糖譜：別怕糖尿病 血糖控制自己來

超過百萬糖尿病友的醫療福音，華文世界第一本血糖控制秘笈！
糖尿病相隨30年，控糖達人依然健康樂觀的祕密！
別怕糖尿病，血糖控制你可以自己來！
糖尿病是文明病，發生糖尿病的重要機轉，在於胰島素分泌不足以及在體內作用失常。沒有糖尿病的人，可以靠體內自動分泌 多一點胰島素將血糖維持在正常範圍，可是糖尿病人的血糖，尤其是飯後血糖不容易控制，因為胰島素自主性的分泌愈差，血糖就愈高、起伏也愈大，長期血糖上升容易引起糖尿病特異性病變：視網膜病變、腎臟病變及神經病變。
根據糖尿病衛教學會調查，全球糖尿病人口已達兩億四千六百萬，台灣的糖尿病人口數也早已超過百萬，但如果能夠提早發現與有效治療，就能維持長期良好的生活品質。想要有效做好糖尿病生活管理，最重要的兩個數據就是血糖自我監測數值和糖化血色素，透過《糖譜》，可以有效紀錄日常生活中的血糖音符（血糖數據）、節奏（時間點與頻率）、歌詞（生活飲食紀錄），教會你血糖監測的基本功，有效提昇「控糖力」。
糖尿病會跟隨病友一輩子，但大多數時候人們無法自動感受身體血糖的變化，即使定時服藥和就醫，診療過程依然相當複雜。因此學習如何使用紀錄血糖的輔助工具：血糖機、血糖試紙，做好日常血糖自我監測，是最有效改善糖尿病症狀的方法。
由於血糖的數值更可能因為養分的攝取、體內胰島素分泌的效能，舉凡飲食、作息、活動、情緒、壓力、藥物，都會影響血糖起伏。即使每天吃同樣的食物，血糖高低依然會有不同變化，每天不同時段的空腹血糖值、不同的情緒變化、年齡的高低、各種併發症狀也都可能影響血糖數據解讀的準確性，學會認識在不同的狀況下血糖值和血糖曲線反應的血糖監控狀況。
本書由多位糖尿病權威學者專家，整理超過50則在診間最常被詢問，糖尿病友最切身的問題，並分享病友長期進行自我監控所面臨的各種狀況與治療效果。透過簡單的問答對話，每個單元都附上醫生的叮嚀與要訣。讓你認識身體的血糖面貌，有效達到在日常生活中改善糖尿病症狀和維持長久健康的目標。

書籍重點
糖尿病相隨30年，控糖達人依然健康樂觀的祕密！
診間最常被詢問的糖尿病疑問，本書一次為你解答！
★ 林瑞祥、戴東原、蔡世澤、游能俊等國內衛教權威親自解答，免排隊，輕鬆問，解答超過50則最常見的糖尿病問題！你也能輕鬆成為健康的糖尿病達人！
★ 教你吃得美味又能兼顧血糖平衡的飲食方法！
★ 本書告訴你最省錢、無痛、有效率的紀錄方法，如何正確使用血糖機的訣竅！
★ 好寫易懂的紀錄方法，教你選對血糖紀錄表格，看懂血糖升降的原因！是幫助自己掌握與控制糖尿病發展的有力工具。
★ 不偷懶，勤記錄，積極自我管理與醫護人員溝通，就能抓到血糖控制的訣竅。
★ 資深病友有效見證：掌握健康生活四重奏──飲食、作息、運動、藥物等因素多管齊下，健康生活真easy！

財團法人糖尿病關懷基金會
提醒國人主動關懷血糖，讓高危險族群及早預防，一旦發現疾病，早期治療，定期追蹤，維持良好的控制，提高糖尿病友生活品質，以降低糖尿病所帶來的社會成本。

主編
蔡世澤
台北榮民總醫院新陳代謝科主治醫師．糖尿病關懷基金會董事兼執行長．糖尿病衛教學會理事長（1999～2005）．專長內分泌學、糖尿病、內科學

游能俊
游能俊診所院長．糖尿病衛教學會常務理事．蘭陽糖尿病照護網協同主持人

監修
林瑞祥
台東聖母醫院糖尿病門診主治醫師．輔大醫學院名譽副院長．糖尿病關懷基金會顧問．糖尿病學會理事長（1989～1995）．糖尿病衛教學會理事長（1996～1999）

