葵照護Aoi Care：小規模多機能＋自立支援，讓人信賴的社區型新照護模式

加藤忠相二十五歲創辦了葵照護，現在四十多歲。
葵照護代表著：以小規模多機能居家照顧、團體家屋為主軸，
強化社區營造的同時，提供長者自力支援的服務。
二〇一二年榮獲「第一屆神奈川福祉服務大賞」最高榮譽。
葵照護所推動的照護風格廣受各大媒體雜誌報導。
其中包括NHK「早安日本」、NHK節目《專業工作的風格》、
富士電視台「獨家報導！」、神奈川新聞、讀賣新聞、產經新聞等。
他的影響力也延展到今日台灣的居家照護、長照政策走向了。

★我們正面對著人類前所未有的高齡化社會。這是一個既無前例，亦無正解的險峻世界，「你」才是銀髮醫療照護的決策者。這本書不只是為照護者與照護單位而寫，任何關心長照政策、夢想在自己社區、居家快樂地終老者，都需要認識什麼是「葵照護Aoi Care」，一起成為高齡化社會社區營造行列的一員。
★「葵照護」這種小規模多機能的據點，若能遍布各縣市，身體機能衰退的長者，特別是失智老人，就可以在居家＋機構＋醫院三者之間，因時制宜地運用，尊重長者意願回歸居家生活，在家屬與照護人員陪伴下終老。
★ 本書輕鬆易懂，以類似研習會上課的場景，由森田洋之醫生邀請加藤忠相來照護中心上課，兩位虛擬學員角色十分逗趣，還配上漫畫，常常30秒就讓你恍然大悟葵照護跟傳統照護的區別是什麼。

本書精采重點

◆終極目標在於信賴關係
傳統的照護世界，讓人覺得一旦住進醫院或機構，就很難回歸居家生活。在居家、醫院／機構之間那個充滿未知、令人畏懼的鴻溝，在葵照護中變成：在具備傳統人際關係的社區裡，發展「小規模」的機構，長者依舊晚上回到家裡；若是長者生病，由相同的機構、相同的工作人員，提供居家照顧與寄宿之間沒有明顯區隔的「多機能」服務。站在長者的立場，這是最信賴又有歸屬感的關係；對照護員來說，心態上他們不是照顧病患，而是照護像家人一樣的長者。

◆光靠操作手冊無法實現自立支援
什麼是自立支援？就是讓長者做他們能做的事情，從療養照護──「使人失去自由與陷入依存的作法」，走向自立支援──「由個人主動追求自信與平等，從旁提供支援的作法」。也就是協助長者聚焦在「自己做得到的事情」，讓長者對自己更有自信、更加自立。本書分享多個葵照護服務過的案例，包括住在垃圾屋內讓鄰居困擾的老人。
回到第一個重點，要降低「自立支援」第一線的照護風險，首先必須與當事人和家屬建立良好的信賴關係。這才是規避風險的最佳選項。
他們並非只是為了符合政令的操作手冊來應付工作，達到收費與評鑑標準即可，而是將心比心，以追求讓長者安心快樂為標準最高準則。所以書中提到他們不鎖門、不規定長者固定的作息、依個案的時間和需求，以靈機應變的方式實現高自由度的自立支援。書中也有多位照服員分享個案，包括陪伴臨終前的長者去泡湯圓夢的故事。

◆強化社區參與
「小規模多機能」或是「團體家屋」是社區型照護服務，也是在地老化的配套措施之一。為了讓長者能與社區有更多的互動，同時不遭社區孤立，就需要很多創意，葵照護認為即便照護的是失智症，依然希望當事人能夠善用自己的所長，積極地站出來與社會互動，同時也希望社區的居民與孩童願意支持長者。這個理想怎樣落實呢？葵照護的爺爺奶奶柑仔店、菜園、咖啡館、公共空間就是好例子。

森田洋之
一九七一年出生於橫濱，一橋大學經濟學系畢業後，進入宮崎醫科大學醫學院。曾任北海道夕張市立診所所長，目前主要在鹿兒島縣從事研究、寫作、看診等工作。二〇一一年參加東京大學研究所H-PAC千葉暨夕張研究小組，研究夕張市的醫療環境變化。在二〇一四年參與的TEDxKagoshima活動中，演說「醫療崩壞的進程」而受到矚目。同年發表研究論文「夕張市高齡人口人均醫療費用支出減少的原因分析」（社會保險旬報）。二〇一五年出版「源自破產的奇蹟―向當今夕張市市民學習。」他目前是日本內科學會認證內科醫師。南日本Health Research Lab （健康研究實驗室）負責人、鹿兒島醫療照護學習營，社區營造部長。

