張仲景藥物學(第3版)（簡體書）

本書是一部研究張仲景藥物的專著，它不同于一般的《中藥學》教材，重點突出仲景用藥特點。共介紹了仲景常用藥物種，每一藥物包括藥物來源、功效主治、用量用法、藥理、臨床應用等項目。全書縱貫古今，引用和參考了大量的古代文獻及現代文獻資料，。疋一部非常實用的藥物學專著。

第一章 解表藥 本類藥物辛散輕揚，長于走表，能開腠發汗，使表邪由汗出而解，主要用治惡寒發熱，無汗或汗出不暢，頭痛身痛，鼻塞流涕，脈浮之外感表證。又稱發表藥。 麻黃Máhuáng 為麻黃科植物草麻黃Ephedra sinica Stapf、中麻黃Ephedra intermedia Schrenk et C.A. Mey.或木賊麻黃Ephedra equisetina Bge.的草質莖。辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經。 【處方用名】麻黃、蜜麻黃、炙麻黃。 【功效主治】 1. 發汗解表 本品辛能發散，溫可祛寒，長于開泄腠理，發汗散邪。凡風寒之邪在表者，皆可使之從汗出而解。因其發汗力強，發表最速，故有“治感第一要藥”（《本草正義》）之稱。“惟在表真有寒邪者宜用之”（《藥鑒》）。“蓋以風寒濕之外邪，客于陽分皮毛之間，則腠理閉拒，榮衛氣血不能行，故謂之實。此藥輕清，故能去其壅實，使邪從表散也”（《本草經疏》）。“其所主皆系無汗之證”（《神農本草經讀》）。如麻黃湯中，其與桂枝相須為用，治太陽傷寒表實證。癥見惡寒發熱，無汗，頭身疼痛，脈浮緊等。 2. 宣肺平喘 本品辛散苦降，外可開皮毛之郁閉以宣暢肺氣，內可降上逆之肺氣以復其肅降，能宣降肺氣而平喘止咳，“乃肺經之專藥”（《本草綱目》）。大凡肺氣壅遏，胸悶喘咳，無論屬寒屬熱，皆可配伍運用。如小青龍湯，配伍細辛、干姜、半夏等，治寒痰停飲，咳嗽氣喘，痰多清稀；麻杏甘石湯，與石膏同用，治肺熱壅盛，高熱喘急。 3. 利水消腫 本品“性善利尿，不但走太陽之經，兼能入太陽之腑”（《醫學衷中參西錄》）。外可開腠發汗，使肌膚之水濕從毛竅外散；內能宣通肺氣，通調水道，下輸膀胱，有退腫利水之效。如仲景方甘草麻黃湯，與甘草同用，用于水腫、小便不利兼有表證之風水水腫。 此外，本品辛溫行散，能散寒通滯，可用于風寒痹證，陰疽，痰核等。“癥堅積聚為內病，亦系陰寒之氣，凝聚于陰分之中，日積月累而漸成，得麻黃之發汗，從陰出陽，則癥堅積聚自散，凡此皆發汗之功也”（《神農本草經讀》）。如麻黃加術湯之治“濕家身煩痛”，桂枝芍藥知母湯治“肢節疼痛”，侯氏黑散治“大風肢煩重”，烏頭湯治“歷節不得屈伸疼痛”。《張氏醫通》曰：“烏頭湯治歷節不可屈伸疼痛，復治腳疼痛不可屈伸，二者之病，皆是風寒傷于筋，麻黃開汗孔，通腠理，散寒邪，解風痹。”又如麻黃連翹赤小豆湯治“傷寒，瘀熱在里，身必黃”，麻黃升麻湯治“傷寒六七日，唾膿血，痢下不止”，半夏麻黃丸治“心下悸者”，亦都是取麻黃升發陽氣，宣散表邪之義。《本草正》概括說：“或兼氣藥以助力，可得衛中之汗；或兼血藥以助液，可得營中之汗；或兼溫藥以助陽，可逐陰凝之寒毒；或兼寒藥以助陰，可解炎熱之瘟邪；此實傷寒陰瘧家第一要藥，故仲景諸方，以此為首，實千古之獨得也。” 【用量用法】 仲景用麻黃共計28方。 1. 用量 最大劑量為六兩，最小劑量為半兩，另有2方標明為十六銖、十八銖。現一般劑量為2～10g。 2. 炮制 仲景用麻黃28方，提出去節者15方。《醫學衷中參西錄》謂“麻黃帶節發汗之力稍弱，去節則發汗之力較強，今時用者，大抵皆不去節”。現用麻黃多制成生麻黃、麻黃絨和蜜炙麻黃。