中醫不告訴你的36件事

對付鼻子過敏，夏季施用三伏貼就能治好？

張小弟弟長年受鼻過敏之苦，因此張媽媽每到夏天，就會帶張小弟弟去中醫診所貼三伏貼。張小弟弟始終想問：

Ｑ：為什麽一定要夏天貼藥？為什麽貼在背上能治鼻過敏？

三伏貼治療鼻過敏原理

三伏貼是一種結合針灸、經絡與中藥學的傳統治療法，將中藥直接敷貼於特定穴位，藉此對穴位產生化學性、熱性刺激。此法長期被用來預防、治療過敏、氣喘等疾病，都有很好的成效。但針對個人病症和嚴重程度，往往還須合併口服、外治薰蒸、針灸等療法，並不是單以三伏貼就一定能治服鼻過敏的問題。

三伏貼療法之所以都在夏天進行，主要基於冬病夏治的概念。不只鼻過敏，其他如氣喘、慢性氣管炎、感冒等這類同樣容易遇寒則發的疾病，若能趁著夏天天氣熱，人體的陽氣比較充足，病症也較輕微時，在特定穴位敷貼溫熱性的藥物，便能刺激穴道，將熱性傳導進身體，加強身體陽氣，強化對外界溫度變化、過敏原、病原菌的抵抗力，進而緩解到冬天時發病的症狀。

三伏貼的由來

三伏貼療法源自於清朝，又名「天灸」。自清代張潞的張氏醫通就有記載「諸氣門下‧喘。冷哮灸肺俞、膏肓、天突有未有不應。夏月三伏中用白芥子塗法往往獲效。方用白芥子淨末一兩、延胡索一兩，甘遂、細辛各半兩，共為細末入麝香半錢，杵勻，薑汁調塗肺俞、膏肓、百勞等穴，塗後麻冒疼痛，切勿便去，候三柱香足，方可去之。十日後塗一次，如此三次病根去矣！」

此法到了現代，同樣通過中醫師的臨床實例驗證，對約莫六成以上的人都有明顯的病症緩解效用。甚至還有學術報告指出，三伏貼治療若能持續三到五年，對氣喘或過敏性鼻炎的治療改善可達八成以上。

三伏貼的施用時機

三伏貼的合適時機，即指夏至以後的第三個庚日、第四個庚日和立秋以後的第一個庚日。遵循古論，這三天又稱做初伏、中伏、末伏，是一年之中氣候最炙熱的三天。儘管這三天是最合適的日子，但進行三伏貼也並非一定要在這三天，因為入夏後，氣溫就會隨之高，人體陽氣都會很旺盛，因此只要從初伏開始入伏以後都可以貼，一共三次，每次大約間隔十天就可以了。如果是過敏或氣喘等症狀較嚴重的話，可以將間隔縮短為一周，連續貼三到六次。　

至於有人會認為在三伏日的晚上，因為氣溫沒有白天高，因此進行三伏貼的效果不好。事實上，一般夏天晚上的氣溫，也比秋冬正中午的氣溫高，因此以夏天季節的特性來說，即使晚上貼藥，也一樣有相對的療效。

三伏貼的用藥方法

製作三伏貼，主要是取白芥子、細辛、甘遂研細末，接著用生薑汁調和，製成拇指大小的藥丸，最後用膠布將藥丸固定於肺俞、風門、厥陰俞、心俞之穴位雙側，兒童約貼四十分鐘，成人則建議每次一至三小時。

由於三伏貼僅將藥貼在皮膚上的穴位，並不經過口服，因此沒有藥物對胃腸道刺激的副作用，也不需要經過肝臟與腎臟的代謝與排除，不會影響肝腎功能。但個人病症和體質都不同，儘管同樣是鼻過敏的問題，也並非每個人都適合以三伏貼治療，還是需要由專業中醫師進行評估才行。

