張天文臨證經驗集（簡體書）

《張天文臨證經驗集》為名老中醫張天文主任醫師的臨證經驗集，包括論病及論方、張天文醫案、弟子醫案三個方面內容。較系統地介紹了張天文老中醫的成長道路、學術思想、用方用藥用針特點、診治疾病經驗，詳細記錄了臨床典型醫案并附加評析。
《張天文臨證經驗集》內容貼近臨床，論理詳盡，適合中醫及中西醫結合醫師作為學習參考。

張天文，主任中醫師，2004年被授予“遼寧省名中醫”稱號。2008年入選為第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。曾任中國中醫藥學會腦病專業委員，東北經絡研究會理事，遼寧省中醫學會血栓病專業委員會副主任，遼寧省針灸學會顧問，大連市中醫藥學會副理事長，大連市針灸學會會長。曾是遼寧中醫藥大學博士、碩士研究生導師。張老師總結多年的針灸臨床經驗，創立“頭手足三聯運動針法”治療缺血性腦梗死，2001年被國家中醫藥管理局立項為“中醫臨床診療技術整理與研究項目”，經過多中心研究．發現該針法在治療急、饅性腦梗死疾病上，有獨特的優勢。獲得省、市科技成果獎，是大連市中醫醫院國家重點中醫腦病專科的重要治療手段．該院昕建立的腦病科是國家中醫藥管理局“十五”“十一五”“十二五”重點專科。

論病及論方
一、談缺血性中風氣虛痰瘀證的診治
二、中風病失語、半身不遂之辨治經驗
三、論重癥肌無力的診治
四、眩暈診治體會
五、關于抑郁癥、焦慮癥、失眠癥的診治
六、慢性腎病、蛋白尿、腎功能不全之瑣談
七、崩漏（功能性子官出血）之臨床診治經驗
八、自擬定帶湯治療帶下病之經驗體會
九、“增減參苓四神湯”辨證治療五更瀉的臨床經驗
十、自擬解郁養血安神湯治療失眠
十一、歸脾湯臨床應用經驗
十二、還五湯臨床應用經驗談
十三、論血府逐瘀湯
十四、論溫膽湯之衍化方與其延伸

張天文醫案
一、叢集性頭痛案
二、緊張型頭痛案
三、偏頭痛案
四、三叉神經痛案
五、面肌案
六、特發性面神經麻痹四案
七、動眼神經麻痹案
八、尺神經麻痹案
九、橈神經麻痹案
十、腋神經損傷案
十一、腓總神經麻痹案
十二、酒精中毒性周圍神經病案
十三、帶狀皰疹后神經痛二案
十四、短暫性腦缺血發作案
十五、后循環缺血眩暈案
十六、腦梗死案
十七、腦梗死復視案
十八、腦梗死失語案
十九、心源性腦栓塞案
二十、腦出血昏迷案
二十一、吉蘭巴雷綜合征案
二十二、多系統變性案
二十三、脊髓脫髓鞘病案
二十四、帕金森綜合征案
二十五、重癥肌無力三案
二十六、不安腿綜合征案
二十七、神經痛性肌萎縮案
二十八、腦外傷癱瘓、共濟失調案
二十九、運動神經元病案
三十、急性脊髓炎案
三十一、植物人案
三十二、外傷性截癱案
三十三、小兒癲癇案
三十四、抽動穢語綜合征三案
三十五、頑固呃逆案
三十六、神經性嘔吐三案
三十七、植物神經功能紊亂案
三十八、抑郁癥二案
三十九、恐懼癥案
四十、精神分裂癥二案
四十一、上呼吸道感染案
四十二、長期不明原因發熱案
四十三、高血壓案
四十四、冠心病心絞痛案
四十五、重癥肺炎、呼吸衰竭、腎衰案
四十六、胃柿石癥案
四十七、慢性膽囊炎急性發作案
四十八、慢性胰腺炎急性發作案
四十九、慢性腎盂腎炎急性發作案
五十、腎病綜合征案
五十一、慢性病5期（尿毒癥）案
五十二、慢性非特異性結腸炎案
五十三、真性紅細胞增多癥案
五十四、干燥綜合征案
五十五、痛風案
五十六、頸部腫物二案
五十七、增生、甲狀腺結節案
五十八、腎結石案
五十九、梗阻性黃疸案
六十、肩關節周圍炎案
六十一、腰椎間盤突出癥案
六十二、類風濕關節炎案
六十三、下肢血栓性靜脈炎案
六十四、雷諾病案
六十五、過敏性鼻炎二案
六十六、耳鳴耳聾二案
六十七、梅尼埃病案
六十八、口腔扁平苔蘚案
六十九、帶狀皰疹案
七十、丹毒案
七十一、玫瑰糠疹案
七十二、蕁麻疹案
七十三、銀屑病案
七十四、癥二案
七十五、功能性子官出血案
七十六、痛經案
七十七、慢性宮頸炎案
七十八、鉤端螺旋體病案

