神奇的肌筋膜酸痛自療法【增訂版】：鬆開10個關鍵點，解決難治性疼痛

胡世銓

現任歐首物理治療所院長。畢業於台大醫學院復健醫學系，曾任台大醫院復健治療師、國泰綜合醫院復健科主治物理治療師。

任職於醫院復健科時，在因緣際會下，接觸到了另類療法，意外地治好了多年不癒的運動傷害。在驚訝讚嘆之餘，開始深入研究各種治療手法，並從解剖學、生理學、病理學等學理基礎，結合臨床治療患者的經驗，歷經十餘年，終於發展出「肌筋膜酸痛治療法」。

從事醫療與復健超過二十年來，協助無數人改善因為長期姿勢不正確、受傷或運動不當等造成的酸痛問題。現更決定著書分享其經驗，挑戰最令大家頭痛的頑強酸痛問題，讓您了解酸痛的成因，並且教導對症下藥的治療與復健最佳方法。

肌筋膜治療法的誕生

過去當我在醫院復健科任職時，常常帶著中風患者到醫院外面進行復健步行訓練，當時有位醫療器材行的老闆常與我閒聊，偶爾向我請教一些西醫對酸痛的治療方法。幾次後，他表示認識一個在國術館裡的師父，非常擅於治療酸痛。我們每次碰面，他都會跟我提一下這個人，前後持續約半年多。

有一次，他提到自己的小腿長短一樣，但粗細卻有很明顯的差別。我說這可能是脊椎神經受壓迫，建議他去徹底檢查。但檢查結果出爐，並沒有發現異常，他問我該怎麼辦，我認為他必須借助復健運動，並推薦他去找某大醫院的復健科主任。那位醫生所開的運動處方是要他買一台腳踏車練習，並將足部綁住騎車，同時齒輪比最輕與最重的踩踏都必須訓練，如此小腿肌肉就會漸漸肥大、平均。

醫療器材行老闆於是買了腳踏車開始練習，但練了三天，就因為停紅綠燈一時失去平衡不慎跌到，導致手腕受傷。他問我，會怎麼治療手腕受傷的病人？我依據自己所受的專業訓練，告訴他可以用超音波、電療等，但他卻說：「照你們的方式可能要一個月，但我認識的國術館師父十秒鐘就幫我治好了！」我心裡十分不以為然，他接著說：「我跟你講這個人也講了九個月，好歹你也去了解一下啊！」我自己當時正飽受運動傷害之苦，肩胛骨區域有持續的痛點，雖然不至於影響手臂的功能，但一直有異樣、不舒服感，經他這麼一說，於是就抱著好奇心去看看。

循著地址一去，竟是個神壇，立刻聯想到很多假藉神明旨意行騙的案例，再加上那個國術館位於地下室，當下感覺真的很差。我硬著頭皮走進去，因而與溫昌輝老師有了第一次的接觸。

初次見溫老師，我連開口陳述病情都不必，他就直接替我把脈，然後按摩治療。沒想到這一次，竟讓我感覺疼痛好了大半。天啊！這真是太神奇了！我自己治療了好久都沒有成效，但在溫老師的按壓下，感覺卻有如此大的差別，這實在太令我訝異了！不過，剩下一點「微恙」的感覺，卻沒有再更好，經過三、四年，我自己對肌筋膜療法有更進一步的體會，加上另一同門學習的師兄協助，才完全治癒。

在這個過程中，我不斷有疑問產生。我問我自己，書念那麼多，實務工作經驗也已經有兩三年，除了自己想辦法治療外，同事、學長也協助治療我的肩胛痛，為何比不上一個國術館師父一次治療的效果？到底問題出在哪裡？如果人家的方法有用，是不是應該要深入研究？而我們自己哪裡出錯？為了找出解答，我跟隨溫老師學習三年，排除所有不必要的活動，每周與他固定碰面二至三次，時常跟著他四處跑，台中、西螺、頭份等地我也都跟去。