鼻過敏的口服療法

過敏性鼻炎通常以體質分為寒熱兩種：寒性體質者肺氣虛寒，可能長期受流鼻水、鼻塞和容易感冒所苦，尤其碰到天冷，寒邪入侵，使得人體陽氣自然鼓動，試圖驅逐寒邪，這個舉動具體來說就是不停地打噴嚏和流鼻水。而由於中醫在治療寒性鼻過敏的方式，主要會以溫通和補氣、袪風散寒為主，常用的藥材包括辛夷、紫河車、炙甘草、炒白朮、黨參、荊芥、五味子、訶子、防風、細辛等。

而熱性體質者，肺有邪熱，可能會經常流黃色膿稠的鼻涕，並有鼻塞、嗅覺遲鈍等症狀，在治療這類鼻過敏的方式，主要會以清泄肺熱為主，常用的藥材包括藿香、赤芍、黃芩、辛夷、桔梗、蒼耳子、川芎、桑葉、白芷、薄荷、金銀花、桑白皮、魚腥草等。

鼻過敏的其他治療法

在鼻過敏的治療上，除口服和三伏貼外，還可以薄荷、鵝不食草、蒲公英、白芷、荊芥、皂角刺、當歸、熟地來進行外治蒸薰法；或是以風池、迎香、禾髎為主穴，根據個人體質，選配肺俞、脾俞、腎俞進行針灸法，都可以達疏散風邪，清利頭目及宣肺通竅的功效。

納入全民健保制度的中醫診所，一樣有自費療程？

周小姐帶著父親走進掛有健保標誌的中醫診所，想要治療父親的高血壓。中醫師的說明相當詳細，介紹了很多號稱效果極佳的藥材和補品，原以為有健保給付，最後才發現診療費加上藥費要價六千多元，仔細看清醫師的藥單才知道：裡頭包含了健保不給付、需要自費負擔的藥材及療程兩種。

Ｑ：為什麼掛著健保標誌的中醫診所裡，還會出現自費負擔的情形？

健保或自費就診的差別

許多民眾對於中醫看診應該選擇自費或健保，有些錯誤的觀念，有人會認為「名醫都看自費」或是「自費用的藥比較好」；有人則懷疑自費中醫的合法性。事實上，自費看中醫並不違法，前述的質疑也都毫無根據。

因為，健保制度的有無並不是由中醫師的能力來區別，不論在健保或是自費診所，用藥上也沒有太大差別。儘管在健保診所就醫，許多中醫療程也需要自費。

選擇自費的考量

若硬是要比較，只能說一般自費中醫較不會有大排長龍的景況。除了患者比較容易掛到號，可節省許多等待時間，院所也因此較能維持服務品質，甚至滿足客製化的需求。而一般民眾自費看診的主要原因多以親友推薦、藥材選擇考量為主，訊息來源則以親友介紹及口耳相傳最多。

不願自費的考量

民眾對於自費看診擔心之處，多是怕無法判斷與價格相對應的醫療品質、怕買到假藥及經濟負擔太重等。事實上，好的中醫師並不會讓民眾增加太多負擔，通常中醫自費門診含五至七天份藥的合理價格，約在新台幣一千至兩千元間。

只要選擇合格、優良的中醫師，其餘問題也無須擔心。選擇醫師之前，切記比起自費或健保，更應先確認診所內有無醫師執照，並確認照片為醫師本人，最好還要上「行政院衛生署」網站查證，才是保障健康的首要觀念。

健保給付的界定標準

‧療程具絕對必要性

坊間絕大多數的中醫診所，服務項目或多或少都有自費項目，而要區分療程是否屬於健保給付範圍，最簡單的方法，就是要看該問題是否具有治療的「絕對必要性」。

例如民眾最常見的自費需求，以保健養生（含身體調理）、濃縮中藥、中醫健檢（含經絡檢查等）、推拿、中醫美容、產後護理（坐月子）服務、丸劑、飲片及敷藥為主。這些療程皆屬於特別需求，「非絕對必要性」，健保自然不予給付。