加藤忠相
現任株式會社葵照護代表取締役社長。
一九七四年出生於神奈川縣藤澤市。東北福祉大學社會教育學系畢業。大學畢業後任職於橫濱市的養護機構。在第一線照護工作的現況衝擊下，三年後離開職場，二十五歲創辦青流照護（株）。以小規模多機能居家照顧、團體家屋為主軸，強化社區營造的同時，提供長者自力支援的服務。二〇一二年榮獲「第一屆神奈川福祉服務大賞」最高榮譽。葵照護所推動的照護風格廣受各大媒體雜誌報導。其中包括NHK「早安日本」、NHK節目《專業工作的風格》、富士電視台「獨家報導！」、神奈川新聞、讀賣新聞、產經新聞等。


譯者簡介
陳湘媮
全職自由譯者，具10數年的口、筆譯經驗。長年專職從事長照、保健、藥證、生技、太陽光電等領域的口、筆譯工作。擔任社團法人台灣居家服務策略聯盟、台灣在宅醫療學會特約口譯。譯有《不用再收！隨意丟 不會亂的定位丟丟收納法》、《50歲起，為了過得更好的斷捨離練習》。

按姓氏筆畫順序
余尚儒／台灣在宅醫療學會理事長
林玉琴／嘉義基督教醫院社區服務部副部主任
林金立／台灣自立支援照顧專業發展協會理事長
紀金山／「好好園館」「有本生活坊」創辦人
涂心寧／社團法人愛福家協會 總幹事
陳正芬／中國文化大學社會福利系教授
陳良娟／臺東聖母醫院院長
陳靜敏／國立成功大學護理系-老年學研究所教授
黃淑德／主婦聯盟生活消費合作社理事
簡月娥／臺北市天母失智症老人團體家屋主任

推薦序

【操作手冊無法實現的照護終極目標】
推薦人：陳靜敏
▲國立成功大學護理系／老年學研究所 教授
▲台灣護理學會 副理事長
▲台灣長照護理學會 常務理事

104年長照服務法公布，首次出現「小規模多機能」這類型的社區長照服務機構，我也受聘成為該服務推動的輔導委員。說實話，一開始委員們皆不全然了解其服務內涵，「憨膽」地接受這委託是期待能讓如此人性化的照護理念在台灣落地生根，長出適合我國人的「小規機」。至今，截至106年4月統計，全國已有19縣市，共40個單位開始提供服務。但，我們的小規機是不是有符合「在具備傳統人際關係的社區裡發展小規模的機構」及「由相同的機構、工作人員、提供居家照顧與寄宿之間沒有區隔的多機能服務」的兩大元素? 據我所知，是沒有明列在我輔導任務中要發展出來的「操作手冊」中的。
本書介紹「葵照護」的日常，除了說明其服務規模（29人內）、服務內容（日間照護結合多樣化居家服務，進而視需要提供住宿機能）、給付理念（包裹式給付），更提供數個Day Service+ Home Service+ Short Stay案例的介紹。透過故事的導引與工作人員的分享，服務的規畫不再是設置標準或操作手冊所述硬梆梆的文字，也不會是我們在向政府申請補助打造一個菜園的冷冰冰的企畫書，或是擔心家屬投訴而以「認同但不切實際」為藉口的不作為。「葵照護」的服務讓照顧機構是為照顧長者生活而設立，給長者的服務是因長者的需要而「多機能」；不是為職員存在而由日間照護「併設」居家服務與短期住宿。所以，個人雖然已完成給輔導機構的操作手冊，看完本書後，我要不負責任的大聲疾呼：操作手冊是無法實現照護的終極目標的，我們「放手做就對了！」

