醫師，我怎麼了？：從常見的5大症狀解答各式疑問

疾病是什麼？又為何會讓病人如此痛苦？

讓病理專科醫師告訴你
與五大常見症狀相關的疼痛和不適
肚子疼痛　胸口不舒服　呼吸困難　體溫飆高　頭暈目眩

在網路上擁有近十萬粉絲的病理醫師YANDEL（Dr_yandel）
將他自身在診間最常遇到的5大症狀──
肚子疼痛　胸口不舒服　呼吸困難　體溫飆高　頭暈目眩
以最簡單易懂的方式來說明其原因及機轉。

「了解症狀」，也就是了解導致症狀的「疼痛的本體」。
再從「疼痛的本體」去尋找造成症狀的「疾病」。
所有的醫療人員都應該像這樣傾聽患者的主訴、貼近患者的感覺，
並從「認識症狀，進而探索疾病」，去考慮如何減輕患者的疼痛。

患者控訴的「疼痛」，很有可能就是來自於某種疾病的副產物。
但是對於患者來說，比起幫他們的疾病冠上某個病名，患者應該更希望有人能趕快幫他脫離苦海。
除了疾病之外也要記得觀察病徵，看看患者的症狀，這樣才是為患者看診的真正意義。

市原真
Shin Ichihara
1978年生，2003年北海道大學醫學部畢業。為醫學博士、病理專科醫師、臨床檢查管理醫師、細胞學專科醫師。現任札幌厚生醫院病理診斷科主任醫師。在網路上另有「病理醫師YANDEL」的響亮名號。

◎日本AMAZON★★★★★好評
‧YANDEL醫師從常見的症狀去探討疾病的根源。這樣的思考過程及研究方式對於一般的中年人也相當有參考價值，邁入中年的人應該要人手一本。
‧雖然我不是醫療從業人員，但有讀這本書真是太好了。包含從症狀可以了解的事情，或者不能輕易下判斷的事情等，對於往後的生活相當有幫助。
‧書中的解說相當容易懂，在要如何表達症狀、醫師想要得到什麼資訊、看診時必須要說明的事情都有很具體的描述。
‧雖然對於醫療不是很了解，但當我住院、在面對護理師及醫師探視所提出的各種問題時，就想起了書中的內容。
‧因為是從很容易了解的症狀觀察及診斷等寫起，因此就算當成一般的家庭醫療讀物，在想要傳達自己的症狀給醫師時也很有幫助。

前言
1章　認識疼痛，與疼痛戰鬥
1－1何謂疼痛，何謂症狀
1－2疼痛有什麼種類？疼痛的理由是什麼？
1－3分析疼痛，了解痛苦
1－4科普一下，當一下專家吧

2章　腹痛
2－1腹痛的各種特色：腹痛的呈現方式
2－2腹痛的分類：腹痛是誰害的？
2－3先以「疾病學」來學習腹痛吧
2－4雖然運用疾病學解析了「疾病」…
2－5現在以「症候學」來學習腹痛吧
2－6盡情使用「起加緩位他時間」

3章　胸部不適、胸痛
3－1胸部不適的各種特色：胸痛的呈現方式
3－2胸部不適的分類：胸痛是誰害的？
3－3是否與心臟有關係呢？
3－4must rule-out與「氧路觀聽診器」
3－5心臟引發的胸部不適是什麼感覺？
3－6大血管引發的胸部不適是什麼感覺？
3－7與心膜或胸膜有關的胸部不適是什麼感覺？
3－8肺部引發的胸部不適是什麼感覺？
3－9消化道引發的胸部不適是什麼感覺？
3－10肌肉、骨骼、神經引發的胸部不適是什麼感覺？
3－11以「症候學」來學習胸痛吧
3－12再多問一點！接著輪到「起加緩強位他時間」上場了

4章　呼吸困難
4－1容易危及生命的呼吸困難
4－2呼吸是什麼？呼吸出現異常又是怎麼回事？
4－3呼吸困難患者的必備檢查資料
4－4來看看正常呼吸的運作
4－5來看看呼吸困難的3種異常
4－6診療呼吸困難患者的方式

5章　發燒與體溫過高
5－1「發燒」與「體溫過高」不是一樣嗎？
5－2調節體溫的運作──人體會自動調節體溫
5－3發燒──身體「主動」想要提升體溫的時候
5－4體溫過高──身體「不想要」提升體溫，體溫卻自行上升的時候
5－5發燒時要注意什麼呢？
5－6關於感染