‧處方為濃縮科學中藥

中醫的藥方可分為粉劑、飲片（水煎藥）與濃縮的科學中藥。其中，健保給付的大宗是濃縮的科學中藥。

濃縮的科學中藥，是指利用現代的製造方法，經過水的煎、煮、抽提，接著濃縮，再以固定比例的處方藥材為賦形劑，進而生產出藥散、藥錠、藥片以及膠囊等許多不同樣式的中藥產品。濃縮科學中藥有別於傳統煎劑，不需要經過煎煮，就可以直接服用，一般都是中醫師最常開的處方形式。

中醫學的歷史久遠，中藥的種類也非常地龐大、繁雜，所以除了科學中藥之外，還有其他種類的中醫藥方，像是水煎藥、飲片、生粉等，這些多是屬於健保給付範圍以外的藥方。另外，還有很多比較高貴的中醫藥材，像是琥珀、珍珠、高麗人蔘、靈芝、冬蟲夏草等，這些中醫藥材相當地珍貴，取得價錢也非常地高，但並沒有服用的絕對必要性，因此這類比較高價的中醫藥材，多是需要病患自費的。以醫師的角度僅能就體質建議，最終還是需要病患自行決定，因此病患跟醫師之間需要很好的溝通及信任，所以在選擇自費或健保藥材的時候，以行有餘力為原則，不必有高貴藥材才有效用的迷思。

（ＢＯＸ）追根究柢：中醫納入健保制度

回顧中醫納入健保的起源，要從民國七○年代說起。在那個時候，中醫診所可說完全被排除於承辦勞保業務門外，合法中醫師都面臨了生存的危機。許多前輩因而奮起，在民國七十五年於省代表大會中提案「爭取中醫診所辦理勞農保」，但卻沒有受到重視。自此之後，多位前輩更成立了「中醫診所爭取勞農保推行委員會」，正式開啟陳情請願行動。

在一連串向相關單位陳情的過程裡，民意代表多半漠不關心，加上當時長期戒嚴，在在增加了動員的難度，一度相當絕望。直到民國七十八年，全國中醫界在憂患意識抬頭下，終於動員成功一千二百位中醫師，完成了一次遊行活動；並以堅決的姿態在立法院向衛生署及勞委會直接訴求，要求限期開放中醫診所承辦勞農保業務。在前輩們的努力下，民國八十二年，政府正式核准中醫診所開辦勞農保，也在民國八十四年將中醫納入全民健保醫療體系。

服用水煎藥，比科學濃縮粉藥來得有效？

馮先生日前在公司拿出降血壓的中藥粉服用。經過的同事隨口建議他改服水藥，還說一帖水藥的藥效是粉藥的數倍之多。這種說法，讓馮先生半信半疑。

Ｑ：水煎中藥真的比濃縮科學中藥強效嗎？

水藥、粉藥一樣好

確實過去常有些說法，贊同水藥比粉藥的藥效強。中醫古論也曾說，所謂「湯」者「盪」也，就是指水藥藥效比較強烈且迅速，尤其有些比較急性的病症，像是紅腫熱痛或上呼吸道感染等，藥材透過水煎煮一般效用的確較快速。還有屬血虛風燥類的慢性疲膚病，建議治療以性質偏養陰藥的養血潤燥藥材為主，所以也用水煎藥。還有一些以「膠質」、「醣類」為主成分的耐煮藥材，如生地黃、天門冬、麥門冬等，也有不少文獻指出水煎的療效較好。

不過，經胃酸酵素分解、代謝後，水藥和粉藥吸收的成效差不多，水藥並沒有特別容易被吸收。也有專家以科學方法試驗，發現同樣的比重下，水藥與藥粉的效果是一樣好。或許是一般科學中藥所標示的劑量較為不足，水藥又有可依患者體質、證型量身定做的優勢，所以使得水藥藥效較佳的說法甚囂塵上。但如果按照醫師指示服用，科學中藥只要劑量足夠，並不會輸給水煎藥。