【翻轉照護觀念，建立人際與信賴關係】
推薦人：余尚儒
▲台灣在宅醫療學會理事長 都蘭診所所長

兩年前我們在森田洋之醫師引介下，第一次走訪葵照護（Aoi care），當時便大為震撼。
我們在日本參訪的時候，時常刻意帶著「孩子」同行，其實是有特別目的。帶小孩去參訪所謂「很厲害、很有名」的老人照顧機構，試驗看看，到底有多少能耐應付小孩呢？
開始聽加藤先生說故事沒多久，葵照護的老人們（九成以上失智）開始和我家孩子一起踢球。坐在老人家旁邊，肚子大大慵懶的美女，好像老人家的孫女，其實就是工作人員（椎名女士）。葵照護刻意打掉圍牆，成為孩子們上下學的「通道」。下課的小學生，擠滿二樓書法教室，這件事我親眼見證。
葵照護沒有時間表（操作手冊），分不清楚誰是工作人員、家屬或長輩。可以在這邊接受臨終照顧。亂中有序，是我對葵照護最大的印象。
本書透過虛擬課堂方式，讓我們了解照護的終極目標是建立「人際關係與信賴關係」。透過許多經典的案例，講解「自立支援」的實務操作。如何營造自己，成為貼近社區的照顧空間。營造人與人，人與社區，社區與生命，產生有機的連結。對我來說，加藤先生創造出一種有機的照顧（Organic care）。
葵照護和在宅醫療一樣，有共同的核心價值，那就是支持在「家」生活到最後。最大的價值，是照顧觀念的翻轉。翻轉「慣行」的療養照護，創造「有機」的自立支援。
希望葵照護是日本的現在進行式，台灣的未來式。
誠摯向台灣社會推薦本書。

【信賴關係，是最好的品質！】
推薦人：林金立
▲長泰老學堂健康照顧體系執行長
▲台灣自立支援照顧專業發展協會理事長
▲朝陽科技大學銀髮產業管理系學門講座教授

2013年去日本學習自立支援時，機構的社長問了我一句話：「您們的品質是什麼？」我很認真的解釋台灣有評鑑，專家學者三年來一次，依好幾百個指標與標準，評分優、甲、乙、丙……他很認真的聽完後說：「所以你們的品質是由別人來決定的？那你自己覺得你們的品質是什麼？」當下我愣住了，反問他們怎麼界定品質？他說他們會問職員，願不願意讓母親入住進來，如果願意，那就是好品質。
這句話讓我把過去20年的經驗一瞬間歸零！
這幾年常被問到：「鼓勵長輩走路，跌倒了誰負責？」「不約束起來，長輩拔管還要再插回去，很不人道耶」「人力增加多少？離職率是不是大增？」「怎麼與家屬溝通？」台灣長照界一直努力想提升，但陷入在人力不足、成本提高、糾紛頻傳的囚徒困境中勉強維持，而照顧關係裡的三個人，工作者、長者與家屬都痛苦不堪，我們要怎麼走出這惡行循環呢？
日本長照界也面臨相同的問題，經過近20年的發展，他們越來越確定，一個能讓長者自主選擇想要的生活的服務場域，能夠降低糾紛，讓照顧關係裡的人都重新有笑容與成就感，進一步降低整體的照顧負擔， 2018年日本介護革新重要政策，推動「自立支援」就是重要策略。
葵照護（Aoi care），是日本自立支援照顧的典範模型，這本書，讓我們更能理解自立支援、能力回復與復建的不同，更知道如何在生活中，實踐照顧的理想與價值。

 

【前言 】
【漫畫 】小規模多機能
【課程一】照護的終極目標在於「建立人際關係與信賴關係」
【專欄】加藤忠相
【專訪】小池魅由希（葵照護員工）
【課程二】光靠操作手冊無法實現「自立支援」
【專訪】下河原忠道／銀髮專用服務住宅―銀木犀
【專訪】椎名萌（葵照護員工）
【課程三】強化社區參與！
【專欄】佐佐木真由美（葵照護員工）
【後記 】森田洋之
※專訪單元的「銀木犀」，是一個得到社區居民壓倒性支持的銀髮住宅，更連續兩年獲得日本入住率第一的殊榮。他由衷肯定加藤忠相對他的影響，兩人有深厚的交往。本文由森田洋一醫生訪談經營者下河原忠道，是本書精彩單元之一。

【加藤忠相與葵照護的故事】

第一線的照護印象與現實之間的落差
當我以體驗志工的身分踏入養護機構的那一瞬間，眼前的景象對我造成的衝擊，直到現在仍記憶猶新。當時的景象徹底顛覆了自己過去對老人之家的那種「跟爺爺奶奶喝茶的溫馨印象」。或許當年我所任職的養護機構，比一般的機構更極端也不一定，但令人印象深刻的是，眼前的光景盡是一些讓我質疑，機構到底是為了照護老人而設立的呢？還是為了某些人而設立的呢？
倘若問一般人，設立老人照護機構的目的何在？相信多數人都會回答「為了照顧長者的生活」。或許有些人會更直接了當的回答，為了家屬。然而我個人的印象卻是「為了職員而存在的職場」。工作就只是按照上司給的幾張操作手冊執行任務。發茶點、換寢具、引導長者上廁所、換尿布、準備餐點、協助長者用餐……明明是長者的生活空間，卻以業務工作或機構運作的方便性為優先考量。沐浴方面，每週排兩天洗澡日；餐飲方面，只給長者一個小時用餐，超過時間就將餐點收掉。最令人啞口無言的是，竟還規定了協助如廁的時間。長者明明可以到廁所去如廁，卻為了配合規定的如廁時間，而必須包尿布。難道所謂的工作，只要冠上福利或照護的名義，就什麼事情都可以做了嗎？當時的我心裡一直有這樣的疑問。從事照護工作期間，常有人會對我說「你真了不起」，或「你好辛苦」，我心想領人薪水，哪有不辛苦的呢？總之對於第一次的照護體驗，殘存在個人心中的那些不協調感實在太強烈了。

