正面迎擊!難產的早期預防及處置
正面迎擊!難產的早期預防及處置
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商品介紹
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  • 翻譯總校閱序
      我國助產教育於1991年停辦後,終於在1998年重新恢復學士級助產教育,而國立臺北護理健康大學於1999年成立護理助產研究所,成立之初,我們遍尋國內書籍,皆無助產方面的教科書,只好沿用英美國家的助產書籍,但這些書籍在實務運用上,仍有差距。2000年我在國際研習會中看到Penny Simkin女士發表此書,相當開心,因為內容不僅符合世界衛生組織(WHO)倡導的促進正常分娩的實證措施,且與助產強調以家庭為中心、賦權婦女能力吻合,在實務上也容易運用,於是我們將此書列為本所的必要參考書。於2003與2007年,我邀請Penny來臺灣分別進行生產教育研習營及促進正常分娩研習營,對此書的內容更能掌握與運用在教學與臨床上,多年來的教學,學生們運用此書的技能於臨床,嘉惠許多周產期婦女與其家人。以下簡單列舉本書特色及應用之實例:
    一.強調生產是正常與自然的過程
      生產是正常與自然的過程,近年來隨著微生物群(microbiome)知識的增進,更是證明陰道分娩對新生兒健康的重要性,因此應該盡量減少干擾以促進正常分娩。環境的氛圍(人、事、物)會影響產程的進展,因此我們開始學習布置產房的環境,除了讓產房盡量「像家」外(例如:隱藏醫療器材、加大床的寬度),也將產房的燈光從日光燈修正為暗黃色。近年來,甚至有助產所用四面投影機在牆面投射婦女所喜愛的風景(例如:森林、海邊、山脈等),讓婦女彷如處身在自然界中分娩。
      不僅如此,疼痛也是正常過程,因此Penny強調產科應該評估婦女對「疼痛因應的程度」,而不是「疼痛程度」,因為適度的疼痛對母親是好的,過度的干預,反而會影響正常分娩過程。
    二.自由體位與活動
      Penny是物理治療師,因此在解剖構造與體位的配合上特有其專長,書中也列舉許多體位、策略以預防或校正胎位不正,並以圖片進行說明。筆者透過Penny的書籍,研發孕產期生產球運動並進行臨床研究,發現這些活動與體位不僅能減少孕產期下背疼痛,降低日常生活活動之干擾,也能促進產程、減少生產疼痛,並增進生產滿意度。更令人興奮的是,一次我在臨床帶學生實習時,一位產婦子宮頸口全開進產房,但卻因宮縮變緩、且胎頭高,內診為右枕後位(ROP),而打算施行真空吸引,我建議醫師讓我嘗試進行體位的改變,在進行右側臥加上側臥雙邊髖骨加壓(double hip squeeze),三次宮縮後,胎頭轉位並下降,宮縮也明顯增強,個案因此免於真空吸引的介入措施;不僅於此,也改變該院的照護常規──開始使用生產球、並鼓勵待產時自由體位與活動,該院的緊急剖腹產率也逐漸下降中。
    三.以家庭為中心的周產期照護,強調夫妻一體
      孕育是全家的共同經驗,但很多婦女常常抱怨伴侶在產房像「木頭人」,而伴侶也很委屈的說:「我很想參與,但是不知道做什麼(或是無論做什麼都會被罵)。」本書介紹很多舒適技巧,都是需要陪產者施行,相當實用。我們將這些舒適技巧在生產教育課程中教導夫妻,很多伴侶在分娩後都相當肯定這些教導,說:「不再不知道要做什麼」、「待產過程中很忙喔!也知道她很辛苦,但我能分擔她的苦痛」、「覺得自己很有用」……等。而婦女除了提升生產效能外,對伴侶的滿意度也大大地提升。
      誠如Penny書中所言,生產過程不應僅僅著重在4 "P",更應該留意其他因素,例如:婦女與其伴侶的信念、疼痛、醫護陪同人員的信念、醫療政策、環境的氛圍等等皆須考量;而臨床上,有許多的「難產」若是事先預防,產婦可以避免挨一刀,在婦女、新生兒與其家人的身心靈健康上都有莫大的助益,對醫護人員也會有工作上的滿足感,並能降低國家的醫療成本,營造四贏。
      本書淺顯易懂,不僅適合產科醫護與助產專業人員使用,也適合陪產員(doula)、生產教育老師閱讀,期望透過本書的相關知識與技能,能降低臺灣的剖腹產率與必要醫療介入率,增進正常自然分娩率,更重要的是,婦女與其家庭有美好且賦權的生產經驗。最後,謝謝華杏出版機構願意翻譯及出版本書,「知識是力量」,相信這樣的投資,對周產期照護產出的正向效益是大而驚人的。
    高美玲 教授
  • 第1章 緒論
    難產的原因與預防方法:系統化作法
    英國、美國與加拿大之產婦護理保健提供者及常規差異
    本書註解
    第四版的內容更動
    作者對採用特定性別語言的註解
    結論

