誰？是你的第一線醫師

21世紀的醫療，會逐漸走向預防重於治療，重視早期診斷及早期治療，會轉變成門診治療多於住院治療。社區的醫療網發達、一般醫療執業醫師增多而專科醫師減少，會是將來的醫療趨勢。

教學醫院應負的責任，是住院醫師的一般醫學訓練；所有的住院醫師均應先接受一般醫學訓練，取得最基本的臨床經驗後，再進行分科。教學醫院的院長，必須由具備教育理念及服務熱忱的教師來擔當，而不應該讓醫院的經營，成為「各自利潤中心的營利導向」。

台灣各地目前正有365個社區醫療群在積極運作「健康家庭會員」，，各社區醫療群健康家庭會員的滿意度也相當高。特別是免費的24小時緊急諮詢專線，不論是由家庭醫師親自接聽，或由醫師委託專業護理師回答諮詢，都可以初步了解你的不適，自然可以減少驚慌失措衝急診的奔波。

成為「健康家庭會員」的好處，是家庭醫師熟悉病人的健康狀況，若是需要作進一步檢查與治療，會將病人轉介至醫療資源完備的社區醫院，許多醫院站在鼓勵立場，「轉診及轉檢可免掛號費」，能幫民眾節省不少時間與金錢。

參加「健康家庭會員」完全不需額外付費，相關費用由中央健康保險局支付。民眾可先選擇住家附近社區醫療群的醫療院所，或上健保局網站查詢，並以家庭為單位，登記成為健康家庭會員。一個家庭以登記一位家庭醫師為原則，手續簡便，只需至當地診所做登錄，完全免費。加入之後就有專屬家庭醫師提供疾病診治、衛教諮詢、預防保健、持續完整的醫療照顧服務與24小時緊急諮詢電話。

隨著老年人口比例上升，我們正面臨老人與多重慢性病患者的長期照護問題。這些問題也許你我目前還不用煩惱，也或許已出現這些困擾。要解決這些問題，並不是多蓋幾間大型醫院就可以改善，而是要將基層醫療體系發展起來，讓人人都有位可以提供整合性照護的家庭醫師，結合在地社會資源，發展在地醫療，讓民眾可以安心地在自己熟悉的社區生活，並且得到完善的健康照護。

邱泰源

現任：台大醫學院家庭醫學科 教授
台大醫院緩和醫療科 主任
台灣安寧緩和醫學學會 理事長
台灣家庭醫學醫學會 理事長
曾任：台大醫院家庭醫學部 主任
台大醫院家庭醫學科　主任
台北縣金山鄉衛生所 主任兼醫師

三十多年行醫生涯中，常遇到：
社區老人生病了，卻不願轉到都市大醫院，因為怕兒子媳婦請假太多而斷了收入……

深更半夜大人不舒服、孩子發燒，怎麼辦？只得衝急診！
住院老人想出院，但有家歸不得，因為家人真的不知道，後續的照護該怎麼做才對？

在社區要早期發現慢性病病人，並持續治療不容易，也難怪WHO宣稱國家的健康水平，繫乎社區第一線醫療的健全。

家庭醫師強調「人文關懷」與「醫病溝通」，提供「全人、全家、全社區」的照護，正可解決大家的醫療困境。醫界、政府在努力，更期盼大家的認同與幫忙推動。

謝博生 / 台大醫學院前院長
李明濱 / 中華民國醫師公會全國聯合會理事長
陳慶餘 / 台大醫學院家庭醫學科 教授
聯合推薦

序

就醫品質及健康照護新趨勢 / 謝博生
推動CPR搶救醫療體系 / 李明濱
家庭醫學與時並進 / 陳慶餘
擁有家庭醫師，是你我健康的基本權益 / 邱泰源

第一章：整合專科醫療的家庭醫師
好難懂的醫療過度專科化
看病不知道要掛哪一科 / 生病時到底要看哪一科 / 會診拼圖 / 健康照護新趨勢，社區醫療
家庭醫師除了看感冒、肚子痛之外還會看什麼
基層醫師土地公 / 流行性疾病攻防 / 慢性病管理 / 婦幼的健康照護 / 青少年懵懂的身心健康
打包一家人的初診
平行而不是上下的醫病關係 / 全「人」照顧≠全「器官」照顧 / 卯起來擠大醫院之外
尋找守護家庭健康的醫師
24小時的健康諮詢服務 / 醫病間當然也能像朋友般溝通 / 避免傳統生物醫學照顧模式的缺失

第二章：當台灣人民越活越老
突發狀況下的求援諮商
跑急診，不見得能解決問題 / 急性傷害的第一線處置 / 後續支持性照護也行 / 亞急性照護在高齡社會很重要
就近、貼心、個別化的全人照顧
看病，誰願意被快速打發 / 居家照護的整合 / 層出不窮的重複藥
想要醫師懂「病人」還是只懂「病」
傾聽與意願的尊重 / 老年健康促進 / 老來當然更要樂活
在熟悉的地方終老
在地醫療與家庭的內外資源 / 生命末期照護 / 和家庭醫師做朋友

第三章：奔波就醫真的比較好嗎
基層醫療&社區醫院
雙向轉診 / 厝邊好醫師、社區好醫院 / 以人為中心的照護
整合性照護醫療，你我能得到什麼好處
疾病雖然多元化，但仍有跡可循 / 如何加入整合性照護計畫 / 高齡化，將是慢性病的醫療
免費24小時緊急諮詢專線
省時省事的一舉數得 / 醫療難民，跑急診也沒輒 / 相互體諒下的醫病關係
「健康家庭會員」福利
/ 怎麼加入「健康家庭會員」/ 社區醫療群的由來 / 健康真的需要醫師協助你管理
 