生麻黃長于發汗解表；炙麻黃偏于平喘止咳；麻黃絨發汗力緩。 3. 用法 仲景用法中有先煮者22方，湯泡者1方。並提出“先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥”。張錫純曰：“古方中用麻黃，皆先將麻黃煮數沸吹去浮沫，然后納他藥，蓋以其所浮之沫發性過烈，去之所以使其性歸和平也。”現用麻黃多以水煎服。 【使用注意】表虛自汗、陰虛盜汗及肺腎虛喘者慎用。麻黃堿有興奮中樞的作用，故運動員慎用。 【現代研究】主含左旋麻黃堿、右旋偽麻黃堿、左旋去甲基麻黃堿、右旋去甲基偽麻黃堿等多種生物堿成分，尚含鞣質、揮發油等。有發汗、平喘、止咳、祛痰、解熱、鎮痛、抗炎、利尿、抗病原微生物、興奮中樞、升高血壓、加快心率等作用[1]。 【臨床應用】 1. 流行性感冒風寒證 以麻黃（去節）46.8g，桂枝31.2g，杏仁（去皮尖）23g，甘草15.6g，每日1劑，水煎服，治療流行性感冒風寒證病人32例。對照組給予泰諾酚麻美敏片治療30例。治療組24小時體溫總顯效率為93.75%，對照組為36.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組24小時中醫證候總顯效率為90.63%，對照組為30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）[2]。 2. 肺熱咳嗽 以麻黃10g，魚腥草30g，石膏（先煎）30g，黃芩10g，治療肺熱咳嗽56例。結果：顯效45例，有效9例，無效2例。總有效率為96.43%[3]。 3. 慢性頑固性支氣管哮喘 以鹽酸麻黃素埋入定喘穴治療慢性頑固性支氣管哮喘37例。半年隨訪1次，共4次，所有病人病情明顯好轉，發作次數明顯減少。其中13例病人1年未再復發，6例病人（包括2個小孩）2年未再復發，治愈率為52.8%[4]。 4. 睡眠呼吸暫停綜合征 以麻黃800g，益母草1500g，桔梗900g，生甘草600g制成口服液，1ml含生藥量1.9g，灌封，每支10ml。每日2次，每次1～2支，半月為1個療程。136例病人經2個療程治療后，結果：痊愈102例，顯效19例，改善11例，無效4例，總有效率為97.06%[5]。 5. 外感發熱 以麻黃3g，石膏30～120g，桂枝3g，研細末，多次分服，治療外感發熱100例。對照組口服撲熱息痛治療100例。結果：治療組痊愈43例，顯效34例，有效18例，無效5例，總有效率為95%；對照組痊愈14例，顯效7例，有效45例，無效34例，總有效率為66%。兩組療效具有顯著差異（P＜0.05）[6]。 6. 小兒遺尿 采用生麻黃15g為主藥，根據具體情況輔以其他中藥治療小兒遺尿60例。10天為1個療程，治療3個療程后，結果：痊愈34例，有效25例，無效1例，總有效率為98.3%[7]。 7. 免疫性疾病 采用1個療程（兩周）麻黃制劑的用量相當于生藥7g的麻黃制劑糖漿，治療風濕及類風濕、哮喘、系統性紅斑狼瘡（SLE）等免疫性疾病64例，治療后病人血清補體水平CH50、AP-H50、C3均有不同程度下降[8]。 8. 緩慢型心律失常 以麻黃、桂枝各10g，杏仁、甘草各6g為基本方，隨癥加減，治療緩慢型心律失常50例。結果：顯效33例，有效10例，無效7例，總有效率為86%[9]。 9. 酒渣鼻 取生麻黃節、生麻黃根各80g，加白酒煎服，治療酒渣鼻18例。結果：治愈15例，好轉3例[10]。 【備注】關于麻黃先煎去上沫　仲景用麻黃均強調“先煮”“去上沫”（《傷寒論》）。