己所不欲，勿施於人
生性懦弱的我，在中小學時，是個備受欺凌的孩子。儘管在高中時，經歷過社團活動的磨練，但即使是現在，在面對人際關係的處理，或陷入對自己不利的情況時，還是會比較敏感。「自己無法接受的待遇，理當不該以同樣的方式待人」，這是從小祖父母和爸媽對我的教誨。相信這應該就是成語中提到的「己所不欲，勿施於人」了吧！許多人選擇從事照護工作的理由是「想幫助別人」或是「喜歡和長者相處」。然而這些人投入職場後，卻「因為老人家外出會有危險」而將門鎖上，「因為老人家會玩弄排泄物」而讓長者穿連身衣，「因為老人家會胡言亂語或出現幻覺症狀」而讓長者服用精神藥物……如果是一個對照護工作有好感的人，在職場上卻必須把支配管理長者的行為視為是自己份內的工作，相信這個人應該很難持續在這種環境下工作吧！

年輕氣盛下創業，毫無計畫性可言
儘管我在養護機構已經工作了三年多，然而我與機構理事長及工作夥伴之間的摩擦，依舊讓我感到身心疲憊。當時我在書局看到一本書，名為《團體家屋的基礎知識》（山井和則著）。略讀了一會，我立刻覺得「就是它，就是這樣的照護！」在書裡提到的照護模式下，即使得了失智症，依然可以和少數人共同生活，而且是過自己想要過的生活。於是在「我想實現這種照護！」的衝動下，我立刻與作者山井先生取得聯繫。山井先生是一位活躍的現任國會議員，相對地我只是一個懂得養護機構第一線作業，卻沒有照顧服務員技術士資格的年輕小夥子。說穿了我不過就是一個仗著自己年輕的傻小子（笑）。
就像文章一開始提到了「二十五歲獨立創業的年輕老板」的這個痛，當年的我沒有資金、不具國考資格、沒有人脈、什麼都不懂……全憑一身的年輕和勇氣。當時我認為，要自由自在的落實自己心中所想要的照護工作，就必須當老板，而這的確就是正確答案。只不過自由的代價似乎遠遠超出我的想像。我和我在養護機構任職期間結識的女友，兩人辭掉正職，一邊打工，一邊準備成立公司。當年的我甚至不知道有向銀行借貸的這種管道。大學時代使用文字處理機的我，也不懂如何使用電腦的WORD或EXCEL。在備妥提交給銀行的文件之前，也不懂什麼是會計處理。現在想想真的是魯莽得可笑。一邊在住友電工打工，一邊準備，儘管慌亂的情形接二連三，所幸公司的設立還是順利完成了。老實說當時的我心裡真的覺得「天啊！為什麼一天不是三十個小時呢！」。我們順利在二〇〇〇年一月創辦了「葵照護」（Aoi Care），並於兩天後完成結婚登記。同年年底開辦「團體家屋結緣」（Group Home MUSUBI），緊接著隔年一月開始經營「日照中心話家常」（Day Service IDOBATA）。
絲毫沒有經營機構等相關經驗的我們，草創期過得極為艱辛。四處拜託人介紹有日照需求的長者給我們之後，在正式營業時，終於有兩位長者來到了我們的日照中心。和這兩位長者相處的時光對我來說，是一段永難忘懷的回憶。只不過說難聽一點，這兩位長者其實是被其他機構認定為不好應付的「問題老人」。老人家不僅不斷揮舞著棒子，還一心想要橫越農夫剛犁好的田，以致於我們不得不隨侍在側……雖然只有照顧兩位長者，但當時的情形真的是一刻都不得閒。然而這樣的經驗卻也讓我體認到，過去在關起心門「假裝看不到」的機構裡工作時，自己並沒有用心面對長者的需求。從照顧這兩位長者的經驗中，我們反而學會傾聽長者心中的「煩惱」，了解他們不想待在屋子裡的心情，懂得應該透過充分的溝通來照顧長者，而不是將日照中心的玄關上鎖……（待續）