那段期間我發現，溫老師雖然有高超的技術，卻是「知其然，不知其所以然」。我曾經問他：「某某人的症狀為何是這樣處理？」沒想到老師竟回答我說：「這正是你們這些高材生要去研究啊！」現在想想，其實溫老師並沒有接受過基礎醫學、解剖學、生理學、病理學等醫學訓練，因此他雖然知道該怎麼治療病人，卻不知其中的原理。

另類療法的師徒相傳制，多半沒有辦法完整解釋復原的機轉。當初我的運動傷害沒有完全被解決，表示治療有盲點。我的一位師兄跟溫老師學習了五年，之後自己開業，累積了許多經驗，又整合出不同的手法。我自己是復健系畢業的，我們彼此互相切磋交流，不斷討論精進。最後我的背痛終於完全康復，此時距離第一次讓溫老師治療，已經過了三年。

當時陸陸續續有一些理論出現，也有些書非常值得參考，例如2001 年國外出版的《Anatomy Trains》、2003 年台灣出版的翻譯書《肌膜激痛點與筋膜治療學手冊》等，它們解釋了有些痛是反射痛，也提出筋膜系統的概念，但沒有完整治療的方法，且這本書對一般讀者來說，深奧難懂；其他有些書也略有提到對酸痛的新見解，但比較瑣碎。

有一句話說：「整脊不整肌，根本不懂醫；整肌不整脊，不斷找名醫。」說明了中西醫治療酸痛時的盲點。意思是，若只調整骨架，不治療肌肉，是對醫學了解不夠透徹；但若骨架歪了，沒有檢查，只針對酸、緊、有痙攣情形的肌肉做處理，不僅效果不能持久，即使再次按壓治療仍然病痛一大堆，如此重複循環，勢必只能徘徊在各個名醫之間尋求診治，其實如果脊椎排列異常，絕對必須矯正歸位。

主流西醫過度強調脊椎神經受壓迫的病症，忽略有些肌肉彈性不好、延展性不夠、力量不夠，若不解決肌肉問題，酸痛無法根本解決。

傳統中醫認為有問題的肌肉一定是硬的，把它推開，氣血順了，問題就解決了。但肌肉柔軟就正常嗎？如小兒麻痺、五十肩的病患，肌肉都是軟軟的，延展性不夠，也不能算是正常。沒考慮到肌肉的協調、力量、柔軟度，一樣無法根本解決問題。

兩個領域各自有各自的想法，不能說是錯誤，他們看到的部分都是對的，但如有其他部分加進來，相信整個治療效果會更完整，更有系統。於是我從經驗中不斷累積，篩選出有價值的部分，前後經過十年，終於集自己的大成，訂立出一套酸痛治療方法。我定義它為──肌筋膜治療法，並在2012 年5 月出版了《神奇的肌筋膜酸痛自療法》一書。

肌筋膜治療法有其順序和系統，且講究肌筋膜彼此互相影響的關係。如肩頸酸痛，可能跟下肢肌肉有關；落枕要緩解，有時必須按摩二頭肌。順序上，不正常的脊椎骨骼位置一定要先矯正，脊椎正常了，再根據疼痛處調整。先醫治靜態時不會痛，但一轉一動就會痛的問題；或某個特定動作會痛，如後仰時某個角度疼痛的問題。不同狀態下，治療方式不同，先解決某種狀態下的痛，再解決久站或久坐等維持一個姿勢一段時間後產生的痛，最後再解決隨時隨地都會痛的部位。

這些異於他人對酸痛按摩部位的看法，原理其實一點都不複雜。人體的力學結構本身就是有系統、有邏輯性的，肌筋膜治療法是呼應人體系統，徹底找出酸痛的根源，因此效果良好。

而鑽研肌筋膜治療法十多年，隨著臨床經驗增加，不斷思考更有效的治療方式，用以縮短患者的治療或復健時間，這兩年我更確定了人體某些關鍵部位的肌肉，與所有酸痛息息相關，並找出共同緩解原則，這讓我在之前的經驗與理論基礎下，找到更好的治療方式，加速肌筋膜療法的成效，可謂肌筋膜治療法再升級。