目的在于減低其副作用，緩和其悍烈之性，對后世影響較大。如《本草經集注》云：“（麻黃）先煮一兩沸，去上沫，沫令人煩。”《醫學衷中參西錄》云：“古方中有麻黃，皆先將麻黃煮數沸吹去浮沫，然后納他藥，蓋以其所浮之沫發性過烈，去之所以使其性歸和平也。”然而，現代對麻黃先煎去沫尚無一致的認識，研究有待深入。現行《中藥學》教材和《中國藥典》等對麻黃煎法均未作出特殊的要求。 參考文獻 ［1］ 國家藥典委員會. 臨床用藥須知·中藥飲片卷［M］. 北京：中國醫藥科技出版社，2011：82-85. ［2］ 扈曉宇，張揚，張德雄. 經方本源劑量治療流行性感冒風寒證［J］. 中國實驗方劑學雜志，2011，17（13）：230-234. ［3］ 李秋紅，劉秀瑋. 麻魚石黃湯加味治療肺熱咳嗽56例［J］. 河北中醫，2013，35（12）：1815-1816. ［4］ 楊慧云，王亞斌，秦亞麗，等. 鹽酸麻黃素植入膜劑的研制與臨床應用［J］. 中國藥房，2000，11（4）：160-161. ［5］ 張炬，曲巧敏，張凱瑞. 鼾靜通口服液治療睡眠呼吸暫停綜合征136例［J］. 河南中醫，2001，21（1）：59. ［6］ 馮萍，靳宏光，張冰杰. 退熱散治療外感發熱100例療效觀察［J］. 長春中醫藥大學學報，2009，25（3）：367-368. ［7］ 鄧潤民，陳志文. 麻黃治療小兒遺尿癥臨床療效分析［J］. 中國實用醫藥，2010，5（29）：145. ［8］ 夏永祥. 麻黃制劑在治療免疫性疾病中補體活性的變化［J］. 臨床檢驗雜志，1997，15（3）：162-163. ［9］ 姬光東，牛振華. 麻黃湯治療緩慢型心律失常50例［J］. 中醫藥學報，2002，30（1）：31-32. ［10］ 張和平. 麻黃酒內服治療酒渣鼻18例［J］. 湖北中醫雜志，1991，13（3）：14. 桂枝Guìzhī 本品為樟科植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的干燥嫩枝。辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經。 【處方用名】桂枝。 【功效主治】 1. 發汗解肌 本品辛甘溫煦，“氣味俱輕，故能上行發散于表”（《本草真詮》）。“散風寒，逐表邪，發邪汗”（《本草匯言》），有助衛實表，發汗散寒之功，“為解肌第一要藥”（《本草求真》）。其開腠發汗之力較麻黃為緩和，但透達營衛之力為麻黃所不及。故凡風寒表證，無論表實無汗，抑或表虛汗出，用之莫不相宜。如治“太陽中風”之桂枝湯，治“太陽傷寒”之麻黃湯。前者與芍藥為伍，以調和營衛，用于風寒表虛證；后者與麻黃相須為用，治傷寒表實證。 2. 溫通經脈 本品辛散溫通，“入血脈有通利之妙”（《本草約言》）。“桂枝所優，為在溫通經脈”（《本草思辨錄》）。“所通者，血脈中寒滯”（《本經疏證》）。如治“風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側”之桂枝附子湯，治“風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸”之甘草附子湯，治“諸肢節疼痛，身體尪羸”之桂枝芍藥知母湯，治下焦蓄血證之桃核承氣湯，治陰陽俱微的血痹證之黃芪桂枝五物湯，治“婦人宿有癥病”之桂枝茯苓丸，治“瘧母”之鱉甲煎丸，治“瘀血在少腹不去”之溫經湯等。大凡寒邪凝滯經脈諸痛，如胸陽不振之胸痹心痛，中焦虛寒之脘腹拘急疼痛，血寒經閉痛經，產后腹痛，風濕肩臂疼痛等，皆可使寒凝得散，經脈得通，則諸痛悉除。