    第2章 正常分娩與難產
    何謂正常分娩?
    何謂難產?
    產程為何會變慢或停止?
    前列腺素與荷爾蒙對情緒和產程進展的影響
    產婦的心理──情緒狀態:安適或不適?
    促進舒適和產程進展的物理性與生理性措施
    提升宮縮強度的技巧
    監測宮縮與胎心率時讓產婦保持活動
    結論

    第3章 產程進展評估
    分娩開始前
    分娩期間的評估
    綜合所有評估結果
    結論

    第4章 臨產期與第一產程潛伏期之延長
    分娩的起始:診斷的關鍵要素
    產前措施能否預防過期妊娠、臨產期延長,或早期陣痛?
    在家中渡過臨產期與潛伏期之產婦的支持措施
    臨產期或潛伏期,過度疼痛和持續時間過長的因素
    疼痛且延長的臨產期或潛伏期之處理措施
    緩解臨產期或潛伏期疼痛、無進展、無擴張宮縮的措施
    開放式膝-胸臥位
    閉合式膝-胸臥位
    側臥放鬆
    結論

    第5章 活動期之延長
    活動期:說明、定義、診斷
    何時可判定活動期延長?
    活動期延長時可觀察到的特徵
    活動期延長的可能原因
    疑似胎位不正、胎頭骨盆不相稱,或巨嬰症時,產婦的體位與活動
    如果子宮收縮不足
    疑似情緒性難產時
    結論

    第6章 第二產程延長之預防與處置
    第二產程的定義
    第二產程的各個階段
    第二產程難產的可能病因與解決方法
    假如懷疑有情緒性難產時
    結論

    第7章 新生兒過渡期及第三、四產程最佳處置
    母嬰未使用藥物下,正常第三、四產程的概述
    第三產程處置:嬰兒的照護
    第三產程處置:胎盤
    第四產程
    母嬰親善(母乳哺育)的作法
    支持嬰兒的健康微生物群
    常規的新生兒評估
    結論

    第8章 促進產程進展之低科技臨床措施
    處理問題分娩時的中級介入措施
    臨產期或潛伏期,產程進展仍不足時
    活動期的產程進展仍不足時
    促進生產保持正常狀態
    會陰部處理
    第二產程的進展依然不足時
    分娩時,緩解陣痛的非藥物與微創藥物法
    結論

    第9章 硬膜外止痛及其他椎管內分娩止痛法:檢視其影響以預防難產
    緒論:止痛與麻醉──許多國家產科護理重要的一環
    椎管內(硬膜外與脊髓)止痛──換湯不換藥的止痛法?
    支持胎兒生長與安適的生理調整機制
    硬膜外止痛之多重系統作用,對產程進展的影響
    改變待產期間的處置,能減少硬膜外止痛的問題嗎?
    讓產婦重回分娩主體之位
    結論

    第10章 促進產程進展實務百寶箱(一):體位與活動
    產婦的體位及其如何影響產程
    第一與第二產程時產婦的活動

    第11章 促進產程進展實務百寶箱(二):舒適措施
    緒論:緩解陣痛之非藥物、輔助及另類方法的科學論述
    產程進展緩慢時,促進舒適的一般準則
    非藥物的生理性舒適措施
    減輕背痛的方法與設備
    促進放鬆和掌控感的呼吸法
    第二產程的向下用力技巧
    結論

    英中索引

     

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