戴東原
台灣大學名譽教授．台大醫院顧問醫師．台北仁濟院總院院長．糖尿病關懷基金會董事長．糖尿病學會理事長（1995～2001）

糖尿病友是「克糖」戰役的主角
戴東原
發生糖尿病的重要機轉，在於胰島素分泌不足以及在體內作用的不靈光，而臨床上最重要的指標是血糖值（血液中葡萄糖濃度）的異常上升，其他還包括容易出現血壓升高和血脂異常。長期血糖上升容易引起糖尿病特異性病變：視網膜病變、腎臟病變及神經病變，這已是大家耳熟能詳的常識。此外，雖然不是特異性，但是糖尿病人比一般人容易得腦血管、心臟血管、足部血管以及其他大血管的粥狀病變，這就是大家「談虎色變」的動脈硬化。不單單是血糖的上升，血糖起伏幅度過大也會產生不利的影響。以兩次血糖值來說，一次60另一次200mg/dL（毫克／百毫升），或是一次110另一次150mg/dL，雖然平均血糖都是130mg/dL，但是長期累積下來，前者的危害比後者大很多。何況如果血糖降到60mg/dL，已進入低血糖危險圈，不處理會威脅到病人的安全。所以保持血糖的穩定，避免忽上忽下也是重要的課題。
沒有糖尿病的人，醣類食物，譬如從米、麥做出的食物吃多了，可以靠體內自動分泌多一點胰島素將血糖維持在正常範圍。糖尿病人血糖，尤其是飯後血糖不容易控制，其原因在於體內胰島素失去自主性分泌的機能。胰島素自主性的分泌愈差，血糖就愈高、起伏也愈大，因此就必須藉助飲食的調控及適度的運動，儘量不要讓血糖成為脫疆之馬，造成不可收拾的局面。但這不意味要強迫你削足適履，現今食材及運動均具有可供選擇的多樣性，病友們照樣可以過愉快的日子。
世界聞名的「英國前瞻性糖尿病試驗（UKPDS）」的長期觀察結果顯示，長期的嚴格控制，有助於大幅減少糖尿病人的合併症。在治療試驗完畢，即使原先控制嚴格組的糖尿病人，血糖控制變得與原先對照組一樣，不盡理想，但在十年後追蹤發現，當年嚴格控制的餘蔭猶存，仍然出現較少的合併症。
俗話說「船過水無痕」，但是從糖尿病漫長的歷程來說，凡「走過必留下痕跡」，你對糖尿病控制涓滴的努力，必定會減少你因合併症帶來的煩惱。「留得青山在，不怕沒柴燒」，保護好重要器官的功能，人生的旅途才會走得坦順。
從此書的內容，我們可以瞭解到良好穩定的血糖控制絕對不是一蹴可即，而是需要辛勤的耕耘。根據我四十年的臨床經驗與觀察，只要付出努力、認真學習，糖尿病友可以精通糖尿病醫理、照護及調控，集優良醫師、護士及技術員三種角色於一身。我的許多糖尿病病人，他們對如何避免低血糖、如何來調降飯後高血糖、如何來調整藥物或飲食都瞭若指掌，所以渡過身體違和時的難關就舉重若輕了。換句話說，他們對自己糖尿病的掌控，具有爐火純青的功力，這樣的病友不但每天活得輕鬆自在，同時亦甚少受到合併症的困擾。
如今，我們活在到處可以享受到美食，事事可用省時省力工具的物質文明社會，要避免健康陷入四高－－體重高、血壓高、血糖高、血脂高的窘境，確實是不太容易。但是透過多留意、多檢查及多運動，可以讓我們大大減少得到慢性病的機會。好藥的陸續上市，好書的大量出版，固然有助於糖尿病的控制，但是血糖控制的進步，最重要的還是取決於善用血糖機，在家勤於測定、勤於記錄、勤於分析，加上勤於體會，相信在半年之內就能夠掌握血糖控制的要領。熟悉本人看病的病友，都曉得我對血糖記錄的重視。
每隔8～12週，回到醫院做必要的檢查、病況諮詢以及糖化血色素（HbA1c）的測定，可以幫助瞭解病友過去兩、三個月血糖控制的輪廓；定期腎臟、肝臟功能檢查可以做為飲食及藥物調整的參考；每隔一年接受眼底攝影，來觀察視網膜是否出血，可以做為血糖控制是否需要更嚴格的指引；而心臟功能的追蹤，則可以大幅減少心臟病突發的風險。
「千里之行始於跬步，九仞之山始於一簣」，回歸到平時的努力，最重要的還是實踐在家血糖監測。俗話說「要得驚人藝，須下苦工夫」，用心閱讀有關糖尿病書籍，多參加糖尿病研討會，加強對糖尿病的認識，就會逐漸培養出能以血糖記錄和醫師討論治療方針的能力。
比起許多年前，當今治療糖尿病的觀念已經有了很大的改變；糖尿病友理應居於糖尿病照護或「克糖」戰役的主角或中心的地位；而血糖控制的成績，更是取決於病友的認知與實踐。做為糖尿病的專科醫師，我樂於從旁協助我們的病友獲得理想的控制。希望這一本書能夠達成本人協助病友的心意，謹此祝福病友們平安快樂。

