H7N9病毒與人類面臨的危機

★ 以科學角度解釋流感世界大流行究竟是怎麼一回事，讀完本書，對流感有著更深、更正確的認知。

根據中國大陸廣播網報導，在2013年7月20日北京市衛生局通報，河北又新發生一起H7N9禽流感病例，目前患者在北京朝陽醫院救治，病情嚴重，同時在廊坊活禽市場檢出H7N9病毒。香港大學李嘉誠醫學院公布的最新研究指，根據A型禽流感H5N1的季節性流行趨勢，H7N9可能會在2013年秋季再次出現，但研究亦表明，H7N9在人類中感染的致命率較H5N1輕微。但中國大陸的科學家在美國《科學》雜誌網路版發表報告指出，對H7N9禽流感病毒的全面研究發現，病毒有可能經由飛沫「高效傳播」，這意味全球對此病毒株須加強預防。
自從2003年開始H5N1禽流感病毒株擴散至全世界，2009年世界衛生組織又宣布H1N1病毒株屬於流感世界大流行的病原，風聲鶴唳之下讓一般人產生錯誤認知以為凡是禽流感病毒對人類都很危險，前不久台灣鴨子身上出現有禽流感病毒株H5N2，引起大眾驚恐，又經由網路消息隨興誤導，結果無辜折損一位防疫局長，真相是H5N2從未有傳染給人的事實，這股莫名的恐懼大部分是因為一般民眾缺乏科學知識，又無心尋求真正瞭解，以訛傳訛之下，風吹草動反而造成大家心懷不安，以為台灣是危險之地。

江建勳
輔仁大學生物學系畢業、英國倫敦大學大學學院解剖及發生生物學系博士班。主修：神經生物學、胚胎學、組織學。科學月刊社理事兼編輯委員、經濟部標準檢驗局衛生及醫療器材國家標準技術委員會委員。任教：輔仁大學全人教育中心及世新大學通識教育中心。開課：通識課程「生物醫學」、「人體疾病與生態」、「心理、生理與病理」。著有：《漸成基因與遺傳設計》、《創傷之源起》。主編《生物醫學》、《愛滋病肆虐三十載》、《生生不息的科學》(上、下)、《生物晶片與基因工程》、《現代遺傳學的分子流變》。

目錄
自 序
1. 什麼是流感世界大流行
2. H5N2禽流感─不必要的恐慌
3. 認識H1N1流感病毒
4. 實驗室製造H5N1病毒突變株
5. 爭論性流感論文終於發表
6. 只差兩次突變
7. 豬流感的神秘歷史
8. 製造豬流感疫苗與其他
9. 豬流感疫苗多快可準備好
10. 培養流感病毒的科學家
11. 如何製造流感疫苗
12. 為何胰臟癌如此致命
13. 胰臟癌有兩種
14. 為生命而戰
15. 腫瘤本身的巨大基因差異
16. 活體組織顯現腫瘤差異
17. 科學家解開癌症完整的基因密碼
18. 科學家解碼兒童腫瘤基因組
19. 人類「基因密碼」的複雜性
20. 父母親可決定嬰兒的基因嗎？
21. 嬰兒出生不帶乳癌基因
22. 訂製嬰兒的爭論
23. 五百萬個試管嬰兒1
24. 細胞裡的小皇帝─微小RNA
25. 憂鬱症─名詞彙編
26. 憂鬱症會使大腦萎縮嗎？
27. 大腦節律器消除憂鬱症
28. 生而邪惡還是大腦生病？
29. 女生大腦的改變與反社會行為
30. 人格異常症的頻譜
31. 兒童受虐可能傷害大腦
32. 兒童受虐大腦記憶中心萎縮
33. 兒童受虐影響大腦產生精神疾病
34. 兒童期困阨可能影響長期健康
35. 大腦裡的跳躍基因
36. 搜尋造成精神失能的基因
37. 了解遺傳學的轉捩點─漸成基因作用
38. 形為遺傳學受到探究與審查
39. 學習與記憶─大腦是個配電盤
40. 社會認同靠大腦
41. 二十七歲時大腦功能下降
42. 孤僻的大科學家
參考文獻

