狹窄或閉塞的代償………………………………………………… 60
　三、後循環病變的代償…………………………………………………………… 62
第五章　精彩病例賞析… …………………………………………………………… 69
　一、多血管狹窄的治療思路………………………………………………………… 69
　二、精彩病例賞析…………………………………………………………………… 69
第六章　會商病例分析… ………………………………………………………… 123
第七章　椎動脈V1 段狹窄支架置入術………………………………………… 142
　一、北京天壇醫院急診介入科顱外椎動脈狹窄支架操作規範………………… 142
　二、椎動脈支架置入相關問題之一……………………………………………… 143
　三、椎動脈支架置入相關問題之二……………………………………………… 145
　四、典型病例…………………………………………………………………… 146
第八章　椎動脈V3～V4 狹窄支架置入術… …………………………………… 191
　一、椎動脈V3～V4 狹窄後發病機制、支架選擇及術後處理… ……………… 191
　二、典型病例…………………………………………………………………… 191
第九章　鎖骨下動脈狹窄支架置入術…………………………………………… 241
　一、北京天壇醫院急診介入科鎖骨下動脈狹窄支架置入操作規範………… 241
　二、主任醫師講課（採用病例問答的形式）………………………………… 242
　三、典型病例…………………………………………………………………… 247
第十章　頸內動脈C1 段狹窄支架置入術……………………………………… 280
　一、北京天壇醫院急診介入科頸內動脈狹窄支架置入操作規範…………… 280
　二、頸內動脈C1 段狹窄支架置入術前評估… ………………………………… 281
　三、頸內動脈C1 段狹窄支架置入材料的選擇… ……………………………… 282
　四、頸內動脈C1 段狹窄支架置入術中注意事項… …………………………… 283
　五、頸內動脈C1 段狹窄支架置入術中、術後併發症及處理措施… ………… 284
　六、頸動脈C1 段狹窄患者行CEA 或CAS 的適應證… ……………………… 288
　七、主治醫師指導進修醫生將Guiding 到位及支架釋放時發現的問題……… 288
　八、典型病例…………………………………………………………………… 289
第十一章　頸內動脈C6～C7 段狹窄、大腦中動脈M1 段狹窄支架置入術… … 384
　一、顱內血管狹窄介入治療相關問題………………………………………… 384
　二、主任醫師對M1 段狹窄治療觀點的總結…………………………………… 384
　三、典型病例…………………………………………………………………… 401
第十二章　基底動脈狹窄支架置入術…………………………………………… 413
　一、北京天壇醫院急診介入科顱內動脈狹窄支架操作規範…………………… 413
　二、基底動脈狹窄支架置入相關問題………………………………………… 414
　三、典型病例…………………………………………………………………… 414
第十三章　靜脈竇血栓溶栓及拉栓治療典型病例… ………………………… 457
第十四章　動脈溶栓及拉栓治療………………………………………………… 471
　一、北京天壇醫院急診介入科動脈溶栓操作規範…………………………… 471
　二、關於動脈溶栓之一………………………………………………………… 472
　三、關於動脈溶栓之二………………………………………………………… 473
　四、典型病例…………………………………………………………………… 475
　五、急診Solitaire FR 裝置取栓的相關問題… ………………………………… 504
　六、當大血管急性閉塞時如何判斷是狹窄引起的閉塞……………………… 516
第十五章　動脈夾層和夾層動脈瘤……………………………………………… 524
　一、動脈夾層和夾層動脈瘤的相關知識………………………………………… 524
　二、典型病例…………………………………………………………………… 525