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《當代名老中醫典型醫案集（第二輯）：外、皮膚、骨傷、眼、耳鼻咽喉、口腔科分冊》是當代名老中醫學術經驗集萃，是學習、研究當代名老中醫學術思想、臨床經驗的范本，對指導臨床、培養中醫臨床學科帶頭人和促進中醫藥的傳承與創新具有重要意義，也為下一步名老中醫傳承研究奠定了良好基礎。
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它是一種發生于四肢中小動、靜脈的無菌性的血管炎癥疾病，下肢較上肢多見，早期肢端怕冷、蒼白、麻木、步履不便，繼則疼痛劇烈，日久患趾（指）壞死變黑。好發于青壯年男性，此病一旦得之，治之不易，往往經久纏綿不愈，是中醫外科疑難病癥之一。本病例患者為青壯年男性，有乙肝病史，素體中氣不足，脾陽不振，氣血生化乏源，不能溫煦濡養四肢經脈，脈絡空虛，寒邪客侵，寒凝血瘀，不通則痛，血脈瘀阻，郁而化熱，熱盛肉腐。癥見：“雙下肢麻木、發涼、疼痛，右足小足趾潰破不愈，傷面有少量分泌物，舌質紅，苔黃燥，脈細數”，證屬熱毒熾盛。藥用“四妙活血湯加減”，以清熱毒，化血瘀，養陰血。方解：當歸、丹參、雞血藤，涼血養血活血，而無其他活血藥物辛溫助熱之弊；玄參、金銀花養陰清熱，《本草正義》：“玄參味又辛而微咸，故直走血分而通血瘀。亦能外行于經隧，而清散熱結之癰腫。寒而不峻，潤而不膩……”由以上兩組藥物組成的四妙活血湯，兼清熱涼血，養血活血為一體，可清熱毒，補新血，散瘀血，唐容川在《血證論》中指出：“不補血而祛瘀，瘀又安能盡去哉？”全方配伍嚴謹，組方精練，本方也是崔老師常用的經驗處方之一。炮山甲咸，微寒，入肝經血分，性善走竄，專于行散，活血散瘀之力強。牡丹皮、生地黃涼血滋陰，甘草補氣和中，調和諸藥。用藥后，病人雙下肢麻木、疼痛已經明顯好轉，夜晚可以入睡，雙下肢仍不覺溫暖，熱勢漸退，寒邪稽留，血脈瘀阻，陽氣不達四末，舌質紅，苔薄白，脈沉細，故減玄參、金銀花加用細辛辛溫發散、芳香透達，散寒力勝，達表入里。《本經》云細辛主“百節拘攣，風濕痹痛，死肌”。細辛的使用，歷代有“細辛不過錢”之說，此系指單用細辛末不過錢，入湯劑可不受此限制。崔老師在治療周圍血管疾病時，其經驗用量常為12g，病人無不適反應。細辛與麻黃相合既可發表散寒以祛在外之風寒，又能溫里助陽以除在里之寒邪。白術益氣健脾，培補后天之本。經治療2個周期后，患者病情已經穩定，故無需內服中藥湯劑，囑其服用通脈丸進一步開通微循環，建立側支循環。分析本病案，崔老師指出：周圍疾病臨床表現復雜，證型多變，但各型均有共同的病理基礎——脈絡瘀阻，故在治療中要把“活血化瘀”之法貫穿疾病的始終，在疾病的早期治以“溫化”，中期治以“清化”，并詳查證候，謹守病機，通常達變。
（整理者：吳建萍；審閱：李日慶、李國棟）
案五：補氣健脾養血溫陽化瘀通脈治療氣血兩虛脫疽脫疽氣血兩虛證，治以補氣健脾養血，溫陽化瘀通脈。
魏某，男，72歲。醫案編號：053Q054。
初診：2008年11月1日。
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