6章　暈眩
6－1暈眩的各種特色：暈眩的呈現方式
6－2暈眩的分類：暈眩是誰害的？
6－3暈眩的「起加緩強位他時間」

1章　認識疼痛，與疼痛戰鬥
1－4科普一下，當一下專家吧

談到疼痛的原因，還有疼痛究竟是出自於何處時，其實只有以下這3種外加1種例外而已！

（1）發炎的時候
（2）受到拉扯或壓迫的時候
（3）感受到異常熱或冷的時候

例外：傳導疼痛的神經發生異常的時候

答案就只有這些種類而已。我們就來依序看看吧。

（1）炎症引發的疼痛
所謂的炎症，就是在受傷或是受到細菌攻擊時，身體為了趕走壞東西所產生的反應。出現炎症的地方會變得血流旺盛，聚集嗜中性白血球和淋巴球等細胞來攻擊壞人。另外在血管中裡面，還會發散出稱為發痛物質的東西。當這個發痛物質碰到周圍的神經之後，就會讓人感受到疼痛了。
「明明只要專心攻擊就好，為什麼還要特地放出讓人感到疼痛的物質啦！」
說得一點也沒錯。但是人類要維持生命，就必須讓雷達進行運作。因為有雷達好好發出警訊，才能讓人類成功避開危險。
要有效地抑制來自炎症的疼痛，我們可以使用讓身體不會製造發痛物質的藥物，或是就算身體放出了發痛物質，神經也不會有感覺的藥物。這些就是大家一般常見的鎮痛劑（口服藥、貼布等）。

（2）延展或壓迫引發的疼痛
用指甲猛力按壓或捏起皮膚時，我們都會感覺到疼痛。這種疼痛並不是來自於發痛物質，而是「神經直接受到拉扯或按壓的疼痛」。
這個結論其實意外地重要。被別人捏了一把覺得很痛的時候，大家會服用市售的鎮痛劑嗎？我們心裡只會想著「快點放開你的手！」；在表演搞笑相聲時如果頭頂上有臉盆要砸下來，是不是只要事先貼好貼布就不會覺得痛了？實際上還是一樣會痛的不得了，甚至還會受到一點心理創傷。
若要消除這種來自延展或壓迫等物理刺激的疼痛，第一要件就是先排除這些物理刺激的來源。

（3）異常高溫或低溫引發的疼痛
當我們一直握著冰塊時，手就會變得越來越痛對吧？直接用手觸摸熱的平底鍋不但會覺得很燙，也會多多少少感覺到疼痛吧。這些情景我們大概都能想像得出來。這就是那個。是個很重要的疼痛原因。
不過……疾病造成的體溫變化並不會成為身體的疼痛來源。例如當身體因為感染而出現40℃高燒時，全身上下感受到的關節痛其實是來自炎症，或是受到血管擴張的壓迫，與異常高溫引發的疼痛不一樣。
關於（3）的疼痛原因，就到這邊迅速帶過吧。

（其他）傳導疼痛的神經發生異常引發的疼痛
這種狀況就有一點麻煩了。這就是「身體雷達出現故障」的狀態。如果身體沒有放出發痛物質，就沒有引發延展和壓迫刺激的來源。因此在這種情況下，不但一般止痛劑不會有效，我們也無法用眼睛看到必須解決的病變部位。在這個時候，就要派出能緩和雷達異常的特殊治療法了。
雷達＝神經具有相當複雜的運作機制。如果不好好研究其中的機制內容，就會很難了解疼痛的原因和治療方法。光是看到「神經生理」這幾個字，各位一定也都覺得「嗚哇，好像很難」吧？我也有同感。
但是在閱讀這本書時，大家還是勇敢來面對那些研讀起來好像很麻煩的困難部分吧。我會小心不要寫得太困難的。

探討了疼痛的原因之後，我們發現無論是哪一種疼痛，都可以分類到上述3種外加例外的類型（如果不算冷熱溫度引發的疼痛，包含例外在內其實也只有3種類型而已！）。
為什麼一定要作這麼多分類呢？
不管原因是什麼，反正疼痛還是一樣會存在，比起忙著做什麼分類，不如快點進行治療還比較好吧？只要服用止痛藥就可以了吧？

不不不，這個分類相當重要。因為依據疼痛的原因，我們採用的治療方式也會不一樣。
就像我在前面寫到的，一般的鎮痛劑是「抑制炎症的藥物」，對於延展和壓迫的神經性疼痛沒什麼效用。
遇到「因為○○，所以沒效」的治療時，如果連沒有藥效的原因都不知道，也不打算去深入了解，繼續漫無目的地進行醫療行為的話，這才是真正的大問題。
患者每天一邊和病痛抗戰，一邊還要想著「這個藥都沒有用耶……應該是這種病本來就是這樣吧……」，對患者來說實在是個不幸的遭遇。判斷患者的身體到底發生了什麼事，並選擇更有效的治療方式，才是誠實正直的醫療行為。

用科學的角度來處理疼痛，有助我們高明地面對患者的疼痛和痛苦，並做出有智慧的應對。像是剛才提到利用體感痛和內臟痛來做分類，就可以推測出引發疼痛的部位。此外，區分出疼痛是炎症引起還是延展或壓迫所導致，抑或是神經性的疼痛，不但可以推測疼痛本身的原因，還能選擇出適宜的對策或治療方式。
各位覺得如何？聽起來好像做得來對吧？感覺自己好像能了解疼痛了吧？