我的治療觀念與理論跟以前一樣，但執行上變得輕鬆很多，也就是說以前要將一塊過於緊繃而引起酸痛的肌肉放鬆，要花很多時間跟精力，現在只要在關鍵的幾個地方先按一按，再去處理患部，它們就可以很快放鬆。因此重整《神奇的肌筋膜酸痛自療法》一書，出版《肌筋膜酸痛自療法：鬆開10 個關鍵點，解決難治性疼痛》，讓廣大讀者也可運用書中原理，用更簡單有效的方式在家自我緩解，或幫他人緩解疼痛。

為什麼會酸痛？

酸痛究竟是什麼？相信很多人都無法明確地表達出來，「酸中帶痛」、「痛中帶酸」、「酸麻」、「痛麻」或「刺痛」等形容詞，常被大家拿來形容酸痛的不適感。根據目前國際疼痛研究協會（_e InternationalAssociation for Study of Pain）對「酸痛」下的定義：

酸痛是一種不愉快的感覺或是情緒上的經驗，可能與組織確實造成的傷害或是潛在造成的傷害有關。（Unpleasant sensory and emotional experience associatedwith actual or potential tissue damage.）

也就是說，酸痛不一定是物理上的狀態，也有可能是化學上的。在生理、心理以及經驗、感覺交錯下，酸痛變成一種「人人都有，卻很難明確說明」的病症。

酸痛的成因
我們可以從造成酸痛的原因，來了解自己的酸痛是屬於哪一種。造成酸痛的原因大概可分成五種：
1.由神經系統引起：疾病成因可歸類為神經內科及神經外科兩類。
2.由循環引起：可區分為心臟內科及心臟外科兩類。
3.組織本身的傷害引起：比方說我們的胃破了一個洞（俗稱「胃穿孔」），胃就會痛，肌肉也是一樣，當被撞到或是擠壓受傷，自然會產生疼痛；抑或是肌肉本身雖然沒受傷，但為了保護身體而進行的收縮，也會引起疼痛。
4.缺氧性疼痛：這是屬於比較少見的疼痛來源。
5.幻肢痛：目前醫學尚無法解釋其原因，例如糖尿病患者進行截肢手術，一個月後卻覺得被截肢的腳趾頭感到疼痛，但事實上那個部位已經不存在了。

因此，探討酸痛，著重的多是神經、循環與組織本身的疼痛。有時病患能明確指出酸痛發生的人、事、時、地、物等過程，例如：搬東西閃到腰、騎車摔倒造成某個支撐部位過度用力等，方便醫生判斷及診治。但很多時候，患者並沒有特別發生意外事件，但因為肌肉在不知不覺中做了保護，產生僵硬痙攣，因而造成了不明原因的酸痛。

對於原因明確的傷害，若能給予適當及正確的治療，通常可以很快恢復；但若是沒有得到正確治療，日久也可能變成常態性的酸痛。這種不明原因的酸痛則是困擾患者的頑劣痼疾，經過多年都無法痊癒，病患也漸漸以「習慣了」的藉口來逃避。