許自己一個「糖譜看線不求人」的未來
蔡世澤

序曲
「糖譜」是血糖記錄的暱稱，也是我給sugar profiles起的譯名。
話說1960年時，台北市五省中聯考，出了一道有名的作文題「台北街頭」。報載諸如「街有街頭，人有人頭，街頭是石頭做的，人頭是肉做的」以及「我站在街頭，看到許多人頭」等有點無厘頭、卻又膾炙人口的「絕妙好辭」。多年後，許多與我同齡或年齒更尊的長輩們，想必記憶猶新。
既然「街有街頭」、「人有人頭」，那麼稱呼由狀似音符、升降起落有緻的血糖值構成的血糖記錄為「糖譜」，並拿來與樂譜、食譜類比，也就不難理解了。更何況欲聞仙音妙曲，必須勤練樂譜，欲嚐精饌美食，必得研習食譜。糖尿病友想調伏血糖，活得輕安自在，當然就得靈活應用「糖譜」不可。
四重奏
其實不停浮動的血糖，原本就是人體重要的生理指標，即使是沒有糖尿病的人，血糖依然會隨餐飲小有起伏律動。相較之下，糖尿病友血糖上下出入，往往出人意表，甚至不易掌控。也就是說糖尿病友的「糖譜」較為變化多端，更有看頭。惟有參透血糖的起承轉合，並妥為應對處置，才能奏出平和的樂章。
打從1970年代，快速或簡易血糖測試儀器開發問世起，自我血糖監測（SMBG）就與飲食、運動及藥物等傳統處置對策，共同組成了「克糖」四重奏，而血糖的跌宕起伏，更成了貫串病友生命樂章的主題與變奏。
儘管目前國內市場，充斥著各種廠牌的血糖機與試紙，但是根據2004年糖尿病衛教學會的調查，只有30％的病友曾經執行SMBG。即使是使用胰島素者，也不過半數左右自測血糖，而所有病患中，能夠每天或隔天作一次血糖檢查的，更只有5％而已。
過去兩年，在糖尿病關懷基金會所主辦的血糖管理成長營裡，我們請教與會者，何以致此？絕大多數人認為，試紙價格偏高（而非怕痛），令人裹足不前。不過也有部份人表示，醫事人員不予理會或重視SMBG記錄，讓他們不想再唱獨角戲。相形之下，國外曾有調查顯示，約四分之一強的病人，會攜帶SMBG記錄回診，而且九成病人認為，醫事人員都能予以適當的回應或建議。
如此看來，國內醫界同道和病友都有加強對SMBG認知之必要性與迫切性。這也正是我們基金會投入財力與人力，認真編印這本「糖譜」的初衷。
三部曲
2500年前，孔老夫子說「工欲善其事，必先利其器」（論語衛靈公），而後孟夫子又說「徒善不足以為政，徒法不足以自行」（孟子離婁上）。所以病友準備一台可靠的多功能血糖機，是從事SMBG的頭一個步驟。但是徒然擁有血糖機而不知如何運用情資，還是無法改善血糖控制。
因此，如何選擇、使用儀器，規劃系統性而非即興式的監測流程，條理分明地展示檢驗成果，辨識血糖動態模式，尋找問題癥結，乃至如何就飲食、運動、藥物各方面積極因應，便成了本書的具體內涵。
常言道：You are what you eat, you are what you drink.（人如其食、人如其飲），唯有透過SMBG，病友才能收集即時的個人化資訊，真正領悟攝食對血糖的影響，從而引領並落實生活習慣的改變。也唯有與病友一起分享、解讀SMBG記錄，醫事人員才能探索血糖起落的奧秘，評估處置對策的得失，驗收控制的績效。所以採血檢驗、分析研判及因應作為便成了執行SMBG的「三部曲」，更是完成或圓滿「糖譜」的必要工程。
達人之夢
近年來，許多有識之士，都認同糖尿病等慢性疾病，需要病人積極參與管理。不僅大家推崇以病人為中心的照護模式，而且期許糖尿病友，可以借助SMBG等居家監測工具，逐日修正或改變自己的生活型態。
臨床上，醫師常以糖化血色素（A1C）來判定血糖控制良窳，或據以推估近期平均血糖水準。但是，畢竟只有SMBG，才能方便、迅速又準確的標示瞬間高低血糖。因此，A1C與SMBG不可偏廢，更應相輔相成。
誠如國內執行SMBG最久的石晉華先生，在本書中所作的見證與分享，落實SMBG是改變病友心態、承擔自我照護責任的起點和關鍵。
一機在手，練就糖譜看線不求人功夫，瞭解並掌握血糖變化的來龍去脈，作為調整飲食、運動份量和藥物劑量的參考，不僅可以規避高低血糖的危險，而且足以改善控制，提升生活品質。果能如此，血糖達人名副其實，「調伏血糖、輕安自在」圓夢有望。有為者，亦若是。是為序。