水藥煎煮大有學問

煎煮水藥首先要拿捏水量，明代李時珍說：「劑多水少，則藥味不出，劑少水多，又煎耗藥力。」也就是說，水量可直接影響到治療成效。一般來說，若不是低吸水性的藥材，頭煎的水量建議淹沒藥面後多二橫指；第二煎則因無需顧慮藥材的吸水量，只需剛好蓋過藥材即可。除非是龜板、黃耆這類質地較堅硬粘稠、需要久煎的藥材，就必須增加水量。

而水藥煎煮的過程，若需加水，很多人會用沸水。但中醫認為，用沸水煎煮中藥是不正確的，因為當乾燥藥材碰到滾水，藥材的外層組織會因高溫而凝固、緊縮，尤其是蛋白質會在外形成「變性層」，使水份難以滲入，藥材內溶解的成份也難以滲出，直接影響藥材成份的溶出率。由此可知，煎煮中藥使用沸水，恐怕反而降低治療成效。

‧煎煮前宜用水浸泡

除了少數需特殊處理的中藥材，如鹿角膠、龜板膠、麝香等無需浸泡，其他一般能取得的中藥材，都因已經過加工炮製、脫水乾燥，若直接煎煮，會使藥材表面蛋白質凝固，恐使藥材的孔隙阻塞，造成成份不易溶出。因此，在煎煮前都應浸泡，使藥材可以先吸收水份，讓細胞壁膨脹，進而讓藥材的成份更完全、迅速地溶解，強化藥材的療效。

而浸泡的時間，若是菊花、桑葉、紫蘇這類花、葉、莖類的藥材，浸泡約二十分鐘左右即可；而若是一般屬於根、種子、果實這類的藥材，可浸泡 三十至六十 分鐘，若是特殊方劑，則建議參照醫師指示調整時間。浸泡時，唯獨要注意避免使用沸水，以及避免因浸泡太久導致腐壞變質。

‧慎選煎藥容器

從古書中可知，「凡煎藥最忌銅鐵器，宜用銀器、瓦罐。」由此可知，煎煮水藥，最好選擇陶瓷器皿、砂鍋或不鏽鋼鍋這類不會和藥材成分產生反應的材質為佳；相對化學物質不穩定，會在高溫煎煮過程中釋放出銅離子、鐵離子，甚至會跟藥材產生化學反應，產生對人體有害物質的銅鍋、鐵鍋，則不適合使用。

‧依藥材控制火候

所謂的火侯，也就是煎煮時火力與火勢的大小控制。中醫一般將煎煮水藥的火侯分為「武火」與「文火」。「武火」又稱大火或急火，由於火力較猛烈，容易使水分蒸發，並使藥汁外溢，因此，煎藥時通常會先以武火煮至沸騰，再以俗稱小火或慢火的文火保持湯劑微沸的狀態，持續緩煎約十五至二十分鐘。

但依藥材性質不同，使用的火候也會不同，像是有芳香氣味、揮發性的花葉類藥物，或是治療傷風感冒常用的麻黃、桂枝、銀花、連翹、薄荷這些藥材，以及做為瀉藥使用的大黃、檳榔等，多建議僅用武火急煎，經一到兩次沸騰後服用；若是黨參、黃耆、茯苓、五味子、生地、熟地、蓮子等這類治療虛損的補益藥材，或是陽起石、珍珠母、牡蠣等質地較硬的礦、貝類藥材，以及川貝母、鬱金、川楝子、附子等不易出汁的根莖類藥物，則適合以文火持續緩煎，才能提高藥材內有效成份的煎出率，將藥效發揮至極。中醫理論中的「久煎取其熟而停留」，講的就是這個道理。