張天文弟子醫案
一、產后多汗癥案
二、復發性口腔潰瘍案
三、焦慮案
四、失眠癥二案
五、牙齦疼痛案
六、精神分裂癥案
七、胸腔巨大淋巴結引發的頑固性咳嗽案
八、嗜酸性粒細胞增多癥案
九、頑固性面癱案
十、神經性耳鳴案
十一、枕神經痛案
十二、急性支氣管炎、前鞏膜炎案
十三、恐懼性神經癥案
十四、食道神經官能癥案
十五、蕁麻疹案
十六、慢性肥厚性咽炎案
十七、多發胸腰椎壓扁骨折（脆性骨折）案
十八、梅杰綜合征案
十九、小舞蹈病案
二十、噯氣案
二十一、精神性眩暈案
后記

《張天文臨證經驗集》：
2．脾血虛、瘀
脾統血，脾藏意。脾血虧虛則意亂不定，神思飛揚，疑心多慮，相當于焦慮、抑郁、小兒多動、注意力不集中等病癥，只要具備了神思不定、消化不良、血虛夾瘀證候，都有運用本方的機會。脾主運化，無論脾血虛，還是兼有瘀血病理，都會導致消化不良，游溢精氣失司。醫家張錫純對此有較為深刻的認識，所創方劑“十全育真湯”就加三棱、莪術活血破氣結而助脾復健運。因此，凡是脾虛、血虛夾瘀血、消化不良之類病證，臨床必以活血化瘀，方能開脾結。血府逐瘀湯在治療消化不良、脾血虛、瘀病中亦是常用。脾統血，若脾家瘀血、血虛導致女子崩漏，亦要在此方基礎上或健脾補血為主，或活血化瘀為主，臨床以所見病機為主辨證施治。
3．心血虛、瘀
心主血脈，心藏神，為君主之官。心血虛，則心不任物，健忘心悸，失眠多夢。心血瘀，則胸背痛，多夢驚悸，或心中郁悶而熱等。相當于冠心病心絞痛、失眠、心臟神經官能癥等，只要具備心悸多夢、心胸背痛并見瘀血病證，皆有運用本方機會。另心主血脈，脈亦是血之府，因此脈管之病，如冠狀動脈粥樣硬化、高血脂癥、血栓類疾病都是本方適應證，關鍵是把握瘀血兼血虛的病證特點。現代的焦慮、抑郁病證，包括心腦血管類疾病，這類難病、怪病，除了痰火外，另一重要病理因素就是瘀血，運用此方治療此類病，常取得較為滿意的臨床療效。
4．血虛、血瘀導致的疼痛類疾病
疼痛類疾病，有不榮則痛和不通則痛。《證治要訣》說：“痛則不通，通則不痛。”一般實證的疼痛是不通則痛，虛證的疼痛是不榮則痛。老年病人、久病之人出現的疼痛，多有不榮則痛的病理，不榮則必不通，不通也加重不榮。在臨床治療疼痛類疾病時，既要榮養筋脈，亦要通其經脈，二者相輔相成，不可偏頗。若有氣虛和陽虛，則伍以人參、黃芪、附子、桂枝之品；若有陰虛和血虛，則伍以熟地黃、白芍、當歸、黃精，以增強其榮養之功。在血府逐瘀湯基礎上適當加減治療，治其不榮則痛，特別是老年人冠心病心絞痛、腰腿痛類疾病，要看到瘀血的不通則痛問題，辨證思考不榮則痛的病理。而不是一味活血通絡止痛。
曾治一女性病人，每于發病時，自覺憋悶異常，無法呼吸。從家中六樓跑到樓下，若不奔跑，病人則感覺氣息不續，憋悶欲死。平時自覺右側咽喉處干燥異常，無論飲水多少都無法緩解。雖數次到各大醫院檢查，皆未得出明確結論。思之再三，此病乃氣血周流之太極運轉失靈所致，人體左升右降，任升督降，皆以氣血升降為根本。以血府逐瘀湯原方，加桂枝40g，治療半月余，癥狀平穩未發作，隨訪4個月未見復發。在《神農本草經》中是這樣論述桂枝的：“味辛溫。主上氣咳逆，結氣喉痹，吐吸，利關節，補中益氣。久服通神，輕身不老。”主治結氣喉痹，吐吸。恰對本病發病機制，與血府逐瘀湯合用，使結氣得以消散，升降有司，氣血周流復常，病得愈。
在臨床中曾治過一男性年輕人，每天晚間總是噩夢不斷，夢話連篇，如見鬼神，且記憶力下降，精神恍惚。在別處多以安神養血之法治療，效果不持久，病人深以為苦。來診時，見其面色暗淡無光，黑眼圈，診脈弦滑，舌象略暗紅。仔細追問病史，病人以前在工地干活，曾從腳手架上摔下，經醫院檢查，沒有骨折，休養后繼續工作。再仔細診脈時，發現脈弦滑中還有滯象。考慮是外傷導致身體內有瘀血，才發此病，以血府逐瘀湯合下瘀血湯。服藥后，病人稀便，且色黑，數次黑便，瘀血得除，病人諸證大為好轉，后以血府逐瘀湯略作加減，經2個多月調治，病情穩定，未見復發。
瘀血病的很多臨床癥狀，和西醫學的神經功能失調表現非常相似。人體循環系統，主要是通過動靜脈周流為臟腑和四肢百骸提供養分，具有榮養功能。若是循環系統不暢，特別是細小的血脈系統不暢，會直接影響人體的臟腑功能和神經功能，就會出現很多臟腑功能失調、神經功能失調的病癥。因此本方針對氣血周流不利病機的功能失調，具有確切的療效。
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