不明原因的酸痛，目前醫學界普遍認為是過度使用、姿勢不良、壓力、退化、體質等因素造成的。
1.過度使用：例如運動過度，產生高爾夫球肘、網球肘；或者長時間使用滑鼠，產生腕隧道症。
2.姿勢不良：西醫會特別強調姿勢的端正與重要，如打電腦時，頭不要前傾，手肘最好有地方支撐等；看電視時，不要躺在沙發上歪著看；走路時，抬頭挺胸；甚至當你站立時，怎樣才是
正確的體態，西醫也多所著墨。事實上一般來說，烏龜頭、骨盆前傾等，當然都是異常的，代表身體絕對有部位出了問題。一般人對正確姿勢有迷思，以為站立時背應該很挺直，坐著時腰要拉直等，其實並不對，天天這樣，反而會讓肌肉過度使用。
3.壓力：現代社會壓力大，長期造成肌肉緊繃，也是不明酸痛的最大主因，因此才有醫師在束手無策的情況下，建議病人去看身心科。
4.退化：指的是在正常使用下，本來沒有特殊症狀，但隨著年紀、時間等關係，出現某些症狀，且越來越明顯。
5.體質：體質是無法完整解釋的一項個人的因素，如走同樣多的路，右腳膝蓋會痛，但左腳卻不痛，有些人將其歸因於體質使然。又例如一群人一樣走路、一樣爬山，有些人不會因此膝蓋退化，但有些人卻會，因而認為是人與人之間體質的個別差異性。事實上，這大多是因為骨架排列異常，或是肌肉功能不良所造成的。

酸痛的來源：神經、血管及肌肉
當酸痛發生時，到底是神經痛還是肌肉痛？醫學界有很多派說法，但大致可分為三大派。

1.疼痛來自於神經
這派的學者認為，引起神經痛的原因，脊椎占很大一部分，所以治療方法是調整脊椎，也就是俗稱的整脊，甚至做神經刺激術，盡可能去伸展神經。
這派的主要論點認為，不同脊椎神經的壓迫會引起不同區域的痛，例如，大拇指不舒服，是第六頸椎神經根所影響；大腳趾不舒服，是第五腰椎神經或第一薦椎神經壓迫引起等，彼此有對應關係。

2.疼痛來自於血管
這派學者認為血管決定一切，因循環不良引起血管滯塞，所以造成疼痛。然而對這派學說的質疑是，有些局部而簡單的肌肉所造成的痛（如運動後酸痛），該如何區分呢？睡覺時手會麻，是來自於神經、還是血液循環不良？至於腕隧道症候群，有的是肌肉本身直接造成區域性疼痛，並非皆來自於神經或是血液循環問題。
我常強調，一般人能分辨出酸、抽、麻、痛是來自於神經、血管或肌肉本身嗎？比如頭痛，很多是抽痛，我們無法區分究竟它是神經的痛、血管的痛，還是所謂缺氧的痛？由於無法分辨，就無法知道原因，當然也就不知道怎麼治療。

3.酸痛是肌肉造成的
對現代人來說，肌肉引起的酸痛比例越來越高，肌筋膜治療法提供對策解決此類酸痛，有很高的良率，也可以間接改善血液循環不良引起的問題。所以本書針對各種酸痛的肌肉問題，提供讀者自我檢查評估與自我緩解的方法。

什麼是肌筋膜療法？

肌筋膜是什麼？
人體的皮膚有三層，由最外層開始到最內層分別是表皮組織、真皮組織、皮下組織，再來才是肌筋膜與肌肉等。肌筋膜隔絕肌肉與皮下組織，也就是位於肌肉與皮下組織之間。

電話線裡有紅色、黃色、藍色各種不同顏色的線，而肌肉結構就像電話線一樣，每一條線都有肌筋膜包住，是一種絕緣體，就像電話線不會因為這個線路在通電、通話而影響到旁邊的電話線路，所以當神經下達一個命令，只會影響這條神經所控制的肌肉，旁邊其他的肌肉則不會受到影響。

人體神經控制肌肉的數量因部位而異，例如，控制快速移動以及精準對焦的視神經最精細，約只負責不到十條的肌纖維；而背部神經，因為不需太多細微動作，一條神經約可控制數百條肌纖維。

神經約連接到肌纖維表面三分之一的地方，藉由電位差及離子作用，控制肌肉的用力或放鬆；肌筋膜在肌肉最外面，神經會穿過肌筋膜控制肌肉，像樹根盤根錯節。神經的電位釋放不會走遍全身，也是會被結締組織攔截，結締組織也是一種薄膜，控制神經傳導範圍。