第四章：陪你一起在地老化
安養醫療不是「別人家」的問題
面對老化問題你家準備好了嗎 / 有別於傳統的老人健康 / 環環相扣的健康照護網
日本的在地老化
老人海嘯 / 老人親善環境概念 /長期照護保險制度
社區化的健康促進
老人健檢 / 運動很好，若有困難也要增加活動 / 該有的疾病預防觀念
長期照顧的扶持
在地老化的不可少，居家護理 / 功能復健服務 / 在地資源的善用

安養醫療，不是「別人家」的事

老化雖然是人生必然的過程，但健康、成功的老化，卻可以降低身體結構、功能退化的程度，與罹病的風險；在強化心理上面對衝突挫折與情緒壓力時的調適能力、家庭與工作角色轉換的靈活因應；以及提升對生命意義、人生價值的靈性素養。

老人的照護應該分「居住」、「照護」、「醫療」三方面來思考。簡要的說，國家政策制定，應該改善老人的居住品質，考慮提供「社區居家式老人住宅」，預防因環境障礙造成的傷害。針對需要照護的老人，結合社區的醫療或醫療外團隊，給予照護，同時也能讓家屬有喘息的機會。

如果需要醫療介入，也應該以社區為範疇，建置社區內的老人醫療機構，同時有合作的「後送」體系，讓生病的老人，可以在自己熟悉的地方，得享天年。無論是居家式服務、社區式、或機構式照顧，均應尊重老人家的自主選擇，給予有尊嚴及生活上基本的安全保障。

我們常看到獨居老人，孤單茫然的枯坐在門口，或躲在陰暗角落畏縮著、有些居住環境非常不堪的老人家、或行動困難不方便的老人家，很孤獨無助熬著數日子，這類的社會新聞報導媒體常見，讓人看了怵目驚心、於心不忍。

老人的照護問題，今天你我或許還沒面臨到，會覺得那是別人家的問題，與我無關。但是我們也終將成為老人家，在這個少子化的年代，當歲月無情催人老時，誰能守在身邊來照顧我們？老人照護問題，實已刻不容緩。老化、失能之後的照顧，應該是國家社會共同的責任，長期照護保險可幫忙減輕下一代照顧老人的負擔，應早日落實別再拖延擱置。

面對老化問題，你家準備好了嗎

2012年6月止，我國老年人口佔全國人口比例為10.98%，預估2017年，老年人口比例就會達到14%，到2030年就會達到30%。

隨著老年人口與85歲以上的老老人增加，需要他人照護的失能老人總數也會增加。內政部2009年調查：台灣65歲以上老人中，75.9%老人患有慢性或重大疾病，21.1%的老人過去一年曾經住過院，覺得自己健康及身心功能狀況不好者占27.2%，16.8%自理日常起居活動有困難。

國內趨向小家庭制，2009年統計資料顯示，台灣每戶家庭可以提供照護人力僅有0.44人，若是家裡還有小孩需要照護時，家中的老人在穿衣、進食、行走、如廁、洗澡等日常功能突然需要他人協助時，0.44個人力將不夠協助照護工作，而會對家人造成身心上的沉重負擔。

我們都希望自己與家人即使邁入高齡，還能夠健康且有尊嚴的活著，即所謂「成功老化」。成功老化的層面，包含：
˙生理健康，即使有慢性病，也能被良好控制不影響生活功能。
˙心理健康，覺得日子過的很好，能愉快的享受人生。
˙社會參與，能與他人持續互動，在需要時可以得到親朋好友協助，也能持續自己喜歡的休閒娛樂。

˙靈性歸屬，例如宗教信仰或其他心靈寄託，即使人生不順遂時也能提升自己的靈性層次，勇敢面對。
˙經濟自足，讓我們可以根據自己期望的生活水準過日子。
成功老化其實需要從年輕時就開始準備，例如維持健康生活習慣、定期體檢、培養興趣、維持家庭和樂、結交益友，提早進行退休金規畫……

家庭醫師可以幫忙我們及早做好健康管理，安排適合的健康檢查，生病時徹底恢復健康，失能時督促復健，生命末期時提供安寧緩和醫療照護，是協助我們自己和家人，能夠成功老化，提升身心靈照護品質的好朋友。

老年人若是好幾個器官都有問題，且同時看多科醫師，假使不同醫師的藥物沒有整合，可能增加副作用的機會。例如：

˙保護心臟的乙型交感神經拮抗劑，可能使已有慢性阻塞性肺疾老人的肺部功能惡化。
˙關節退化吃止痛藥，可能使腎功能很差的老人腎功能急速惡化而需洗腎。
˙吃安眠藥，可能使失智老人半夜起床時意識不清跌倒骨折。

若老人家急性疾患病情穩定後，可以由家庭醫師協助整合各科用藥，改由家庭醫師統一開立藥物，不但可減少藥物或疾病之間的交互作用，減少重複或彼此牴觸的藥物，也能減輕老人在各科門診間奔波之苦。

部分老年健康問題是由多重原因造成，但是累積的效應，可能造成多重器官系統功能受損，我們稱之為「老年症候群」，如跌倒、失禁、衰弱、譫妄、憂鬱、營養不良、失智等。解決問題的方法，不像傳統醫療，可以光靠開藥或開刀解決，例如：跌倒可能與下肢肌力差、平衡功能不良、視力模糊、頭暈、心律不整、失智、心情差…等都有相關。