什麼是流感世界大流行？

各位讀者可能還不瞭解什麼是流行性感冒「流行」與「世界大流行」間的差異，由於近年來禽類動物流行性感冒（簡稱禽流感）在全世界肆虐，大家如果讀到新聞報導，一定發現生物醫學科學家正擔憂會不會發生全球性流感流行，可能殺死好幾千萬人，因此讓我們學習兩個英文單字，「流行」：epidimic及「世界大流行」：pandemic，以下文章可解釋這兩個名詞間不同的意義。
其實「流行」與「世界大流行」都是常用的醫學名詞，雖然許多人無法確實分辨，韋氏大字典(Merriam-Webster)記載：「世界大流行」是在2005時年其線上字典中第7個最常被讀者查詢的字，定義為：「疾病在廣大的地理區域發生並影響異常高比例人數的狀態」，此定義幾乎與字典對於「流行」的定義相同，而且在應用於流行性感冒（簡稱流感）時沒有解釋更多，流感流行與可怕的流感世界大流行不同，科學家及全世界衛生官員對後者更感到恐懼，其實在每一年都可能見到季節性流感的流行，2004-2005年時在美國流感連續10個星期到達流行的程度，在2005年3月5日的那個星期結束時，美國疾病控制及預防中心所持有的報告顯示，所有死亡人數的8.9%發生於122個城市，都是由於流感及肺炎（流感常見的副作用）引起。美國疾病控制及預防中心對於流感流行的定義與在某個星期內由流感及肺炎引起死亡人數的百分比有關，所謂「流行門檻」(epidemic threshold)是指在一段時間內某個百分比被認為是正常狀態，而正常的程度（或稱基線），是根據於過去流感季節之數據以統計方法計算決定。
科學家提出警告：流感流行的定義不能應用於其他疾病，季節性流感流行可能會使幾百萬人生病，但是死亡的人通常是少數老年人、年齡非常小的兒童及免疫系統衰弱的人，這並非惡劣的流感世界大流行的情況，流感世界大流行有兩個特性，第一，流感病毒是新的病毒株，在從前從未感染過人類，第二，流行狀態屬於全球性的規模，有時其致命性也十分不尋常。流感世界大流行由1500年代開始在每一世紀大約發生3次，或約略每10-50年發生一次，有一次流感世界大流行發生於1957-1958年，另一次發生於1968-1969年，然而，二十世紀中最有名的流感世界大流行是發生於1918-1919年的西班牙流感，估計有4千萬人在不到一年內死亡，與季節性流感流行不同的是此次流感殺死的人主要是年青人，年齡介於20至45歲間。
全世界的專家如今都在密切觀察一種病毒，即禽類動物流行性感冒病毒株H5N1，已知人類會由生病的家禽感染到病毒，而此病毒對被感染的人致命性極大，科學家擔心在某個時刻H5N1病毒會突變形成一種可由人感染人的種類，不過在目前這種情況還未發生，如果禽流感病毒株適應於人類而形成會在人與人間傳染時，這就不再是禽病毒了，而變成是一種人類的流感病毒，然而，如果這種假設的病毒株可以在人與人間容易傳播，就有可能演變成流感世界大流行，但是目前無法預測是否此種病毒將突變為足以造成人類傷亡的種類。科學家強調，另一場流感世界大流行幾乎不可避免，但是並不必然由病毒株H5N1發展而成，也有可能是另一株完全不同的病毒引起，二十世紀的三次流感世界大流行是由已知為「A型」流感病毒引起，有可能此類病毒突變成一種傳染力非常強的新病毒株。美國疾病控制及預防中心每年都追蹤在美國廣泛巡迴的流感病毒株，在2004-2005年流感季節時，主要病毒株為流感A型(H3N2)及流感B型病毒，而引起1918年世界大流行的病毒株為A型(H1N1)。
世界衛生組織持續監測全世界的流感病例，依賴來源廣大的網路得來資訊，包括全世界各地的政府衛生機構、大學實驗室科學家及國際組織所提供，而世界衛生組織已經發展出一種有關流感世界大流行在何處發生的鑑定系統，該系統分為6個階段：
● 第一階段─在人及動物未發現新的流感病毒。
● 第二階段─沒有新的流感病毒在環境中巡迴，但是從前已知之動物病毒對人會造成危險。
● 第三階段─一種新的流感病毒株會感染人，但是沒有人傳人的感染病例。
● 第四階段─新的病毒由人傳播至人，但是傳染力有限且僅侷限於某個地區。
● 第五階段─病毒在某一特殊地區時常在人與人間傳播，但是未擴散至世界其他地區。
● 第六階段─流感世界大流行發生，病毒在全世界廣泛傳播。
目前禽流感的傳染情況是處於第三階段，顯示為「流感世界大流行的警示期」開始，由於禽流感病毒株H5N1正在亞洲、非洲及歐洲各國廣泛傳播，最新的消息為2006年2月時在裏海邊的國家亞賽拜然發生5個人因感染禽流感而死亡的確鑿病例（經過世界衛生組織實驗室證實），使得死亡人數首次突破100人而達到103人，因此病毒株H5N1極有可能會變成在人與人之間傳染的種類，不過究竟會不會產生流感世界大流行呢？此時全世界都在等待、觀察並嘗試準備應付。
（本文取材自 “Downs, M., What is a pandemic? WebMD Health News Online, 20051221.”）