肌筋膜就是類似豬心外面包裹的那一層膜，很多內臟都有膜；它的作用就好比船上的船艙一定會設計專屬閘門，與其他空間隔開，以防止萬一進水時水淹到每一個船艙裡。

肌筋膜把分開的肌肉串連起來

肌筋膜治療法自2001 年發展至今不過十餘年時間，但已在身體肌肉功能及運作原理上提供了一種革命性的觀念，那就是肌肉的活動是以肌筋膜串連的方式進行。肌筋膜治療法不是從每一條肌肉單獨去評估，而是從一個一個的肌筋膜系統去追查酸痛的真正原因。

肌筋膜治療法的基本觀念是，人體肌肉的特性是只能以拉而不能以推的方式進行活動，就如同橡皮筋一樣有拉力，透過「拉」來完成許多動作。例如，當我們想做手掌碰對側肩膀這個動作時，是藉由某一條肌肉在一側用力、而另一側的肌肉放鬆，才得以使這個動作完成；伸直動作亦然，也是某一條肌肉用力拉、配合另一側的肌肉延展才能完成。

但是，我們的身體有一些動作是比較複雜的，例如膝蓋碰額頭這個動作，應該有一條肌肉從膝蓋連接到額頭，經過用力一拉，兩個部位才會碰在一起。然而事實上，人體並沒有一條這麼長的肌肉可以從膝蓋到額頭，所以身體究竟怎麼完成這個動作？這可以用古代「驛站」的概念來說明清楚。「驛站」一詞源自於古代主要交通工具──馬，馬匹不能沒日沒夜地奔跑，所以漫長的旅途需要有中繼的休息站，提供人與馬匹的休息。如果是重要文件或命令的傳送，就需要靠人力與馬匹的接力，在驛站換馬或換人，才能在最短的時間內將訊息傳送到對方手中，不可能同一匹馬同一個人馬不停蹄地達成任務。

我們的肌肉也是這樣的概念，它們像一條鏈子（chain）一樣，一環扣著一環，把力量傳遞下去。但這條鏈子如何讓拉力可以一直傳遞下去呢？就是因為它們是以肌筋膜相連的；肌肉一塊一塊地分開，但肌筋膜使得它們相連，透過肌筋膜的串連，人體可以完成許多精細複雜的動作，而不需全身布滿長條肌肉。

如何找出引起疼痛的關鍵？

當某塊肌肉發生問題時，與它相連的肌筋膜系統我們都要考量，從中找出酸痛的根源。所以之所以在治療時有可能發生「頭痛醫腳，腳痛醫頭」的情況，原因就在於它們的肌筋膜是串連在一起的；藉由治療同一組肌筋膜系統的其他部位，就可以達到疼痛部位緩解的治療效果。

如果發現自己肌肉有問題，必須去找整個肌肉群最痛的點，或是異常僵硬處，把它解開。有的人膝蓋痛的起因是股四頭肌有問題，這種狀況下，有的人要處理腹直肌，有的人則要處理腳踝，因為它們都是屬於同一個筋膜系統，卻在不同的點引起同一組區域的疼痛。

肌筋膜群像一張網子一樣交織在一起，有些肌膜群內的肌肉是交集的，例如胸鎖乳突肌僵硬，有可能是正面的大腿有問題，也有可能是小腿側面有問題而引起的，故要根據症狀去分析。

肌筋膜治療法雖然有其複雜性，但是卻是有邏輯、有系統的。肌筋膜群的交織是可以理解的，因為人體肌肉結構天生就有完整的預防作用，就像不希望所有的雞蛋放在同一個籃子裡一樣，藉由交叉控管完成一件事，一旦有一部分受到傷害，其他部分可以替代，以避免造成無法解決的大問題。了解肌筋膜系統後，要有效治療痠痛，就不是什麼難事了。

而在肌筋膜系統中，上下肢各有五個部位，掌握了肌肉緊繃的關鍵，所以不管哪個部位發生酸痛，先把這十個部位的肌肉按鬆，最後再解決發生酸痛的肌肉，將更有效。