導讀　記錄血糖，掌控自己的糖譜旋律
游能俊

從事糖尿病診療已將近二十年，越來越覺得自己以及一起工作的衛教師們像是群教師，能成功教導病友自己處理日常生活和糖尿病相關的事務，就能收事半功倍之效，其中教學的重點便是血糖機的運用。有了血糖紀錄，醫療人員與病友之間的討論便有共同的交集，所有飲食、運動、藥物、情緒、作息的影響都會忠實地反映在血糖檢查結果上。撰寫《糖譜》這本書的目的，就是希望使用血糖機的人，能透過這個工具的適當運用，認識自己的血糖面貌，透過與醫療人員的溝通與合作，一起努力達到改善或維持健康的目標。
《糖譜》的架構是建立在醫病雙方的對話上，從簡短的對話中提出問題與解說，每一章節會附上叮嚀與要訣，告訴讀者注意事項與運用重點。全書從認識血糖與糖尿病談起，進而說明影響血糖的因素，強調血糖數值是許多因素共同作用的結果。血糖監測目的不在評判每個數值的多少或高低，而是讓數字化為路標，來引導日常生活與調和血糖平衡。
書中最常出現的兩個醫學名詞是「血糖」與「糖化血色素」，血糖單位採用mg/dL（毫克／百毫升），糖化血色素和糖化血紅素兩個名詞是相同的，指的是糖化血色素值，以％（百分比）為單位。
血糖機是能檢測血糖的儀器，有些儀器需要插電，通常是醫療單位在使用。至於書中所講的血糖機，是攜帶型的血糖機，是一種電子儀器。由於血糖試紙上有化學試劑，會受到操作與環境溫濕度的影響，雖然能快速讀取血糖值，但使用者也常有數值正確與否的疑問，在「測血糖工具、血糖機準不準、如何正確測量血糖」等章節中有詳細的剖析。血糖機的品牌很多，操作原則大同小異，在書中只會提示一般原則、步驟、如何採血與認識常見的錯誤，本書不刻意展示某種廠牌的血糖機，更不會介紹特定品牌血糖機。不同品牌的機型與試紙的特點不盡相同，各個機種的操作細節請參閱廠商提供的說明書或手冊，讀者若閱讀本書後，仍有血糖機實作的問題，應詢問醫療人員或廠商代表。
傳統上，血糖數值判斷與運用的部份，一向屬於醫療人員的專業領域，但現實的情況是，使用者與醫療人員未必能善用血糖記錄溝通討論。透過本書的解說，希望能幫助使用者精進自己分析與調控血糖變化的能力，暢通與醫療團隊互動的管道。各地方（各醫療團隊）提供或使用的血糖記錄單張、小冊，規格不一，研判的重點也不盡相同，本書的案例評註旨在拋磚引玉，希望讀者能舉一反三，運用自如。
「糖譜」就像是血糖的樂譜，有音符（血糖數值）、節奏（時間點與頻率）與歌詞（生活飲食記錄），有正確的血糖數值記錄才不會走音，有足夠的監測才有許多音符可供譜曲，若再搭配上生活飲食記錄，就能詠唱心聲。在「記錄、判讀與活用寶典」中，我們用了許多例子來說明這番用意。不過，我們並不建議讀者針對個案對號入座，努力去尋找自己適用的情節，相反地，大家應該設法去學習如何分析血糖變化的因果關係與考量因素，如此才能靈活運用屬於自己的「糖譜」。
很難形容「糖譜」是哪種曲風的樂章，但對每個使用者而言，這是屬於自己的創作，在過程中會有各式各樣的變化，有艱辛也會有喜樂，有時抓得住旋律，有時荒腔走版，也有連醫療人員也無法順利掌控的狀況。所幸，多數的讀者或病友，在付出努力、用對方法後，就能掌控自己的血糖變化動向。因此，讀者在運用血糖監測時，對血糖起伏應保持平常心，但要維持行動力，多與醫療人員切磋討論，並善用周遭醫療資源，這就是最後章節中對讀者的殷殷叮嚀。

序
戴東源
蔡世澤
導讀
游能俊
【糖尿病與血糖】
1.糖尿病與血糖檢查
血糖高＝糖尿病?
我有糖尿病嗎?
血糖控制的裁判
控制指標
糖化血色素與血糖
糖化血色素與血糖變化的時差
影響血糖的因素
你吃對了嗎？
關鍵角色－含醣食物
相同飲食＝相同血糖？
血糖曲線－升糖指數
一起動一動
血糖每天都不一樣
【認識血糖機】
自我監測的工具
糖尿病的血糖監視器－血糖機
9種選擇血糖機的考量
不痛的監測－尿糖
還有其他測量血糖的方法嗎？
血糖機準不準？
每個指頭都不一樣
不一樣的數值
會不會差太多？
血糖機健診
如何正確測量血糖
正確採血
正確集血
試紙的有效期限
新鮮試－試紙要新鮮
頻道對了嗎？
試紙防潮大作戰
8種減少測血糖疼痛的方法
血糖機符號與代碼 血糖點線面
徒勞無功還是方法錯誤？
越多越清楚
血糖也要配對成雙
測血糖計劃因人而異
有計劃的測血糖
血糖監測輪換表
懷孕時的監測
【怎樣記錄血糖】
血糖記錄
好寫易懂
一目了然
記錄格式
判讀
血糖記錄判讀
監測記錄正確嗎？
【自在調伏糖尿病】
活用寶典
計算差距、調整飲食份量與內容
分配一整天的醣類食物
調整飲食與藥物來控制體重
點心如何影響血糖與體重
兩餐時間間隔對血糖的影響
過猶不及
一覺醒來血糖就變高了
少了自測血糖.胰島素不靈光
根據血糖值微調胰島素劑量
不變不能應萬變
運用飲食記錄
叮嚀
血糖太低要立即處理
一時性的血糖過高不要焦急
平常心面對血糖起伏
控制困難的狀況
喘口氣
省錢好點子
做個調伏血糖的自在人

★本書榮獲中華民國糖尿病衛教學會99年衛教教材創作獎第一名！